重慶城鎮職工醫療保險報銷比例
今年10月1日起,針對單病種,重慶將執行新的醫保報銷方式。今(25)日,市人力社保局、市財政局、市物價局、市衛計委下發通知,對我市單病種醫保結算問題進行說明。按照規定,職工醫保報銷比例最高爲95%,居民醫保報銷比例最高爲85%。
報銷覆蓋入院到出院 兩種費用不算
所謂單病種結算,是指參加我市城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的人員,在醫保定點醫療機構住院或特殊疾病門診就醫治療時,以病種爲單位計價,由醫保經辦機構和參保人員分別按病種定額的.一定比例,支付給定點醫療機構的一種結算方式。
哪些費用可以報銷?規定指出,單病種醫療費用範圍包括患者住院期間,發生的各項醫藥費用支出,包括患者從確診入院到出院期間,花費的診查、化驗、檢查、牀位、治療、手術、護理、藥品、醫療耗材費用。
值得注意的是,並不是所有費用都在報銷範圍內。按照新規,有兩種費用仍需參保人自己掏錢,分別是牀位費超標部分、空調費、陪伴費等政策規定應自費的服務設施的費用;特殊一次性醫用材料費用超過醫保限額以上的費用。
報銷分兩個險種 是否退休將影響比例
根據參保人員險種、年齡、醫療機構等級不同,報銷比例有所不同。按照規定,職工醫保參保人員分爲在職、退休兩種情況。其中,在職參保人員在一級醫療機構就醫報銷90%、二級報銷87%、三級報銷85%。退休參保人員在一至三級醫療機構就醫,均可報銷95%。
居民醫保參保人員分爲一檔、二檔兩種情況。其中,一檔在一級醫療機構就醫報銷80%、二級報銷60%、三級報銷40%。二檔依次提高5個百分點,分別是在一級醫療機構就醫報銷85%、二級報銷65%、三級報銷45%。
規定將於今年10月1日起執行,針對醫保經辦機構根據年度醫保基金預算,對單病種發生應由醫療保險基金支付的費用,將按月結算支付。
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