2016年南陽市城鎮醫保報銷比例

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本月起，2016年度南陽市城鎮居民醫療保險參保繳費開始了。昨日，記者從市醫保中心獲悉，根據相關文件，2016年我市學生兒童的個人繳費標準雖然有所提高，但參保居民享受的醫保待遇也有大幅提高，在享有基本醫保的同時還享有大病保險，一年最高可報銷42萬元。

變化1 學生兒童個人繳費提高

我市城鎮居民醫療保險學生及其他18週歲以下城鎮居民繳費標準有所提高，個人繳費每人每年繳納90元;其中屬於低保對象或喪失勞動能力的重度殘疾人，每人每年繳納80元。

非學生的18週歲以上城鎮居民繳費標準不變，每人每年繳納140元;其中屬於低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60週歲以上的老年人，每人每年繳納80元。

變化2 參保居民享受“雙保險”

2016年度，參保居民享受的基本醫療保險待遇提高，一個自然年度內，居民發生的合規醫療費用基本醫療保險最高支付限額10萬元。連續繳費6年後，最高支付限額12萬元。住院起付線及報銷比例具體標準按就醫醫院實際級別執行。

同時實行大病醫療保險，一個自然年度內住院累計發生的合規自付醫療費用(含門診及門診規定病種個人負擔費用)超出起付線(1.8萬元)以上部分由大病保險資金分段支付，年度最高支付30萬元。

“也就是說，參保人員在2016年度享有基本醫保的同時也享有大病保險。”市醫保中心有關負責人介紹說，大病保險是在基本醫療保險保障的基礎上，對患者發生的醫療費用給予二次報銷，報銷比例明顯提高，大大減輕了重特大疾病患者高額醫療費用的負擔。

變化3 嬰兒3個月內隨時參保

“新生嬰兒常因錯過參保期不能及時參保、且易患病，我市今年新增了新生兒醫療保險，把新生嬰兒也納入醫保保障範圍內，切實減輕了其家庭經濟負擔。”有關負責人表示，這是今年城鎮居民醫保政策調整的又一亮點。

當年出生的計劃內新生嬰兒，3個月內辦理當地城鎮居民醫療保險的，3個月內新生嬰兒自參保繳費之日起享受當年城鎮居民醫療保險待遇，參保繳費之 日正在住院治療的'，當次住院醫療費用自入院之日開始計算。超過3個月辦理的，按照其他城鎮居民參保繳費的規定執行，即當年繳費，次年按規定享受醫療保險待 遇。

父或母參加當地城鎮居民醫保的，可憑計劃生育登記證(準生證)、嬰兒出生醫學證明等證件，經戶籍所在地醫療保險經辦機構審覈登記後，以參保父或母身份享受當年城鎮居民醫保待遇，與參保父或母執行一個年度內的待遇標準(父或母只可選擇一方，不得交叉選擇)。

2016年度，參保居民在定點醫院生育仍然實行定額報銷，但補助標準普遍有所提高。定額標準：平產：一級醫院由300元提高到600元，二級醫 院由400元提高到700元，三級醫院由500元提高到800元;剖宮產：一級醫院由600元提高到1200元，二級醫院由700元提高到1300元，三 級醫院由800元提高到1400元。

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準和報銷比例：

鄉鎮衛生院(社區醫療機構)：起付線200元，報銷比例85%;

縣級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線400元，報銷比例80%;

市級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

市級三級醫院：起付線900元，報銷比例65%;

省級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

省級三級醫院：起付線1200元，報銷比例65%;

溫馨提示：參保人在一個醫療待遇期內最高報銷醫療費限額爲16萬元，連續參保繳費滿6年，最高報銷20萬元。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診

最高限額：300元;

報銷比例一級、二級、三級定點醫療機構門診報銷比例分別爲60%、55%、50%;

2、特殊病門診

報銷比例：

門診規定病種目前有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析、異體器官移植抗排異治療、結核病、丙肝、重性精神病、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肝硬化、類風溼性關節炎、再生障礙性貧血、兒童腎病綜合徵、糖尿病的胰島素治療14種，報銷比例爲60%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級、二級、三級定點醫療機構和異地就醫住院的起付標準分別爲200、300、500、600元;

報銷比例：一級、二級、三級定點醫療機構和異地就醫住院的費用報銷比例分別爲：80%、75%、70%、70%。

門診醫療費用報銷：

最高限額：300元;

報銷比例爲：一級、二級、三級定點醫療機構門診報銷比例分別爲60%、55%、50%;

報銷範圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

城鎮居民

1、入院診斷證明(加蓋醫院印章)

2、病案首頁、入、出院記錄(加蓋醫院印章)

3、出院結算髮票(原件加蓋醫院印章)

4、費用明細總清單(加蓋醫院印章)

5、手術記錄複印件(僅限手術病人)

6、報銷費用轉賬銀行賬號(開戶行詳細名稱、賬號、戶主姓名)，需爲本人或直系親屬爲開戶戶主的賬號

7、本人及銀行賬號開戶戶主的身份證或戶口本複印件

8、參保社區或學校相關證明

報銷流程

辦理 →覈准 →審查材料 →辦理完成

注：辦理不通過者窗口工作人員要及時給予申請者不予受理通知。

報銷地址

南陽各區縣市的醫療保障機構