醫療保險論文精選15篇

在學習、工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經驗的過程。你所見過的論文是什麼樣的呢？以下是小編爲大家收集的醫療保險論文，希望對大家有所幫助。

醫療保險論文1

[摘要]文章利用兩個縣597戶農戶樣本數據，採用Logistic模型分析了影響農戶購買小額醫療保險意願的主要因素。研究結果表明，農戶購買小額醫療保險的意願總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由於小額醫保與新農合在保障層次上重複設置，功能上相互替代，小額醫療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開來。

[關鍵詞]農戶;小額醫療保險;Logistic模型

隨着我國農村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監會《農村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發展農村小額保險”。截至20xx年底，全國範圍內農村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但儘管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應着力推廣多種形式的小額醫療保險，配合新型農村合作醫療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫療保險，爲農村單一家庭提供整體保障，解決低收入羣體關心的各種醫療風險，彌補新農合不能滿足農戶潛在醫療需求的不足。

在對小額醫療保險的研究中，本文基於Gross-man的兩部分醫療支出模型，研究農戶的醫療需求水平以及農戶潛在的醫療需求規模及意願，分析小額醫療保險的市場生存空間，這不但有利於分析影響小額保險需求的因素，而且有助於確定醫療保險的保障水平和繳費水平，有助於明確小額醫療保險的市場定位。

一、小額醫療保險需求影響因素分析

小額醫療保險實質上是一種健康保險產品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其餘文章大多通過實證分析發現影響醫療保險需求的影響因素，所採用的數據既有宏觀數據，又有微觀調研數據，所採用的方法有Logistic迴歸分析、灰關聯分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區的微觀調研數據，用Logistic迴歸分析發現，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業人員的醫療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)採用“上海居民健康與衛生服務調查”的微觀數據發現家庭生命週期、教育、家庭收入是影響居民醫療保險的主要因素。程建林8)採用武漢市的微觀調研數據，發現農民工代際之間差異是影響醫療保險需求的主要因素等。

雖然影響個人醫療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農戶在決定是否參加醫療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫療保險費，這意味着家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農戶也能從參加醫療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫療費的減免降低家庭的疾病經濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益範圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農戶認爲參加醫療保險的淨收益大於零，即參加醫療保險在經濟上是合算的，他纔會接受這一制度。因此，一方面，農戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;

另一方面，農戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現程度，通過這兩個方面的分析可以發現影響養老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意願，Yuanli Liu et al(20xx)認爲健康狀況對人們的醫療保險需求和支付意願具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫療開支視爲衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫療支出越高，願意或實際參加醫療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫療保險領域存在的逆選擇現象，健康狀況差的人由於患病概率高、預期醫療費用高而希望參加醫療保險，健康狀況好的人則因爲預期參加醫療保險的預期效益成本比不高而傾向於自我保險。

2.經濟因素。影響家庭經濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶家庭土地數量等因素。家庭經濟狀況可能會對農戶的參加意願產生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經濟狀況的指標)越高，農戶對醫療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不願參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經濟實力越強，同樣的醫療開支對家庭產生的影響就越小，這樣的農戶對風險的厭惡程度和規避傾向就不是特別強烈。

3.社會因素。不同的個人社會經濟特徵(主要是戶主的)會影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作爲效用的兩個組成部分，認爲受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關係，但實質上兩者之間並不存在直接的因果關係。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)採用不同的數據，同樣發現文化程度與健康需求和投保意願呈現正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認爲文化程度較高的個人普遍具良好的工作環境和穩定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意願。

4.農戶所在社區的特徵。由於醫療保險的組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區範圍內進行的，因此，農戶所在社區的特徵對其參加意願也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了羣體之間的互助保險行爲，並且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統的農業社會能夠自發形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關係缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續維持下去。

5.其他醫療保障形式的影響。目前農村地區還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫療制度、兒童計劃免疫制度、孕產婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或實物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農村傳統的一種非正式風險分擔機制。

二、數據、研究方法與估計結果

本文的數據來源於中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農村合作醫療可持續發展研究”課題組對廣東省雲浮市各縣的農戶進行入戶調查，調查內容涉及到農戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫療需求等。

在調研中，我們向農戶介紹了一種虛擬的商業醫療保險產品：它的保障範圍與合作醫療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫療的報銷比例爲30%，那麼加上這種醫療保險，總的報銷比例就可達到70%)。爲了獲得農戶對這種保險124的投保意願，首先詢問受訪者的購買意願，對於願意購買的，追問其購買的原因;對於不願購買的，追問其不願購買醫療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產品。

在受訪農戶中，明確表示願意投保的有171人，佔總人數的32.02%;不願投保的有301人，佔總人數的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人願意購買此商業醫療險，所佔比例爲45.8%;

在參加合作醫療的475人中，有30.3%的人願意購買此保險，可以看出，即使參加了新農合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農合的個人也願意投保。

在數據處理過程中，採用SPSS15.0統計軟件進行Logistic迴歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關係數檢驗;然後採用逐步迴歸的方法，篩選影響需求意願的自變量。

最後，進行logistic迴歸，由於數據是未分類數據，故採用最大似然logistic估計。

對具有投保意願的人羣進行分析，研究發現影響投保意願的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養比和健康狀況。期望壽命與投保意願的係數爲0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫療保險需求之間的正相關關係，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意願更爲強烈;家庭撫養比與投保意願的係數爲0.424，這與撫養比與養老保險的投保意願相一致，說明撫養比較高的家庭，醫保投保意願較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫療保險需求影響的值爲1.424>1，說明健康狀況越差，對醫療保險的需求意願越強烈，表明醫療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

2.在人口因素中，對保險購買意願沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫療保險的購買意願的係數爲0.005>0，說明隨着年齡的增大投保意願可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經濟援助，因而對醫療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經濟壓力比較大，因而此類家庭對醫療保險的需求比較大。而性別對醫療保險的購買意願並沒有顯著影響，原因在於農村家庭中，男性多爲“一家之主”，是否購買醫療保險都是由男性戶主作決定的，受統計樣本中女性戶主數量較少的限制，戶主性別對醫療保險購買意願的影響並不顯著。婚姻狀況並未進入最後的迴歸模型，說明婚姻狀況對預測醫療保險的作用並不明顯。

3.在經濟因素方面，農戶人均年收入會顯著影響到投保意願，但並非收入越高投保意願越強烈，以年人均收入12000元爲對照組，按照收入從高到低，發生比分別爲2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意願從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最後纔是4800元以下組，說明家庭收入和醫療保險需求並不呈現正相關關係，最高收入組(12000元以上組)的投保意願反而比中高和中等收入組的投保意願低;農戶借款的容易程度與投保意願也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意願較小。

對保險公司的信任程度是影響個人投保意願的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農村推行小額醫療保險，獲取農戶的信任至關重要。

4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意願呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意願更爲強烈，說明文化水平較高的農戶可能更加懂得利用保險機制規避醫療風險;是否參加新農合對投保意願的影響也很顯著，說明農戶參加新農合後購買小額醫療保險的意願會明顯降低。對保險機構來說，新農合對小額醫療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫療保險的風險較大。此外，雖然到鄉鎮中心的距離對個人投保意願的影響並不顯著，但也可以發現，較爲偏僻的村落接受到的保險信息更少，並且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農戶的保險需求意願。

三、結論

通過患病概率模型和醫療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫療支出的諸多因素，發現個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫療支出顯著相關，農村居民的醫療支出收入彈性爲0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫療需求行爲。通過Logistic模型發現，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現實意義和政策價值。

1.居民的家庭收入越高，所採取的疾病預防措施會降低疾病的發生率;農戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發生率。說明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫療費用的支出。

2.農村醫療保險顯著降低了農民個人的醫療費用負擔，但是，參加醫療保險的農戶的疾病發生率卻比較高，說明醫保的推廣中存在明顯的逆選擇現象。因此，農村醫保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。

3.隨着農村人口老齡化程度的加劇，農村醫療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關於人口老齡化對醫療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極爲必要。

4.家庭規模是影響醫療開支的重要因素，人口規模較大的家庭中，老人的贍養越充分，但是隨着我國農村家庭規模的縮小，包括醫療、養老在內的老人贍養問題將愈加嚴重，所以，在農村醫療保險制度的構建中應該特別關注老人醫療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫”的問題。

5.農村居民的醫療支出佔總收入的比例還很小，農民的醫療支出收入彈性僅爲0.359，說明農戶的收入水平還不高，對健康和醫療還不夠重視，但是隨着農民收入水平的提高，農戶對醫療服務的需求勢必會加速膨脹。

6.小額醫療保險的市場空間狹小。因爲小額醫保與新農合與在保障層次上重複設置，功能上相互替代，新農合已經保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開來，或是以保障大病重疾爲主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發道德風險和逆向選擇，如果採取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障範圍上作出靈活調整，因此，小額醫療保險的市場空間不大。實質上，新農合是一項有政府補貼的小額醫療保險制度，目前保險機構可以利用專業化優勢，通過資金託管、風險監管、運營監督等方式參與新農合管理，提高新農合運營效率。

醫療保險論文2

[摘要]隨着城鎮居民越來越多，人口老齡化情況越來越嚴重，爲了保障城鎮居民的生活健康，必須要完善我國的社會醫療保險制度。但是因爲我國城鎮居民人數比較多，醫療保險制度不夠完善，因此，城鎮居民基本醫療保險檔案管理越來越重要。本文主要對醫療檔案管理的現狀、必要性及方法做一簡單的介紹。

[關鍵詞]醫療保險；檔案管理

中圖分類號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（20xx）38-0168-01

醫療保險作爲我國社會保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之後，國家給予他們一定的經濟幫助，減輕居民的經濟負擔。醫療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫療保險待遇的唯一依據，所以醫療保險檔案管理的工作對居民生活有着重要的影響。

一、醫療保險檔案管理的現狀

1、對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫療保險檔案管理重要性的正確認識。隨着醫療保險參保人數的逐年增加，導致醫療保險檔案的數量也急劇增長，因爲醫療保險檔案工作比較複雜，有些領導對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現象比較明顯。業務員對醫療保險檔案管理意識薄弱，認爲檔案管理對自己沒有意義而鬆懈。

2、醫療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫保事業的真實記錄和歷史反應。但是由於人員調動時沒有及時交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。

3、對醫療保險檔案沒有專業的管理和統一的標準。每個地區的醫療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統一的規範。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發生。

4、醫療保險檔案管理人員沒有進行過專業培訓，檔案管理水平比較低。目前醫療保險大多爲兼職人員，並沒有接受過專業的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業務水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。

二、醫療保險檔案管理的必要性

醫療保險作爲我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫療保險制度的建設是由國家立法，強制實施的。醫療保險檔案是在醫保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫療保險各項待遇的重要依據，很多人對於醫療保險檔案管理工作存在很多誤區，他們認爲沒有必要成立醫療保險檔案管理部門。其實，醫療保險檔案管理對我們的身體健康有着重要的作用。電子文件的管理形式優於傳統的檔案管理方式。

對醫療檔案有一個科學的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫療保險檔案管理的開發，並且充分利用它進行工作，才能實現檔案管理工作的價值而且可以爲醫療保險檔案管理打下堅實的基礎。所以，要對醫療保險檔案管理有一個標準，使其具有科學性、及時性和準確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫療保險檔案管理規範化、信息化和專業化。

醫療保險作爲一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜。所以醫療保險檔案管理的發展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領導提供依據，醫療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統的、規範的醫保檔案管理體制，不僅可以爲數據統計、會計覈算和基金收支提供詳細的資料，而且對於建立科學、高效的醫療保險基金管理提供有力的信息支持。因爲醫療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關的政策，方便成立和羣衆的需求相適應的的制度，醫療保險檔案管理便爲領導的決策提供了資料。另一方面可以爲參保單位和參保人員提供服務。醫療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據。其中，現金結報資料作爲基金支付的重要憑證，能夠爲參保人查閱提供方便；政策宣傳資料爲參保人員瞭解醫療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學習一般知識、瞭解醫保信息並且可以爲維護自身權益提供直接憑據。

三、醫療保險檔案管理的措施和辦法

1、提高對醫療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進行的基礎和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。

2、提高檔案管理人員的管理技術水平。因爲目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專業知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成複雜的醫療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態度。要爲醫療保險檔案管理打造一支高水平、高素質的隊伍。

3、要對檔案管理工作方法進一步完善。我們要儘可能的利用各種先進技術來改善檔案管理的方法。例如，在醫療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設備，這樣我們可以爲各種先進技術的應用提供必要的硬件設備。另一方面我們要應用各種技術和相應的軟件的開發，這樣可以建立一個醫療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進，實現了對檔案檢索、統計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。

4、要對檔案管理制度進一步完善。我們應該從實際出發，根據《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進一步完善。因此，我們科以在以後的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質量。

5、要積極推進檔案管理的信息化建設。傳統的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發展檔案管理信息化建設，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便於參保人員的查詢。

四、總結

綜上所述，我們在醫療保險檔案管理中存在着一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學、合理、有序的原則，還要國家相關部門統籌兼顧，強化引導，建立一個交流的平臺，可以提高醫療保險檔案管理的工作效率。

參考文獻

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醫療保險論文3

隨着新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業取得重大進展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監管能力弱、制度協同能力不強等問題，這些問題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質的醫療保險應用型人才的支撐是分不開的。醫療保障制度運營的風險特點迫切需要大量既瞭解新醫改政策法規、理解醫療行業發展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學、醫學、保險學知識和技能解決各類具體問題的醫療保險應用型人才。因此，作爲培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質的醫療保險應用型人才，以滿足醫療保障改革事業的人才需求。

一、醫療保險應用型人才的基本內涵

醫療保險應用型人才是指掌握醫學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫療保障領域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專業技能和方法，創新醫療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業崗位與醫療保障制度模式緊密相關，由職業崗位要求所決定的人才內涵也將隨着醫療保障制度的變遷而不斷演變。總體來說，醫療保障制度產生與發展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發現醫療保障規律、創新醫療保障知識、轉化爲醫療保障實踐的過程。按照醫療保險人才在這個過程中所發揮作用的性質不同可以劃分爲理論型和應用型兩大類人才。理論型醫療保險人才富有創新能力和研究興趣，主要承擔發現醫療保障規律、創新醫療保障知識的重任;應用型醫療保險人才把發現的規律、創造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。

同時，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創新程度、所解決問題的複雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進一步細分爲專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業基本理論、專門知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化爲制度方案與政策設計; 管理型人才主要從事醫療保障產品開發、運營決策與管理等活動，將醫療保障制度與政策轉化爲具有某種保障功能的產品並制訂相應的運行規則;實務型人才則熟悉醫療保障運行規則與業務流程，依靠熟練實務技能來實現醫療保障產品的各項具體功能。基於醫療保險人才內涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。

二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求

新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、制度運營、監督管理以及信息技術平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培養，特別是應用型人才培養提出了新要求。

1.強調理論聯繫實踐，突出知識的應用性。

新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進異地就醫結算服務，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大範圍地覆蓋不同羣體特徵的民衆，方便民衆就醫，體現醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發揮的功能和作用。因此，醫療保險從業人員必須理論聯繫實踐，準確把握現行醫療保障制度特徵，發現醫療保險制度銜接和異地就醫服務與管理過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫療保險專業理論、知識和技能，創新醫療保障制度和政策設計，改進管理方案和運營規則，構建高效的醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫結算障礙。

2.融合不同學科知識，集成多種專業技能。

新醫改要求強化對醫療服務行爲的監控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒並重的有效約束機制。這就要求醫療保險從業人員必須熟悉醫療衛生政策法規、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務會計等業務內容。醫療保險從業人員必須掌握不同學科的知識與專門技能，能夠將醫學、管理學、經濟學、理學、法學等學科知識相融合，把保險技能、醫學技能、風險管理技能系統集成，善於運用醫療保障信息系統開展工作，對醫療服務實施有效監控，提高醫療保險基金的使用效率。

3.不斷學習，勇於創新。

新醫改要求發揮市場力量，創新醫療保障的經辦管理模式，發展以商業保險及多種形式的補充保險。醫療保障經辦管理模式的不斷創新必將對醫療保險職業崗位的內涵和外延產生影響，也對從業人員的知識、技能和素質提出新的要求。作爲醫療保險應用型人才，只有不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的實踐要求相適應的知識、能力和素質結構。只有通過不斷學習並在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其複雜程度之高，很難從教科書上或國外經驗直接獲得答案，需要醫療保險從業人員在實踐中發現問題，查閱資料，探索規律，總結經驗，從中找出解決問題的方法。醫療保險從業人員需要具備自主學習能力和開拓創新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營管理、技術工具等方面善於學習、善於借鑑、善於總結、不斷創新、大膽實踐。

4.增強社會責任意識，凝聚團隊協作精神。

醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關係民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專業素養，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿着正確方向推進，使醫療保障制度惠及廣大的參保人羣，改善人民羣衆的健康狀況。同時，醫療保障制度是一項業務範圍廣、利益關係複雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協作向民衆提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務。因此，醫療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施

1.制定基於醫療保險應用型人才內涵的培養方案。高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特徵和學生全面發展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會需求設專業，按就業要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的人才培養體系，形成科學合理、切實可行的人才培養方案。具體來說，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養爲核心的實踐教學，使學生具備較紮實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，後勁不足”的現象。同時，鑑於當前大多數高校醫療保險專業歸類於管理學科，習慣於依據管理學專業特點制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專業的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養方案時，有必要適當淡化專業的學科特點。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業崗位所需的知識能力要素結構來設置培養目標、培養規格以及相應的教學內容，突出針對性和應用性。

2.優化醫療保險專業課程體系設置。課程體系是實現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專業課程體系應包括通識基礎課程、大類學科基礎課程、專業核心課程和專業方向和跨學科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學生未來發展需要，培養學生具備基本的知識結構、技能和素質。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質;大類學科基礎課程則着重爲學生打造較爲紮實的醫學、經濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能;專業核心課程要保持相對穩定，一般保留7門課程，以交叉學科課程爲主(如醫療保險學、保險精算學、保險統計學、醫院管理學、衛生經濟學、社會醫學與衛生事業管理等課程)，反映專業的交叉性學科特徵。教學內容強調理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業崗位對知識、能力和素質的基本要求;專業方向和跨學科選修課程可以根據學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養職業素養的目的，使學生更加明確醫療保險職業與崗位對知識、能力和素質的具體要求，爲將來選擇就業，從事職業活動作好準備。

3.培養學生社會責任意識、綜合實踐能力和創新能力。實踐教學是鞏固理論知識、培養學習興趣、培育職業精神、拓展實踐能力和創新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關鍵環節在於實踐教學，在制定培養方案時需要專門設置實踐教學內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養和提高學生的動手能力和創新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業實習(論文設計)等多個環節構成，包括專業核心課程和專業方向課程開設的實驗課;涵蓋基礎醫學、臨牀醫學、保險經營、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實訓課或短期實訓;以專題演講、程序設計、數學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學生科研活動以及畢業實習與畢業論文指導等形式構成的社會實踐與專業綜合實踐活動。經過這些實踐教學活動，培養學生的社會責任意識、團隊精神、職業技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創新、服務社會”的目的。

4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。當前醫療保險應用型人才培養中常採用傳統的、以講授教學法佔據主導的單一教學模式。在這種“填鴨式”的教學模式中，教師傳授給學生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學生的主體性認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動、教學相長的教學場景難以出現，學生的應用、發散、創新、逆向等思維無法在學習的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創新教學模式，在教學方法的選用上應由強調知識本位的教學方法向能力本位的教學方法轉變。通過採取研討教學法、現場教學法(課堂與課外、校內與校外、專業與社會相融合)、案例教學法、項目教學法等多樣化的教學方法，有效展現多種教學手段，提升教學效果。研討教學與現場教學法可以使教師與學生在教學現場(包括課堂、商業保險機構、社會醫療保險機構、醫療衛生機構等現場)相互交流探討，有利於教師即時指導學生自主學習，激活學生分析問題、解決問題的能力，訓練思維模式與技巧。而在採取案例教學或項目教學法時，引入醫療保險領域的相關案例或項目進行分析討論，便於教師在教學過程中將教學內容與實踐要求相結合，培養學生在具體情景中的主動學習能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助於培養學生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實踐能力和團隊協作能力。

醫療保險論文4

【摘要】隨着我國社會經濟的不斷髮展，政府部門越來越重視城鄉居民的醫療健康問題，爲此，還建立了覆蓋城鄉的醫療保險體系。到目前爲止，我國城鎮局面醫療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調查發現，醫療保險的購買，使用等現狀卻並不樂觀，本文將對此展開淺析，並提出相應的完善對策。

【關鍵詞】醫院保險現狀；完善對策；展開

引言

20xx年以來新醫改在全國範圍內全面推開，相對應的，我國新型城鎮醫療保險試點工作也在各大城市陸續開展。隨着醫療體制改革的不斷深入，我國城鎮醫療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮醫療保障覆蓋範圍過小，保障對象不明確，醫療保障力度不足等問題，部分城鎮居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現存問題會對我國醫療衛生體制改革的繼續深入產生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫療保險改革工作的深入開展。

一、城鎮醫療保險當前的主要問題

1.城鎮醫療保障對象不明晰

我國是具有中國特色的社會主義國家，醫療保險制度應着重突出普惠性和公平性。此外，隨着我國城鎮化率的不斷提升，我國居民的就業狀態和生活狀態也呈現很多新的特點。當前我國下崗職工、農民工和下崗失業人員等都被歸類於靈活就業人羣。這類人羣的組織關係和工作關係都處於極不穩的的狀態，同時也具有很強的流動性。以建築行業爲例，爲保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農民工約定雙方的權益、義務，通常不會爲僱傭的農民工繳納社會保險。而由於工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮醫療保障對象不明晰的狀況在大學畢業生羣體中同樣表現同樣明顯。同樣是出於降低人事負擔的考慮，用人企業往往會以給與健康保障承諾和增加月薪爲誘惑引導新員工自費購買商業保險，而大學畢業生出於健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處於醫療保障體系的空白區。在這種狀況下，一旦出現重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔

2.不同類型醫療保險間的銜接度不足

醫療保險的形式根據人羣的不同，主要分爲四類:城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度和商業保險。雖然都同屬於醫療保險，但是使用人羣還是存在着較大區別的，通過研究調查發現，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉居民在不同區域的正常流動產生制約，也不利於醫療保險機構服務和監管。從目前我國社會發展的現狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內都可能發生比較大的變化，而然依附於戶籍制度的醫療保險制度未能根據當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士爲例，王女士在上海已經從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也爲王女士購買了社會醫療保險，但是隨着國家對家政服務行業的嚴格監管，僅有國小文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由於我國的醫療保險制度是圍繞着戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫療保險購買的連續性難以實現當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監管，三類醫療保險制度幾乎不能實現互聯互通，參保人員購買和享受醫療保險的行爲受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫保繳納方式產生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。

二、進一步完善我國醫療保險制度的建議

1.爲不同需求的居民提供差異化醫療保障服務

各級政府應積極適應當前居民的工作狀態，在爲城鎮居民提供完善的醫療保障的同時也要針對靈活就業人員的生活及工作特點提供差異化的醫療保障服務。當前我國的農民工已經是一個比較大的羣體，相較於其他城鎮工人來說，農民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態與農民工具有類似性。在爲農民工和大學生提供醫療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對於農民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮居民醫療保險也是非常期待的一件事情。根據北京市醫療保險工作開展相關經驗，需要針對當前社會發展狀況開發有別於傳統城鎮居民醫療保險產品，綜合採取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫院爲在校及剛畢業大學生提供可醫保報銷的門診服務、適當降低就醫墊付起點等措施爲我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫療保障體系。

2.推進各類型醫療保險聯網運營

建立各類型醫療保險聯網運營機制的主要目的是爲了確保靈活就業人員的醫獲得較爲完善的醫療服務，有效解決因異地就醫所帶來的難題。目前我國的醫保跨區域聯網機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實現了省、市、縣三級醫保聯網就醫，並確定了首批可以實施異地就醫醫院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉居民的合理流動，爲加快地方經濟建設提供了強大助力。希望國家能夠儘快完善醫保聯網運行的頂層設計，各級政府儘快針對地區現狀制定科學規範的聯網運營機制，保證醫療保險聯網運營在全國範圍內全面推開。結束語醫療保險制度是保障城鄉居民生活質量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫療保障體系現狀，及時採取包括增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積；提高城鎮居民醫療保險的統籌層次；加大財政對社區衛生服務的資金投入力度等措施不斷完善。總之，進一步深化醫保制度改革，保障居民權益，纔能有效推動國家的良好發展。

參考文獻：

[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放,20xx.01.

醫療保險論文5

隨着我國經濟的迅速發展.事業單位補充醫療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們羣衆的身體健康，促進了事業單位的良性發展。事業單位補充保險就是單位在參加醫療保險的基礎上，國家採用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫療保險進行補充，在很大程度上能夠激發員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以後的風險。但是在事業單位補充醫療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經營風險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響着人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業單位補充醫療保險存在的問題，接着提出相應的對策和建議。

一、事業單位補充醫療保險存在的問題和困境

事業單位補充醫療保險推行過程中，基本醫療保險制度不完善，導致醫療費用不斷增加，缺乏相應的經驗和技術，成爲我國事業補充醫療保險發展的瓶頸。

1.事業單位基本醫療保險制度不完善。在實際過程中，基本醫療保險是整個事業單位醫療保險的基礎。就目前而言，我國事業單位醫療保險制度有待完善，導致補充醫療保險發展存在瓶頸，出現困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難羣衆不能及時有效的得到參保資金，導致醫療保險基金在運行過程中，存在着不小的支付風險，增加了企業補充醫療保險落實的難度。

2.醫療費用不斷增加。受到傳統醫療保險管理機制不完善的影響，導致事業單位控制醫療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫療機構建立直接的聯繫，很多大中型醫院沒有建立完善的監管機制和成本制約機制。另外，醫患之間的信息、出現非常不對稱的情況，導致我國居民出現了巨大的醫療費用支出，在很大程度上增加了醫療保險基金的壓力，導致事業單位補充醫療業務很難有效展開。

3.缺乏相應的經驗和技術。雖然當前事業單位補充醫療保險在很大程度上彌補了我國基本醫療保險的缺陷。但是很多事業單位還是希望結合自身的發展情況，制定有效的補充醫療保險方案，提高保險的效率，降低事業單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業單位醫療保險行業在保險種類設計、經驗積累以及服務平臺上，都不能滿足實際需要，嚴重製約了我國事業單位補充醫療保險的良性發展。

4.補充醫療保險經辦方式選擇困難。就目前我國企業補充醫療保險主要通過單位內部承辦和商業保險機構進行承辦。在進行單位內部承辦過程中，就會不斷增加事業單位內部管理的成本:在進行商業保險機構承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因爲選擇不同的不同醫療經辦方式，就會影響到補充醫療保險的利用效果。

5.商業保險機構成本企業補充性醫療保險問題。在採用商業保險機構進行補充保險過程中，缺乏有效的風險控制方法，面臨着較大的經營風行，使得在補充保險在賠付率很高，出現了一些非正常的情況。主要原因是有的商業保險機構沒有采取有效的風險控制手段，第一，商業保險機構沒有完全掌握事業的有效信息和資料，很難制定出科學的費率。第。，在實際工作過程中，很多商業保險機構、醫院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業保險企業和機構之間競爭十分的激烈，爲了不斷擴展自己的業務，就會相應的壓低費用，在很大程度上就會增加商業保險機構經營風險，導致惡性競爭，甚至是出現虧損的情況。

二、做好事業單位補充醫療保險的措施

爲了做好事業單位補充醫療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫療保險事業的良性發展。下面就如何做好事業單位補充醫療保險展開論述。

1.要加大監管力度。第一，作爲勞動社會保障部門，要加強基本醫療保險的推進力度，做好醫療保險制度改革，完善相應的法律法規，爲做好事業單位補充醫療保險創造良好的外部環境。第。，對於醫療衛生監管部門而言，要不斷加大監督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行爲，保證事業單位補充理療保險事業的良性發展。

2，要建立完善的補充醫療保險制度。爲了不影響事業單位的正常運行和發展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫療保險方法，實現管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫療保險，提高醫療消費水平，保證事業單位內部補充醫療保險制度和辦法統一性和高效性。第二，要提升補充醫療保險報銷的專業化水平。事業單位要結合自身情況，建立專業化的報銷屏體，提高報銷效率，穩定內部職工情緒，提升保障性能，增強事業單位內部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補充醫療保險方案，提升單位的負擔能力，創造更多額經濟效益，從而不斷針對補充醫療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控範圍內。事業單位還針對實際情況，要對補充醫療保險方案不斷進行完善和調整。

3.事業單位補償醫療保險的原則。爲了保證事業單位補償醫療保險能夠正常穩定的進行，提升職工醫療消費的承擔能力在實際過程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業單位建立補充醫療保險制度過程中，要嚴格按照國家相關法律法規制定，並對後期的補充醫療保險方案進行調整完善，控制職工補充醫療保險最大支付金額。第二，科學比例分擔原則。在職工進行醫療費用報銷過程中，事業單位要結合自身隋況，考慮到單位實際承受範圍，避免增加不必要的成本，發揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業單位補充醫療保險制度主要是爲了減輕內部職工醫療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據職工的實際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。

4.要做好商業保險機構的管理。爲了維護補充醫療保險工作秩序，相關單位要加快行業自律，堅決杜絕行業之間的惡性競爭，避兔導致補充醫療保險市場出現混亂.增強保險機構面臨的風險作爲保險機構和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關係，提供優質服務，取得良好信譽，做好價格科學合理的評判。作爲事業單位，要避兔出現短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。

5.事業單位要加強審覈。爲了有效的降低補充醫療保險存在風險，事業單位要建立完善的內部管制度和考覈機制，對存在的風險進行科學的識別，加強覈保和核賠的力度，對風險進行有效的控制:另外，對於單位承保的保險業務，不能簡單的通過規模進行考量，從而導致承保質量下降，削減經濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作爲事業單位，要加強做好補充醫療保險賠付規律的研究，根據實際情況，設計保險費率和險種，更好的爲廣大職工服務。

綜上所述，事業單位開展補充醫療保險工作過程中，要結合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫療機構的合作，科學合理的設置保險費率和險種，對相關市場加大監督管理力度，保證廣大職工的合法權益。

醫療保險論文6

一、縣公司補充醫療保險現狀及及存在問題

(一)統籌方式不同

福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例爲**：**。低於或高於全省基本醫療保險的比例，目前以縣公司爲單位建立的企業補充醫療保險，由於參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規模小，抗風險能力差。

（二）提取金額不同

參保範圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，佔%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規定，按國家**文件規定提取的補充醫療保險資金，只能用於醫療費開支，目前各縣公司除了購買商業補充醫療保險外，還用於醫療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

（三）賠付條件和比率不同

由於地區經濟發展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫療保險和大額補充醫療保險，大多數都是統帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，佔全部縣**%。

二、造成上述問題原因

（一）統籌範圍窄、待遇不一。

未做到統籌好參保人員保障範圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）基金調劑機制滯後。

未能建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統一的管理規範，提高管理效率。而醫保經辦人員是具體制度的執行者，因此注重經辦人員的專業水平才能更好的做好補充醫療保險工作。

（三）企業效益和個人收入差距大。

不同的縣公司既有不同的醫療消費需求，又有不同的醫療消費承受能力；以及未能平衡各地區、各工種的利益關係，採用“一刀切”的辦法統籌，在地區經濟發展水平不同和工種工作環境不同的影響下，產生了實事上的不平等。

三、改善縣公司補充醫療保險現狀的思路與建議

（一）建立省級層面設計市級統籌制度。

省級層面提出有統一的管理制度、保障範圍、資金用途、籌資標準、經辦流程、基金管理、網絡系統的市級統籌管理模式。爲全省統一到一個政策標準，爲今後實行省級統籌奠定了良好的基礎。做到統籌好參保人員保障範圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；並通過開展門診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）與地方基本醫療保險相互補充，提高待遇水平。

由於受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，並在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統一的管理規範，提高管理效率，注重經辦人員的專業水平。

（三）參照基本醫療制度統籌提高，增進基金抗風險能力。

醫療保險主要還是利用大數法則，提高統籌層次，來提供醫療保障。目前福建省基本醫療保險已由縣級統籌提高到地市級統籌，預計未來幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫療保險設計也可以根據地方基本醫療保險改革計劃，設計統籌步驟，即先地市級統籌，在一個地區內統一的待遇，縮小不同地區間差距，待地方基本醫療保險省級統籌時，補充醫療保險也省統籌。

三、具體操作方法

進一步明確改善縣公司補充醫療保險的內涵和目標，充分認識到實施全省補保統籌是實現公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的迴歸，是憲法賦予公民社會保障權利的落實，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫療保險的目標提高醫療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫療保險服務管理水平，提高基金的使用效率和監督，保障補充醫療保險制度的可持續健康發展。我認爲操作方式上可採取分區域、分工種、分階段提高統籌層次。

（一）分區域進行。

由於不同地區間經濟發展水平的不同，醫療保險待遇也不完全一致，提高醫療保險基金統籌層次所面臨的提統認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術都存在一定的差異，具有較明顯的區域差異性。如果採取全省同一標準與進程，那麼某些地方在推進統籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經濟相對發達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行爲在某些縣公司眼中成爲“殺富濟貧”的舉措，認爲全省統籌對本公司人員不利，由此引發對提高統籌層次的積極性不高。因此，必須分區域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經濟條件的區域繳交和報銷比例應相同，具體區域劃分可參照國家最低工資標準的區域劃分。

（二）分工種進行。

不同工種由於面臨的工作環境不同，有的工種面臨的工作環境惡劣，容易產生嚴重的職業病，在改善他們工作環境的同時，補充醫療保險的繳交和報銷比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。

（三）分階段進行。

分階段和分步驟提升統籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區（市）級統籌、省級統籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區，各地區經濟發展不平衡，沿海地區經濟發展較快，籌資及待遇水平較高，山區經濟發展水平相對滯後，選擇這種策略是爲避免跳躍式提升統籌層級而帶來明顯的利益衝突和管理上的障礙。

（四）獎勵性方案。

在補充醫療保險中要考慮並制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利於員工健康的活動，增強員工體質；也可以對員工工作環境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環境，從另一方面上達到醫療保障的目的。一個好的補充醫療保險方案可以結合企業的人才發展政策，與企業管理制度相銜接，在補充醫療保險中也設計相應的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，爲企業的發展提供堅實的基礎。

四、結語

總之，要重視縣公司補充醫療保險問題，採取切實可行的措施，開創公司補充醫療保險工作的新思路，構建爲全體職工提供更全面、更完善的醫療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發展。

醫療保險論文7

摘要：在國家醫療方案改革及實施的過程中，其基本的醫療保障制度得到了系統性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫療保障制度的過程中，將醫院醫療保障管理作爲研究的重點，對醫療保險管理中存在的問題，以及建議的優化進行了系統性的分析，旨在通過建議優化，完善醫療保險制度的綜合性發展。

關鍵詞：醫療保險管理論文

隨着醫療事業的改革及發展，醫療保障技術逐漸成爲社會經濟運行及制度革新的基本要求，通過醫療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發展，並實現制度成果的充分體現。通過醫療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩步發展。但是，在醫院醫療保險制度構建的過程中，仍然存在着很多制約性的問題。因此，在現階段社會運行及發展的過程中，應該在促進醫療保險制度優化運行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而爲醫院醫療保險管理制度的構建提供創新性的依據。

一、醫院醫療保險管理問題的現狀分析

（一）醫保患者對醫療需求的過度

在現階段醫院體系運行及發展的過程中，存在着醫保患者對醫療需求過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫保政策制度構建的過程中，存在着醫保患者在普通門診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過程中，根據選擇的醫療項目進行醫保問題的分析。但是，對於一些醫保患者而言，爲了滿足醫保申請需求，會強烈要求住院治療，便於享受醫療保險的待遇，這一現象的出現也就爲醫保管理造成了制約性的影響。第二，對於一些慢性病以及多發病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現反覆治療的現象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，並進行全身的徹底檢查，導致醫院的資源出現了嚴重浪費的現象。

（二）醫院醫療服務系統的限制性

醫院醫療體系主要服務於醫療服務機制，但是，在醫院醫療服務系統優化中存在着醫療服務過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：首先，在一些醫院運行的過程中，存在着小病“大治”、輕病“重治”的現象。對於我國的醫療保險制度而言，主要採用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對於一些病情較弱的患者會採用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結餘的費用支出，這種現象的出現會嚴重影響科室的收入。其次，對於一些醫院而言，在治療醫保患者的過程中，需要對醫療費用進行系統性的統籌，但是，在醫保系統基金安排的過程中，存在着定額給付的醫院運行理念，有效採取嚴格管理的制度機制。由於在醫療保險制度機制構建中，更爲嚴重的會過度進行醫療填補，有效降低了醫院醫療保險管理系統的資源浪費現象。

二、醫院醫療保險管理制度的優化建議

（一）完善醫保管理制度的管理機制

在醫院醫療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫保管理的組織機構，實現醫保管理制度規範的有序性，並根據工作職責以及工作任務的定崗執行，進行醫保管理制度明確分工。醫院中的醫保辦應該認真學習各項醫保政策制度，保證患者政策諮詢的合理性，而且也應該認證落實醫保制度機制，通過對社會中各個醫保服務體系的支持，完善醫院醫療保險制度體系，實現醫療保險管理工作的規範性發展。因此，在醫療保險制度完善的過程中，其具體管理系統的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規章制度管理機制，規範醫保制度的服務性。在醫院醫療保險管理制度確定中，應該實現定點醫療與傳統醫療服務的有效結合，保證醫保管理制度的補充及完善。對於醫院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫保服務管理模式，保證質量標準化的系統考覈。

（二）實現醫療保險制度的合理宣傳

伴隨着醫療保險制度的構建，醫院體系所面臨的患者大多數是醫保患者，所以，在現階段醫療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善並加強醫務人員的醫保政策培訓，並通過積極的醫保政策宣傳，構建系統的醫保政策宣傳制度。第一，醫院中的醫保經辦人員應該及時掌握新醫保的動態發展體系，及時向醫院主管領導進行醫保工作的彙報，結合醫院自身發展的實際，構建最優化的制度服務體系。第二，有效提高醫務人員對醫保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，並在此基礎上保證醫保工作制度構建的順利進行。對於醫院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫保政策宣傳班，及時優化醫保服務流程，改善醫療機構中的問題，實現醫保管理制度的有序有效進行。

三、結束語

總而言之，在現階段醫院醫療保險制度構建的過程中，應該針對醫療保險政策的基本規定進行醫保活動的管理，適當的進行管理對策的設計，全面增強醫療保險政策的服務理念，促進健康性醫療管理系統的設計及優化。對於醫院醫療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫療保險制度進行細化分析，發現醫院保險經濟的全新增長點，從而爲醫院醫療保險制度的確立構建系統化的技術指導。

醫療保險論文8

　1、存在的問題

程序複雜，效率不高理賠程序過於複雜，投保單位必須經過軍師級單位代爲辦理投保及理賠手續，操作起來不太方便，且時效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰士由於身份證丟失，無法提供身份證明，其就醫所產生的醫療費用可能無法辦理理賠，合法權益將得不到保障。範圍狹窄，實效較差一般情況下，部隊官兵在就醫時大多是感冒等常見症狀，所需藥費並不高，病歷工本費、掛號費等費用卻佔了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來，保險理賠金額與實際就醫花費不相等，其實效性會大打折扣。保險銜接，仍有盲點《遠離軍隊醫療機構人員商業醫療保險方案》中規定，甲方需要增加或者減少被保險人的，在辦理二次保險結算時，向乙方提供被保險人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個人員變更時間節點，如果上半年新調入的人員沒趕上籤保險，就只能在下半年參保了。那麼，這些人員不在保險覆蓋內的時間最長達半年之久，盲點可見。

　2、實施商業醫療保險的改革方向

簡化手續，理高效賠一是改革就醫費用結算制度，官兵就診時所產生的費用，由部隊財務部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊財務部門將理賠材料上報後，由保險公司將賠付款直接打入部隊商業醫療保險專用賬戶。二是改革投保方式，由獨立營以上單位直接與縣(市)級保險分公司簽訂投保協議。如果有人員變動，辦理投保事項及辦理理賠時會更快捷高效，有效地節約部隊經費。擴大範圍，增強實效一是擴大就醫範圍。由於目前的保障模式是在二級以上醫院就醫，如果投保人在訓練、執行任務時出現突發疾病或受傷等情況需要就醫，往往不能及時趕到二級以上醫院就醫，這時其產生的醫療費用將會由個人承擔或單位承擔，參加商業醫療保險的效果將會大打折扣，所以就醫範圍應擴大到所有醫院和衛生所。二是擴大理賠範圍。目前，掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、手術附加費等特需醫療服務及檢查康復費用都不在理賠範圍之內，這使得投保人的權益受限。一方面軍人體質都較好，都是在經過嚴格的體檢後才進入到部隊服役的，較少出現病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業，是一個特殊的羣體，在訓練和執行任務過程中極易出現摔傷、扭傷等情況，這就需要進行磁共振等檢查及康復性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費用及理療費用納入理賠範圍。

3、爭取優待，確保利益

由於軍隊醫療一直是由軍隊醫院提供醫療服務的，地方醫療機構沒有保障軍人病員的先例，軍人優先的服務理念還沒有在地方醫療系統樹立起來。在這種情況下，爲確保官兵能得到優質的服務，部隊相關單位應多與地方政府協調，使地方醫療服務人員樹立起軍人優先的理念，地方醫院形成軍人就醫優先的機制。

一是明確要求地方醫院做到軍人就醫優先，簡化就醫程序，爲官兵熱情服務。醫務人員應根據患者病情，實事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或濫用藥物，同時在治療過程中要嚴格遵守醫療操作常規，嚴防醫療事故的發生。

二是確定合理醫療範圍，根據門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項目及藥品。爲杜絕地方醫院對部隊患者亂收費及部隊患者的不合理花費等問題，可以制定合理醫療藥品目錄。此目錄以軍隊合理醫療藥品目錄爲基礎，可以參照駐地城鎮職工基本醫療保險藥品目錄。嚴禁開目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開3天的藥品，且每次將就診費用控制在1000元以內。

三是醫院給予軍人健康體檢給予優惠，在100元的保費內，給予儘量多的項目優惠，使有限的保費在保險額度內利益最大化。無縫銜接，節約經費由於每人每年的保費是360元，可以粗略地計算爲每人每天的保費是1元，所以在和保險公司簽訂投保協議時應補充以下條款:在人員變動時，投保單位將人員變動名單發至保險公司，及時增減投保受益對象。在人員減少時，計算出退保人員本年度剩餘保費，將剩餘保費列入保險公司暫收款一欄;在增加投保人員時，保險公司按照本年度剩餘天數追加保費;部隊年底與保險公司進行覈實，多退少補。這樣既能實現無縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節約部隊有限的衛生經費。

醫療保險論文9

摘要:以色列醫療衛生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫療保險的具體經辦機構，不僅在公共醫療領域相互競爭，還形成了協同有序的醫療服務體系，在全科醫生支持下的分級診療制度也爲以色列醫療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經驗值得我國醫改借鑑。

關鍵詞:以色列;醫療保險體系;經驗借鑑

以色列醫療保險制度從1948年開始實施，現行的醫保和其他發達國家類似包括公共醫保和私人醫保兩部分，其中公共醫保具有強制性且佔主要部分，私人醫保爲補充部分。1995年政府頒佈《國家健康保險法》後，規定採取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫療保障方案(由四家規定的醫療保險基金機構提供)。由此，以色列實現了醫療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無論貧富(除非必要的醫療服務外)公民接受的醫療服務全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務均等、保障廣泛的全民醫療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四。縱觀以色列有效的醫療保險制度，其高效有序的公共醫療服務發揮了巨大的作用。

一、引入競爭機制的以色列公共醫療保險

一般的公共醫保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫保領域的約束與監督，但由於競爭機制的缺失，醫療服務的提供部門也難以保障服務質量和對基金的使用效率。而以色列醫療保險體系引入了競爭機制，並與政府的約束監督相結合，在保險基金、全科醫生、醫療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務、控制費用的效果。以列醫療保險採取管辦分開的運行方式，政府的衛生部門統一制定醫保相關政策，並授權於獨立於各部委的NII(國家醫療保險機構)統一收取管理醫療保險基金;具體的經辦服務則委託給四家有資質的醫療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫保基金機構)，基金公司要接受衛生部、NII和公衆的監督，公衆可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報衛生部。以色列公民需要註冊成爲這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫保服務。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基於其註冊的公民數量、年齡分佈以及其他一些指標，按照一定的標準進行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫保服務越好，在其註冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經辦機構進行着約束監督，而這四家負責具體經辦服務的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過吸引更多公民前來註冊方式進行着競爭。這樣的良性循環，爲以色列不斷提高到醫療服務品質提供了推動力。

二、嚴格的分級診療制度和全科醫生

自從建立醫保體系後，以色列政府實行了嚴格的分級診療制度。由全科醫生承擔着初級診療活動，患者遇到醫療問題後，必須首先找全科醫生治療，如果全科醫生認爲有必要轉到上級醫院就診，會出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫院就診，沒有全科醫生推薦信，患者直接到大醫院就診的費用非常昂貴，據瞭解，門診費高達1000多以色列幣(摺合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進行，離不開以色列的全科醫生的配備，據統計，以色列全國約有10000名全科醫生，平均每700人配備1名全科醫生，而我國每萬人纔有1名全科醫生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫生的培養，每所醫學院校都設置全科醫生專業，大學畢業後，還需經過四年的住院醫生培訓和兩次相關考試後纔可獲得全科醫生的行醫執照。與我國不同，以色列的全科醫生的收入水平與社會地位較高，基層社區會拿出約80%的醫院收入給醫務人員發薪酬。

三、協同有序的醫療服務體系

以色列醫療保險體系不僅在能實現疏導患者有序就醫，在各個醫院之間、醫院與診所之間甚至是私立醫院與公立醫院之間也都有良好有序的協作關係。以色列最大的Clalit醫保基金直接舉辦的Meir醫院，是以色列最大的醫院之一，其下屬有8個社區醫療服務中心，26個大診所，152個初級衛生保健診所，自身就形成了一個很大的醫療聯合體，在醫聯體內，實行統一的法人管理機制，醫療設備和信息資源互通共享，醫生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫聯體內有序的就醫，各個機構之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫療聯合體內機構衆多，醫生流動性大，難免會出現過度醫療、濫用藥品的現象，爲避免上述問題，以色列採取了嚴格的管理措施，醫院不得設立門診藥房，居民購藥時出示的醫生處方上有對應執業醫師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫保電子信息系統網站上聯網可查。四、以色列醫保制度帶對我國的借鑑以色列醫療衛生總費用約佔其國內生產總值的7．8%，人均衛生支出20xx美元，低於大多數發達國家的投入水平，但居民預期壽命男性爲79歲(世界第二)，女性爲83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅爲3．5‰。我國城鄉居民參加三項基本醫保的人數超過13億，醫保基金超過10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴重，這與我國現階段的醫保體制有很大的關係，以色列與我國國情不同，但其在醫保領域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑑。

第一，大力推進醫保領域的管辦分離，引入競爭機制，優化醫療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實施的最基本的條件，以色列醫保制度中，政府是醫保政策的制定者與醫保經費的籌集者，在醫保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫保體制現有的管理模式事政策制定分割，管理經辦不分的局面，沒有獨立的管理機構，各醫保險經辦機構之間也沒有競爭機制。

第二，構建分級診療機制，大力發展全科醫生。根據以色列的經驗，以色列醫療機構的層級和定位非常準確，全科醫生負責初級診療服務，患者必須持有全科醫生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫院就診，通過全科醫生分流了很多去大醫院就診的人羣。因此，在我國的醫改過程中，一方面要儘快區分醫療機構的角色定位，加強基層醫療機構的基礎首診作用，大型醫院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫生的培養與考覈，實現基層衛生機構配有充足合格的全科醫生爲居民提供基礎服務。

第三，繼續推動我國醫聯體的建立，促進醫療資源的深度整合。以色列對醫療資源的使用效率非常高，以醫院牀位使用率爲例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅爲77%。我國醫院的每千人口牀位數已經高於以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫療資源的規劃使用不清。大型醫院往往在經濟發達的地區，落後地區病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫院的資源被其他病人過渡佔用，出現人滿爲患的問題。

第四，我國個人衛生支出的數據雖然低於以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但並沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫保服務達到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在於，我國醫保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢並沒有獲得較高質量的醫療服務。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質量的醫療服務，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是願意花錢買到物有所值的服務的。因此，還需優化政府的投入結構，針對老百姓的需求，着重發展高品質的醫療保障服務。

參考文獻:

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［2］戴衛東．國外長期護理保險制度:分析、評價及啓示［J］．人口與發展，20xx

醫療保險論文10

摘要：就目前少數醫院執行醫療保險制度中存在的幾方面問題，進行分析研究，深入探討，提出了完善組織、健全制度、實行自查自控、提高質量、降低成本等對策措施。

關鍵詞：醫院醫療保險制度管理問題對策

醫療保險制度的改革與發展是新形勢下社會發展的客觀需要，它通過建立有效的費用制約機制強化對醫院的管理，對醫院的生存與發展影響重大而深遠。因此如何抓好醫院執行醫療保險制度的管理工作至關重要，筆者結合所在醫院近幾年執行醫療保險制度中的一些經驗與做法，探討如下。

1醫院執行醫療保險制度管理中存在的主要問題

1.1部分醫院之間以及醫務人員之間形成“競爭”

醫療保險實行醫療機構定點制度，醫療保險管理機構選擇符合標準的醫院爲定點醫院，每個參保職工可以選擇若干定點醫院就醫。參保患者可以自由選擇醫院、選擇醫生就診，原來相對固定的病人羣體，逐漸變成相對不穩定的羣體，醫院之間形成了一種潛在的“競爭”態勢，這就使得部分醫院之間、醫生之間在服務態度、醫療質量、醫藥費用、技術水平、醫療信譽等方面的“競爭”力度有所加大。

1.2部分醫院的醫患矛盾突出

醫療制度強化了病人的費用意識，醫生給參保患者診治時有義務告知治療方案中哪些項目屬於基本醫療保險支付範圍。但是極少數醫務人員對醫療保險相關政策的不熟悉、工作上的不負責任等原因，沒有明確告知，而引發所在醫院、醫務人員與參保患者之間的矛盾有所增加。

1.3少數醫院醫療費用高漲

醫療保險資金透支醫保基金是有限的，少數醫院的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，增加了參保病人的負擔，也造成醫保資金的浪費與透支。筆者通過調研發現，少數醫院醫保資金的使用超出總額控制範圍，其原因之一就是過高的醫療費用沒有得到相對有效的控制，主要表現爲:⑴高檔、貴重藥品與輔助藥品過度使用，如三線抗生素無原則地違規使用，核黃素等輔助、貴重藥品不論何種疾病均有所使用，且用量較大;⑵一次性醫用材料的種類、價格、使用範圍增長擴大比較明顯，檔次有所增高。

1.4醫保資金實行總額控制

部分醫院經營難度相對加大醫院的醫療行爲既不能超範圍也不能超標準，既要符合醫保規定還要相對保證醫院收入，部分醫院的經營難度有所加大。另一方面醫保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨着醫保目錄逐漸放寬和實際醫療費用的上漲，醫保拒付額也在不斷增加，成爲困擾醫院的難題。

1.5醫療行爲隨意性凸現

從參保患方來看:部分病人提出各種要求，而醫方須儘量給予滿足。從醫院方來看:在現行按勞分配的'機制之下，少數醫務人員出現了趨利行爲，降低參保病人的入院標準、延長住院天數、大處方、大檢查、亂收費等不規範的醫療行爲時有發生。

1.6個別醫院弄虛作假

個別醫院尤其是一些效益不太好的小醫院，爲了追求經濟利益，出現掛牀住院、虛假住院、分解住院、冒名住院、報銷範圍內的物品與非報銷範圍的物品(營養品、生活用品等)互相調換等弄虛作假的行爲，損害了部分參保人員的利益，破壞了醫療保險政策的嚴肅性。

2醫院執行醫保制度的對策管理

2.1健全組織機構完善制度規範

2.1.1健全組織機構。醫院應成立專門的醫療保險管理科，其職能是抓好醫療保險制度的質量管理，控制醫療費用，降低成本，同時協調好政府醫保管理機構、醫院以及參保人之間的關係，維持三方的共同利益，保證醫療保險工作與醫院的共同發展。

2.1.2建章立制，管理措施到位。必須制定完整的內部運行管理程序與考覈辦法。我院先後制定了《基本醫療保險管理考覈辦法》、《新農合管理考覈辦法》等，在管理考覈辦法中將參保病人從入院辦理住院手續時的身份確認到康復出院之間的每一個細微環節均做了明確的規定。

2.2加強自查自控考覈獎懲兌現規範醫療行爲由醫院醫療保險管理科聯合醫教科對各科室進行定期檢查與抽查，實行“五查五覈實”，即:查人，覈實參保人、卡、證是否相符，有無冒名項替現象;查病情，覈實住院指徵，看有無放寬入院指徵、分解住院現象;查處方，覈實是否嚴格按照“三大目錄”用藥;查病歷，覈實住院管理是否規範、三合理執行情況是否到位;查清單，覈實是否嚴格執行收費標準。每月月底對藥品使用結構比異常、費用超標的、住院天數超長(50天以上)或超短(3天以下)的可疑住院病歷予以調出，依據病歷記錄、醫囑、費用清單等進行重點核查，發現問題，及時反饋臨牀醫護人員，督促整改。對屢次違規的問題、科室與人員，在每月的全院醫療保險工作情況通報中予以點名通報批評，並依據考覈獎懲機制進行嚴肅處理;如因違規行爲而被醫療保險上級管理部門拒付的醫療費用，則從當事科室獎金中以5倍額度予以扣除。通過嚴格的自查自控、考覈獎懲兌現，我院近幾年有力地控制了不合理醫藥費用的增長，規範了醫療行爲，醫院醫療保障管理工作日益規範。

2.3控制不合理的支出科學使用醫療保險資金

2.3.1堅持以收定支、收支平衡、略有結餘的原則，控制醫院費用支出，確保基金當期收支平衡。醫院作爲控制醫療保障費用的“龍頭”，在爲參保人員提供良好的醫療服務，保證和提高醫療質量的同時，要兼顧醫保基金管理部門、醫院、參保人員的各方利益，必須有效控制醫療費用的增長，科學合理使用醫保資金，避免資源的過度消耗與浪費。

2.3.2建立一套符合醫院自身實際的、科學合理的醫療保險業務管理監督評價體系。將參保患者診治的平均住院日、牀位使用率、藥佔比、人均住院費用等多個指標貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關的指標進行統計彙總，前後對比，歸納分析，最後得出相對比較科學的結論，爲當前與下一步加強管理、合理使用與分配醫療保障資金提供依據。

2.3.3主動規範醫療行爲。強化醫療保障管理，規範醫療服務行爲，這是合理使用和控制醫療費用增長的基礎。定期抽查臨牀科室，加強環節管理，健全和完善考覈機制並與醫務人員的獎懲掛鉤;加大考覈力度，督促科室做到“三合理”;經常性地加以指導，將工作重心前移，防止問題發生;對每月住院的參保患者從入院到出院進行動態監控，監管各科室的醫療保險相關指標，對高費用科室重點跟蹤;實施醫療保險管理每月1次的質量分析制度。

2.4提高質量增加收入降低成本

2.4.1走質量—效率—效益型的內涵發展之路。

醫院要求得生存與發展，必須提高質量，擴展服務內容，降低成本和藥品、耗材在醫療收費中的比重，靠提高醫療收入的含金量來增加醫院的實際收入。

2.4.2加強經濟覈算，增收節支。健全醫療成本覈算制度;通過縮短平均住院日、提高牀位使用率、減少重複檢查、合理使用基本藥物等措施，降低患者的醫療費用，有效地控制醫療成本，降低醫療費用。

2.5全員培訓更新觀念強化意識開展全面培訓、分層次培訓、針對性培訓，將醫療保險相關政策編印成冊，通過櫥窗板報展示等多種形式，加強醫護人員的學習，讓他們熟悉並理解醫療保險的各項政策，把握“基本醫療”的概念、標準和醫療保險“低水平、廣覆蓋”的原則;掌握醫保用藥範圍與診療項目，更新思想觀念，強化醫療費用意識，自覺規範醫療服務行爲。醫院管理者要通過不斷學習，認清醫療保險制度的改革對醫院發展的影響與機遇，樹立起優質、高效、低耗的管理髮展思路。

2.6加強溝通增進理解建立誠信在醫療保險制度管理過程中，必須建立健全溝通機制，包括政府醫療保險管理部門與醫院、醫院與醫護人員以及醫護人員與參保患者之間的溝通。通過交流溝通，政府醫療保險管理部門可以瞭解醫院的學科優勢、病種收治特點、影響費用的客觀因素、目前存在的問題等，及時提出解決措施;參保患者可以瞭解醫院實施醫保政策和規定的情況，瞭解醫院診治參保病人的程序。醫、保、患三方的反饋溝通，一方面可以減少對立矛盾，另一方面也可對醫院管理運行模式與醫保相關規定是否協調進行檢驗。通過溝通，達到相互之間的理解，最後建立起誠信，從而有利於醫院醫保制度管理的良性運行。

醫療保險論文11

一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較

居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用範圍、診療服務範圍、定點單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點單位全市範圍經審覈確定的醫院、門診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費爲主，門診統籌按人頭項目付費爲主醫療監管信息監管、實地監管、社會監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄範圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點單位選定範圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作爲定點首選。居民醫保制度可以公開選擇定點單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒有建立強有力的付費控制措施。

二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關鍵問題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個關鍵問題:

(一)城鄉居民參保徵繳方式

淄博市新農合和居民醫保在徵繳方式上有很大差異:城鎮居民主要採取發繳費公告、個人銀行繳費、銀行統一代扣，學生則由學校代收代繳;而農村居民在規定時間內由村委會統一代收代繳，過期不補。通過分析，我們發現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區工作開展難度大。而農村居民與村委會幹部，彼此熟悉，信任程度高，村裏工作易開展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村幹部引導和解釋工作將發揮更大作用。

(二)城鄉居民醫療待遇設計

由於居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分爲門診和住院兩部分，在保障程度上都採用了“三條線”和醫療服務目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的關鍵在於醫療待遇如何設計。

1．關於起付線

居民醫保住院低起付，門診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門診低起付，鼓勵農村居民門診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門診起付線選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。

2．關於封頂線

居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定爲標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定爲標準，給參保人和社會造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫保政策解釋，適當提高當前居民醫保支付標準，便於各項制度延續和社會穩定。

3．關於共付段

建議城鄉居民基本醫療保險“三個目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個目錄”，明顯寬於新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付範圍將隨之擴大。由於今年新農合將出現超支風險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確保基金的收支平衡。

(三)城鄉居民醫療服務便捷化

目前淄博市居民醫保制度實行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實行區縣統籌，參合居民實行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，全市範圍內將實現醫療費用即時結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。爲避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務。

三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議

淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過程中，要堅持籌資標準和保障水平與經濟發展水平及各方承受能力相適應，個人權利和義務相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。

(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準

一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個繳費檔次，可以分爲成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學生三檔，繳費標準可以隨着經濟發展水平增長適當提高。二是保證弱勢羣體的參保意願。爲體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自願選擇繳費檔次。對於困難人羣個人繳費要給予補助，新生兒參保制定優惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實行強制參保登記，自願選擇繳費。徵繳方式上，繼續沿用新農合由村委會統一代收，學生由學校代收，城鎮居民由居委會負責。

(二)建立適應的待遇水平

城鄉居民基本醫療保險在住院、門診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮羣衆基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷比例，確保城鄉居民基本醫療保險範圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人羣傾斜。二是建立二次補償辦法維持門診待遇水平。要借鑑居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門診統籌採取首次低報銷二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過雙向轉診機制，促進合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。

(三)建立嚴格醫療服務管理制度

一是統一使用醫療服務管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個人負擔。二是逐步規範就醫秩序。門診就醫嚴格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉診實現就醫合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規範和引導城鄉居民合理就醫。規範市外就醫行爲，嚴格就醫流程，加大對無序就醫行爲的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由後付制轉變爲預付制，建立總額控制爲主、單病種、按牀日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務協議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行爲的處罰力度。

醫療保險論文12

摘要：隨着我國社會經濟的快速發展，人們生活水平質量日益提高，社會各界十分關注醫療保險管理工作。由於醫療保險業務本身具有着複雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實時性有了更高的要求。隨着信息技術和網絡技術的快速發展，爲醫療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數據量大的問題。本文主要講述了醫療保險業務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。

關鍵詞：醫療保險；信息化；途徑

隨着信息時代和網絡時代的來臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來越高，醫療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過內外信息管理平臺來實現自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。

一、醫療保險業務的特點

1.業務處理數據量大。醫療保險業務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，並且需要保存較長的實踐，所以，導致醫療保險所產生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬人爲單位，那麼其所產生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個結論，每個參保人所產生的數據量一般爲300字節。但是，在實際工作中，實際數據量往往遠超這個理論的數據，比如參保人住院所產生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。2.涉及範圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分爲城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的範圍比較廣，比如國家行政機關、事業單位、社會團體以及靈活就業人員等諸多範圍。城鎮居民主要就是指並沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，爲了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質量，必須要結合先進的信息技術和網絡技術，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實時性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時間存在着很大的不確定性，並且與醫療保險業務關係的發生也是隨時性的，一旦就醫，必然會產生較大數據的變動，如果不能保證系統的穩定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關規定和標準進行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進行管理，規範數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助於我國和諧社會的構建。

二、醫療保險管理信息化建設存在的問題

1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的複雜，但是我國相關人員並沒有認識到這方面。由於醫療保險信息系統建設具有着諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱鉅、複雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務以及公安戶籍管理等在內的一條龍服務，其具有着先進性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協調好各個部門之間的關係，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛生局以及財政局等多方面的關係，進而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴於信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的範圍非常廣，其數據量十分巨大，會直接關係到廣大參保人員的切身利益，計算機憑藉着其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，並且在醫療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫療保險系統能夠爲社會提供更爲優質的服務。但是，由於應用系統過於複雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發展的主要方向，信息化的建設並不是一朝而成，一勞永逸的事情，由於醫療保險業務本身所產生的數據量十分的巨大，並且又十分的複雜，包括了各種險種的業務和財務數據，所以在進行信息技術和網絡技術串聯的過程中與外界也有着十分緊密的聯繫。

三、提高醫療保險信息化系建設的措施

1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務器和其他軟件相連，爲了安全起見，必須要實現雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網絡系統。網絡系統在醫療保險信息化系統建設過程中處於十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，並且以此爲基礎配置相應的遠程服務器。在醫療保險信息化系統中，可以通過專網之間連到信息中心的路由器上，並且實現遠程訪問社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點單位進行聯繫，既可以將醫保中心的網絡和廣域網進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網實現相關業務的處理，從根本上滿足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進行網絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網，比如光釺以及4G等技術，實現遠程實時的備份，進一步提高數據的安全性。

3.數據庫系統。數據庫作爲信息技術的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處於十分重要的地位，其質量會直接影響到整個醫療保險系統的正常運行。在進行數據庫構建的時候，由於其數據量十分巨大並且十分的複雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實時性和統一性。爲了能夠滿足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會選擇ORACLE10g爲數據庫，相關的醫療機構和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作爲數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時候，往往會選擇分佈式存儲結構，然後根據數據服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨着我國社會經濟的快速發展，我國城市現代化進程日益加快，人們的生活水平質量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫療保險作爲人們最爲基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨着參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，爲了能夠滿足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術和網絡技術不斷的進行完善和創新，建立科學、合理的信息化系統，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助於我國和諧社會的構建。

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醫療保險論文13

總體上看，現階段社會醫療保險制度主要有以下幾個特點與問題。一是醫療保險制度分設。根據參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人羣依然施行公費醫療外，先後主要設立了三種社會醫療保險制度，即城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度。這三種制度並駕齊驅，各有其鮮明的特點。三種制度是根據不同人羣設計、分割運行，各險種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無法在區域及醫保管理機構之間流動的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會醫療保險。二是管理體制分治。三種社會醫療保險制度的管理體制設計與實際運行，全國大多數地區是城鎮職工和城鎮居民的醫療保險由人力資源和社會保障部門所屬的醫療保險專管機構即醫保中心具體負責基金運營和管理。新型農村合作醫療則由各地衛生行政部門的新農合經辦機構即農合辦具體負責基金運營和管理。各種制度封閉運行，參保基數受到限制。本着“以收定支、收支平衡，略有結餘”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結果造成結餘過度等問題。三是管理經辦資源分散。一個是政府的管理經辦資源分散在衛生和人社部門，儘管屬於政府支付經管成本，但從公共經濟和公共管理角度看，無疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個是政府經辦資源與國有（包括民營）保險公司的重疊，從社會角度看，無疑增加了社會成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由於我國醫療資源分佈不均的現實困難，加之社會醫療保險一直停留在較低的統籌層次上，導致了不同統籌地區的醫療保險制度呈現“碎片化”的特點。然而，醫療保險信息的不能共享，限制了醫療信息的實時互聯，也在很大程度上固化了我國醫療保險“碎片化”制度格局，不利於全國性的社會醫療保險制度的整合，除此之外，信息不能共享問題還往往帶來信息化建設的重複投資、數據分割、標準不統一等問題，難以發揮醫療保險信息系統的整體優勢。

改革開放以來，我國的醫療保險制度改革一直沒有放緩腳步，但關於改革所取得的成效卻一直以來褒貶不一，不管體制改革成效的評價如何，從根本上解決我國社會醫療保險存在的問題是保障公民健康權利的必要途徑，也是社會醫療保險制度發展的方向。

一是實現社會醫療保險的全民覆蓋。社會醫療保險的全民覆蓋一直是各項醫療改革的主要目的之一，我國社會醫療保險的覆蓋面雖然近年來有所擴大，但是距離“全民醫保”依然存在很大差距，在城市，遊離於社會醫療保險制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農民工和其他進城務工人員，這部分人羣未能納入醫療保險的原因很複雜，除了收入低，就業流動性大等原因之外，還有一個很重要的原因就是我國特有的城鄉二元化的社會保障格局由來已久，缺乏流動就業者在城市享有平等權利的制度基礎。第二部分則主要是城鎮貧困羣體，城市原有的職工醫療保險在經歷了國企第一輪改革之後，部分原國有企業下崗職工家庭轉變爲新的城鎮低收入羣體。相對而言，在農村，新型農村合作醫療制度的建立很好的彌補了農民醫療保險方面的制度缺陷，近年來，新農合的參保率也不斷提高，保障了農民的醫療需求。目前，我國已經建立了面向城鎮就業者的職工基本醫療保險和麪向城鎮居民的基本醫療保險，初步建立了覆蓋全民的社會醫療保險制度，下一步要做的就是不斷擴大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫療保險制度充分的覆蓋全民。

二是整合多元化社會醫療保險制度。目前，我國的社會醫療保險制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度爲主要依託，新農合、城鎮職工基本醫療保險以及城鎮居民醫療保險還處於封閉的環境內，在各自的制度框架下運行。在一些城鎮地區，有的機關事業單位的公費醫療制度仍然與企業單位的職工基本醫療保險分隔運行，保障水平存在較大的差距。在部分地區，在擴大職工基本醫療保險覆蓋面的過程中，還出現了通過降低職工醫療保險水平以向靈活就業人員羣體延伸的現象。在農村，農民的醫療保險獨立運行而且水平偏低，也造成了整個社會醫療保險制度的分塊運行現象。在我國，基本的社會醫療保障制度還停留在區縣統籌級別，而且統籌區縣的範圍一般較小，還沒有實現大區域的統一統籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強制性和普遍性，不利於風險的公平均攤原則，也極大的影響了社會醫療保險制度的運行效率。

三是建立城鄉一體的全民醫療保險體系。我國的社會醫療保險制度改革的起點是現行的多元分割的醫療保險體系，包括機關事業單位的公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療制度。在統籌層次上，覆蓋對象上和管理體制上都存在很大問題。改革的最終目標，是建立起一個統籌城鄉、覆蓋全民的社會醫療保險體系，保障國民健康權利的公平享有。一要建立城鄉一體化的基本醫療保險制度。社會醫療保險制度要打破多元化的格局，首先必須以擴大制度的覆蓋面爲首要前提。既然我國長期以來，一直保持着城鄉二元化的格局，那麼制度的整合也應該切合這個前提，先在統籌區域內促進城鎮居民基本醫療制度同農村新型合作醫療制度的並軌，擴大居民醫療保險的覆蓋面，建立統一城鄉的居民社會醫療保險制度。在城市，將機關事業單位的醫療保險制度同城鎮職工醫療保險制度相結合，形成新的職工基本醫療保險制度，並擴大保險範圍，將靈活就業人員以及廣大私營中小企業職工納入職工基本醫療保險範疇。二要建立區域性醫療保險制度。建立起覆蓋全民的多元化醫療保障體系是遠遠不夠的，我國長久以來呈現的二元結構必須打破，隨着統籌層次的提高和覆蓋面的擴大，在較大區域內實現一元化的醫療保險制度是一個重要階段。在進一步實現省級統籌的基礎上，實現“大區醫療”，即在統籌區域下，全面整合社會醫療保險制度，不斷縮小社會醫療保險水平的區域差異，爲打造全國統一的社會醫療保險制度創造條件。三要建立全國性的健康保險制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的老年人口，佔總人口的比重是8。5%，預計到20xx年，這一數值將達到20%，並在其後相當長時間內保持在這一水平。在這樣的形勢下，必須強化社會醫療保險制度的均衡化，保障醫療保險制度在老齡化背景下的公平性。因此在實現了社會醫療保險的區域統籌之後，下一步的目標是在全國範圍內建立起統一的社會醫療保險制度，保障公民健康權利的公平享有，最終建立起一個普惠全民的全國性社會醫療保險體系。

完善社會醫療保險的運行狀況，必須從加大財政支持力度，合理規劃醫療資源，加強監管措施入手，同時輔以必要的信息化建設，從而保障社會醫療保險體系的順利運行。

一要增加公共衛生領域的投入。現代化的社會醫療保險制度的一個突出特點，就是政府、僱主和僱員分攤的出資方式，這樣的模式保障了社會醫療保險基金的可靠來源，也使得政府的財政負擔得以減輕，權責更加明確，在我國的公共衛生領域，由於醫療設施落後，醫療保障水平較低，財政仍然是醫療保險事業發展的必要資金保障。首先要加大基層醫療設施建設投入，一個就是要實現籌資渠道的多樣化。

二要提高醫療資源配置的公平性。醫療資源的分配是政府的財政分配職能在醫療領域的重要體現，在醫療資源的優化配置層面，資源分配不均的問題一直較爲嚴重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強醫療資源的科學規劃，改善農村醫療資源配置，發展社區醫療。

三要加強社會保險基金運營與管理。對於社會保險基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機制，有關社會保險基金的籌資、支付與投資運營的監督方式還不完善，相關法律制度還沒有出臺，給部分地區擠佔、挪用社會保險基金帶來了便利，鑑於此，應鼓勵建立社會保險基金多個部門相互監督的機制，通過不同部門之間的相互制衡，增加社會保險基金的安全性。同時，國家應儘快起草有關社會保險基金監督管理的法律，爲社會保險基金的運營與管理創建良好的環境，對社會保險基金的籌集、管理、運營與給付做出硬性規定，通過國家力量強制實施，使社會保險基金的運營與管理有法可依。

四要推動社會醫療保險信息化建設。隨着醫療改革的不斷深入和信息技術的飛速發展，信息化已經成爲社會醫療保險發展的必要趨勢，醫療保險行業的信息化建設也成爲醫療保障制度改革的重點。然而，我國的社會醫療保險信息化還僅僅處於起步階段，與西方發達國家相比，信息化程度遠遠不夠。基於我國的實際情況，社會醫療保險的信息化建設和發展必須有政府的介入，而且在規劃投入與運行監管等方面也必須由政府發揮其應有的主導作用。

五要完善社會保險立法。無論是社會保險覆蓋率的提高，還是社會保險基金的投資管理的完善都離不開相應的法律制度。建國以來，雖然我國出臺了諸如《國務院關於企業職工養老保險制度改革的決定》、《社會保險費徵集暫行規定》等相關規定，但由於這些規定缺少國家強制力保證實施，因此各地實施效果良莠不齊。目前，關於建立專門的社會保險法和各個單項法律的呼聲越來越高。我國應儘快建立起社會保險專門的法律制度，加快社會保險法制化進程，規範社會保險實行過程政府、企業、個人的權利與義務，爲社會保險制度區域協調發展營造良好的法律環境，確保社會保險制度的公平性，通過嚴格的立法與執法，保證社會保障基金的合理運營，專款專用；協調處理社會保險相關主體的利益分配，不斷完善我國社會保險制度的運行機制。

醫療保險論文14

1、農民工醫療保險的現狀。

農民工進城務工也同樣像城鎮人一樣面臨着工人失業、養老住院、突發疾病、誤傷工傷、生育等風險，所以傳統的農業社會的醫療保障方式已經不適合現在的進城務工農民工，保障方式與風險的不匹配不僅僅給農村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發展目標之一，所以在農民工外出打工所面臨的風險中，健康保險問題也尤爲突出，雖然現在進城的務工人員大多數是正處於青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數的流動就業人員處於非正規的企業中，惡劣的工作環境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由於多種因素，目前，經濟欠發達的盱眙縣，農民工參保意識不強，參保數量不足。據不完全統計，盱眙進城的流動務工人員的醫療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農民工設計一套完整的醫療保障制度並採取相應措施，提高農民工醫療參保率就顯得極其重要而且十分必要。

2、當代農民工醫療保險存在的問題

2.1當前醫療保險存在盲點。

從目前的形勢情況來分析來看，農民工的醫療保障是城鎮醫療保障的盲點，雖然從就業的職位看，他們不再是從事農業勞動生產的農民，但是由於我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農民。我國是以分級財政爲基本特徵，城市的社會保障制度始終對外來務工人員起排斥作用。雖然他們爲城市的經濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農民工都在城市的醫療保險政策之外農民工在患病時沒有享受相應待遇的權利。

2.2醫療保險對部分農民工的意義不大。

在現在的中國，農民工的經濟還是比較有限的，一旦患上大病，那麼後果不堪設想。從新型合作醫療推行至今，全國參加人數已經達到裏8億多人，覆蓋了全國農村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農民看病的經濟壓力作用，但是對於患大病的農民來說，目前的醫療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現了醫療保險任然存在這弊端，所以各個醫療衛生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農民工的醫療保險措施。

3、農民工醫療保險的相關建議

3.1健全醫療機構體系。

想要農民工的醫療保問題得到解決，首先必須健全與農民工醫療保險相關的配套機構，所以就需要衛生部門、用人單位、勞動保障部門和醫療機構等多個部門建立多方協作機制。在這個整體機制中，在農民工醫療問題的不同領域和層次發展中，各方面的利益相關者可以依據自身優勢來發揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態勢，進而能快速有效的解決農民工的醫療保險問題。在各個部門協調合作同時，還要健全農民工醫療保險法。

3.2爲農民工樹立法律意識。

法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規定醫療保險是農民工的合法權益。用法律的形式來強制用人單位爲農民工繳納醫保費用的義務，從法律上規範醫療機構對醫療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠佔和挪用的現象。除了這些，還要加強農民工自身的醫療保險意識，現在的許多農民工對醫療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限於眼前，認爲當前身體健康就不願意繳納醫療費用。拒絕參加農民工醫療保險活動，所以，國家應該大力發展傳播參加醫療保險的好處和必要性，增強農民工的法制觀念和權力觀，對他們做好醫療保險的相關法常識和普及工作。

3.3相關部門加強在此方面的宣傳力度。

加強相關部門對農民工醫療保險的監督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監督機制，要求其建立並完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農民工的每一例病症都能夠按照程序管理辦法進行報銷，並且及時的向當地羣衆公示管理記錄，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯、各類民間組織以及大衆媒體也應該在監督工作上有所作爲，應該做到形成一起監督、自我監督、社會監督、公開監督和政府監督的內外合作監督體系。加強領導組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構的正常運轉。積極的宣傳做好農民工醫療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。

4.結束語

隨着社會的不斷髮展，作爲建設新型社會主義的主力軍，進城務工的農民工隊伍不斷壯大，其所產生的問題就越來越多，這已經引起盱眙地方政府、有關部門，特別是我們人社部門的醫療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極採取措施，爭取政府、企業、員工、社會力量的支持、配合與協調，就能做好農民工醫保的擴面增量工作，維護好農民工切身利益，爲盱眙地方社會穩定、經濟發展做出貢獻。

醫療保險論文15

一、當下中國基本醫療保險體系中存在的問題

1。醫療待遇與籌資狀況並不協調，導致重複參保和逆向選擇問題的出現

目前在新農村和城市內推行的保險籌資標準和保險待遇出現不一致的狀況，在城市內工作的農民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現重複參保或者是選擇保費低的參保。

2。醫療機構的門診費用變化較快，導致醫療保險作用不能有效發揮

隨着社會醫療水平的不斷提高，省級醫院乃至一些縣級醫院的門診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫的過程中面臨着鉅額的門診費用，這對於普通居民來說無疑是一項不小的負擔，但是現階段的醫療保險只是針對大病保障，對於門診費用的報銷不到三分之一，導致醫療保險的效用不能真正地得到發揮。

3。醫療保險的統籌基金支出較快，保持醫保基金平穩運行難度大隨着社會醫療水平的不斷提高，縣級以上醫院的住院費用呈現明顯的上漲趨勢，原因並不幹分明確，並不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來的道德風險也無疑使得住院費用呈現增長的趨勢農村醫療發展本身就存在着一定的難度，加上每年農村醫療保障基金的結餘率都較低，爲農村醫療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。

二、社會醫療保險政策對醫療服務影響的實證分析

1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補償”這類大病醫療模式作爲研究的干預組，將“個人賬戶+住院補償”作爲研究的對照組，評價大病醫療的社會醫療保險政策的實施效果。運用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進行了統計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡爲37歲，對照組的平均年齡爲44歲，。者無顯著差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質指數、自評健康、疾病嚴重程度、現階段是否患有疾病等）進行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高於干預組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預組高於對照組5%。對於樣本個人生活方式（吸菸、飲酒、鍛鍊）這三個指標進行了調查，其中三者指標對照組都高於干預組1%的水平。

2門診補償模式對醫療服務利用的影響

對這一效果進行評價研究的時候主要選擇兩週患病後就診門診就診率、兩週患者住院率、兩週自我醫療率以及未就診率。

有數據調查可知，干預組的兩週門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其餘變量沒有明顯變化。

在迴歸分析得出的結論如下：第一，門診統籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對於自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對於患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門診統籌措施實施之後，兩週自我醫療率明顯上升了3。921倍，隨着家庭收入增加1%，自我醫療率降低20%。

三、完善社會醫療保險政策幾點建議

1。統籌完善城鄉醫療保障制度

中國現有的醫療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現在基金籌資、醫療保險待遇以及醫保經辦管理這幾個方面，因此在完善醫療保障體系的時候應當注意統一城鄉醫療體系的標準和待遇，醫療救助措施也應當做到城鄉一體化，由一個統一的部門組織相關工作的開展，使其能夠在一個相同的標準下服務大衆，尤其要做到城鄉醫保的籌資體系相互適應，共同改進。

2。完善門診統籌制度，協調社區衛生服務

門診保障制度在我國醫療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對於醫療衛生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門診統籌制度，爲城鄉居民提供更多的住院福利。及時保障門診統籌制度對於改善“看病難”現象非常有益，不僅如此，門診統籌制度有助於緩解醫患之間的關係。擴大門診小病的覆蓋範圍，與社區衛生機構形成合作關係，提升社區衛生機構的醫療水平，將其納入到醫療保障體系之中，使得社區衛生機構能夠就診一些小病症，緩解大醫院的負擔的同時，還能減少患者的醫療費用負擔，有助於完善社會的醫療水平。

3。加快創新服務方式，優化供方支付方式，促進醫保資金的使用效率

隨着醫療保障水平的大幅度提高，居民對於醫療服務的要求愈發提升，醫療保障的供方應當及時優化服務方式，提供更具針對性的創新產品，強化對於醫保資金的使用和管理，減少醫保資金莫名浪費的狀況，改善醫保資金的流動性，在醫保經辦部門實施門診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫保資金得到更高效率的使用。