2016年職工醫保報銷比例

2016年職工醫保報銷比例怎麼樣？接下來聘才小編爲大家提供的2016年職工醫保報銷比例資料，快跟小編來看看吧！！

2016年企業職工醫療保險繳費比例

2016年企業職工醫療保險繳費比例是多少?企業職工醫療保險的繳費比例爲：單位繳納繳費基數的8%，職工個人繳納繳費基數的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫療保險繳費基數有所不同。以廣州爲例，2016年廣州市職工醫療保險繳費基數由17424元調至18561元，下限從3485元調至3712元。此外，靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數爲上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。

此外，9月1日以後北京市也公佈了2016年醫療保險的繳費標準：

城鎮老年人個人繳費金額爲每人每年360元;

學生兒童個人繳費金額爲每人每年160元;

城鎮無業居民個人繳費金額爲每人每年660元，其中殘疾的無業居民個人繳費金額爲每人每年360元。

2016年企業職工醫療保險報銷比例

那麼2016年企業職工醫療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。

1. 2016年企業職工醫療保險報銷比例

(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

(二)按二檔繳費的，一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊羣體享受二檔繳費的醫療保險待遇。

住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

2. 2016年企業職工醫療保險門診報銷比例

參保職工在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準由原來的40元降低爲每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍爲200元。

3. 2016年大病醫療保險待遇

2015年度，大病保險起付標準爲1.2萬元，即居民基本醫療保險報銷後，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內，大病保險每人最高給予30萬元的補償。2016年，相關部門出臺新的大病保險政策之前，仍執行2015年標準。

2016年度我市居民醫保個人繳費標準統一調整爲每人160元，根據籌資水平的變化，按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則，近日，市人力資源和社會保障局、市財政局聯合下發文件，適當調整了居民醫保住院報銷比例。文件規定，參保居民在市內定點醫療機構住院發生的費用，政策範圍內報銷比例統一調整爲二級醫院75%，三級醫院50%，其他政策不變。本期《醫保連着你我他》將圍繞2016年度居民醫保報銷政策的新調整，爲大家進一步解讀2016年度居民基本醫保待遇。

>>住院報銷比例適度調整 基層醫院報銷比例高

2015年度居民醫保個人繳費實行兩檔，在居民住院報銷政策的制定上，也體現了高檔繳費高檔保障的原則，市內二、三級醫院住院報銷比例設爲兩檔。2016年居民醫保個人繳費標準統一爲一檔，因此在住院報銷比例的設定上，也作了適度調整。

經過調整，2016年我市參保居民在市內住院發生的政策範圍內費用，一級醫院(如鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)，200元起付線以上全報銷;二級醫院500元起付，報銷比例75%;三級醫院1000元起付，報銷比例50%。參保居民住院分娩實行定額報銷，剖宮產報銷2000元，自然分娩報銷500元，有合併症或併發症者，按正常住院比例支付。居民基本醫保住院最高支付限額15萬元。對於轉往市外就醫住院的`，需要參保居民首先自負一定的比例，轉往市外聯網醫療機構住院的，按省統一規定執行;轉往市外非聯網醫療機構住院的，發生的政策範圍內醫療費用，按規定辦理轉診手續的個人先自付10%，未按規定辦理轉診手續的個人先自付20%，再按市內三級醫院住院起付標準和報銷比例執行。

>>普通門診報銷實行統籌制度 二三級醫院門診不報銷

我市實行居民醫保門診統籌制度，門診統籌基金單獨列支，單獨覈算，獨立管理。門診統籌基金支出範圍爲政策範圍內門診藥費、一般診療費和門診檢查、治療費用。居民普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策範圍內按50%報銷，年度內未發生醫療費用的，下年度報銷比例提高20%。

需要注意的是，我市居民普通門診的定點範圍爲鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、站，村衛生室等基層醫療衛生服務機構，按照就近便利原則，每位參保人員每個年度內可自主選擇不超過3家定點門診作爲本人定點，定點範圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫院的門診就醫，也是不報銷的。

>>特殊疾病費用計入大病　尿毒症實行定額結算

我市居民醫保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內起付線200元，最高支付限額5000元，政策範圍內按50%報銷。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請，經過鑑定，發放特殊疾病資格證後，才能享受。特殊疾病居民在定點門診發生的特病醫療費用與住院費用一起合併計入居民大病額度，可享受居民大病保險待遇。

對於需要定期門診血液透析的尿毒症患者，今年下半年，我市開始執行單病種定額結算的方法，即按照血液透析次數爲不同級別的定點醫療機構確定最高定額，一二三級定點醫療機構分別爲每次460元、500元和530元。居民醫保每次報銷360元，每位患者的透析次數原則上不超過每月14次，同時尿毒症透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費用合併使用年度最高支付限額(15萬元)。也就是說符合條件的尿毒症特病居民，如果在定點的三級醫院門診透析每次只需自付170元，在縣級醫院自付140元，在鄉鎮衛生院透析每次只需自付100元。這對於需要長期門診透析的尿毒症患者來說，是一個非常利好的政策。