2016上海醫保報銷比例

從2016年1月1日開始，上海市將正式實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，屆時無論是城鎮戶籍還是農村戶籍，都可參加城鄉居民醫療保險。此次上海市頒佈的醫保新政策，對對象範圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務等都有了統一解釋。小編您介紹2016年上海醫保新政策全文。

2016年上海醫保新政策全文

一、上海醫保對象範圍

上海市城鎮戶籍和農村戶籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。

二、上海醫保籌資標準

上海市醫保籌資標準，主要可以分爲70歲以上人員、6069歲人員、1959歲人員以及中國小生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫保籌資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

以下是上海醫保籌資標準表：

三、上海醫保待遇水平

實行城鄉統籌後，農村戶口醫保人員醫療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。

農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10%-20%，農村居民進城到大醫院看病的負擔減輕。

對城鄉居民個人負擔較重的重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷50%。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮居民政策範圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75%。

在門診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的`門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。同時，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮居民還是農村居民，門診費用負擔均有所減輕。

以下是上海市醫保城鄉居民醫保醫療待遇表。

四、上海市社保經辦服務

2016年起，上海農村居民也將實現持卡就醫、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就近就醫。同時，開通村衛生室執業醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。

在開展2016年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿後方可享受城鄉居民醫保待遇。