醫療保險下醫院責任成本覈算論文

一、責任成本覈算的主要內容

新頒佈的《醫院會計制度》確立了以“權責發生制”爲主的核算機制,從根本上改變了過去以收付實現製爲其會計覈算的會計基礎,與此同時“權責發生制”本來的本意就兼具收付實現製爲覈算基礎。另外,新《醫院會計制度》取消了藥品加成核算,醫藥本質的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養醫”、“以藥補醫”的舊機制。進而要求醫院以藥品真實成本作爲醫療業務成本的部分進行會計覈算,以便反映真實醫藥成本,爲提高醫院成本管理水平,精簡醫院管理成本,提供準確合理的會計信息做好會計基礎工作。醫院運作的成本主要由醫療業務成本、醫院管理成本構成;以責任中心的角度劃分則分爲科室成本和醫院期間成本構成,其中科室成本屬於覈算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室爲支持醫療服務發生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫療業務量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫醫院科室變動成本是指隨着業務量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫療器材、機械等在藥械科所領用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領取的消耗品;水、電、氣等總務科統計項目;消毒棉籤、麻藥等在供應室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務、複印費用等根據醫院規定按一定比例覈算計算成本。

二、推行責任成本覈算制度的意義

從目的上來說,有以下幾個方面。

①中醫醫院成本覈算可以給醫院領導提供相應的信息、評估服務和績效考覈。這也就決定了具體覈算內容有:一定時期內的各責任中心的基準成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。

②可以反映出具體時期的成本走向,爲中醫醫院的預算提供支持。

③中醫醫院成本覈算制度符合經濟原則—效益最大化原則,從而可以預測近期效益走向。中醫與西醫治療的病種有很大的不同,中醫特殊病種大多在中醫醫院才能進行治療。只有在中醫醫院開展了責任成本覈算的前提下,纔有可能進行中醫特色病種責任成本覈算。因此,在醫療保險體系下,中醫醫院的責任成本管理是中醫醫院生存、發展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本覈算的措施和方案責任成本覈算制度除了要具體問題具體分析明確成本責任以外,還應當引進一些績效考評的依據。在責任成本覈算的措施中應當遵循以下原則。

①可控性原則。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本爲內容確定的,及可控成本就是責任成本。

②責任歸屬原則。顯而易見,這裏責任歸屬原則指的.是與責任中心成本中心相關聯的成本,原則上以其責任爲其歸屬。

③謹慎原則。基於謹慎原則而制定新的《醫院會計制度》,要求中醫醫院不僅要對一些資產要做好減值的準備,而且準備將資產進行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預計負債”會計科目加以覈算,並對因或有事項所產生的現時義務確認負債。在新《醫院會計制度》指導和醫療保險體系的大背景下責任成本覈算應當具體採取以下措施和方案。

(一)轉變觀念,加強成本管理,適應新制度的要求新《醫院會計制度》對醫院的成本管理提出了新的要求,同時也爲有效進行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預算管理,對醫院經營的所有環節進行成本控制,使得醫院成本管理體系更加健全,有效控制了超預算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫院推進財務制度一體化管理,醫院年度的財務報告必須要經註冊會計師審計,醫院只有進行嚴格的成本管理,才能獲得社會的認可;③新制度要求醫院對固定資產計提折舊,折舊額計入醫療成本,擴大了成本管理範圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產投資的現象。

(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員覈算新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》的實施有一段時間了,我們當然可以發現新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫醫院全院職工歸納進來,缺少明確的財務分析指標。所以,目前就單個醫院來說,醫院的財務部門在工作實踐中不斷積累和發掘,對原有的財務分析指標進行不斷的改進,只有這樣,醫療會計制度纔會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作爲支撐,因此,各個中醫醫院應該從自身醫院的實際情況出發,建立相應的成本管理、成本覈算體系。

(三)提升醫院成本管理科技化水平,加強醫院信息化平臺和系統化建設醫院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準確無誤的醫院成本覈算管理水平。醫院的成本覈算管理必須依據自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設是非常必要的,具體信息化管理平臺中應當包括會計覈算、預算管理、成本控制、資產管理等內容。覈算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應當實行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節省大量人力物力,同時能將數據直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內核算效果。管理信息系統的建立也當然是必不可少的,如建立中醫醫院管理信息系統(MIS)等措施,可以讓責任中心即時彙總資訊並將信息分析整理反饋。