醫療責任保險統保工作學習總結報告

國務院 20xx年x月x日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規定：“醫療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫療事故責任的醫療機構支付。”新《條例》大幅提高了醫療事故賠償金額，而且首次增加了對於精神損害的賠償。根據我國《民法通則》119條規定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養的人必要的生活費等費用。”

自20xx年以來，我院按上級要求進行部署，積極動員和參加醫療責任保險，同時，對全體醫護人員進行了醫療責任保險的教育，使得全體醫護人員充分理解醫療責任保險的意義。我們在強調醫患溝通的前提下，把規範化住院醫師培訓與醫療責任保險有機的加以結合；把醫療責任保險的政策運用到醫患糾紛的調解中去；借醫療責任保險之力來提高醫療整體質量。實際工作中的措施主要有以下幾條：

一、在住院醫師規範化培訓的同時，結合醫療責任保險，鼓勵年輕的住院醫師多動手動腦，敢於實踐，提高水平。

我們知道，醫生的醫術之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨牀實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經驗，才能做到心中有數。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛鍊。一名優秀的醫生，不僅在於7年、8年基礎醫

學理論的認真學習與研究，更爲重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危爲安，尤其是遇到一些疑難問題、突發事件或急診狀態。在新《條例》出臺之前，醫務人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫，本着救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣佈實行“舉證責任倒?”，以及加大事故賠償力度後，醫務界的不少人士表現出了擔憂甚至恐懼的心理。因爲有些醫療事故的發生並不是醫生本身的過錯，而是由於患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現意外。年輕的住院醫師往往把握不住其中的分寸，擔心日後患者或其家屬提起訴訟，張口要求高額賠償。此種情況下沒有醫生願意再冒風險接收高危病人，嘗試新式療法；住院醫師的成長面臨挑戰。醫療責任保險的出現，使這種局面的改觀成爲可能，使得住院醫師們能放下包袱，更主動地接觸新技術和進行新嘗試。

二、醫療糾紛的調解充分依靠醫療責任保險的支持。

醫療糾紛已經成爲消費者投訴的10大熱點之一，因爲醫療損害輕者妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命，同時也影響了醫療機構的正常運行。醫療糾紛的大量涌現，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現命案。儘管醫患矛盾在醫院裏一直存在，但演變爲，是醫生們無法想象和接受的，它爲迫切解決醫患糾紛和保護醫生生命安全敲響了警鐘。醫療責任保險的出現，爲妥善解決和安撫對醫療服

務有異議的患者及家屬提供了有力的保證。以前，醫療糾紛處理難，是因爲沒有理順醫患之間的關係，導致相互缺乏信任。我院通過參與醫療責任保險，建立起了醫、患、保三者之間的關係，增加了補償資金的支付渠道，調整了醫患之間的賠付關係。此舉既明確了醫療差錯的鑑定標準，體現了公平原則，也提高了醫務人員的風險意識，從而提高醫療質量和服務水平。

三、利用醫療責任保險減輕醫院壓力、推動質量提升。首先，目前醫療機構的負擔很重，既要保障自身的生存發展，又要努力提供優質服務，還要承擔事故損害賠償責任，此外還牽扯大量精力的醫患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴重影響了醫院正常的工作秩序，妨礙了醫療衛生事業的健康發展，甚至危及到社會的安定團結。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導向性的報道，也將醫院推向了風口浪尖。保險公司的介入，也就是社會其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫患之間起到一個“緩衝器”的作用。其優點有二：一是可以維護醫院、醫生的聲譽，因爲作爲專業技術人員，他們極其忌諱與職業訴訟聯繫在一起；二是漫長的訴訟程序都會使得任何一方身心疲憊，而最後的結果可能是兩敗俱傷。只有讓醫院領導、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們纔可以將大量精力投入到醫院管理、鑽研技術、提高質量上去。由此爲醫院帶來的經濟效益和社會效益是顯而易見的。醫院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫生的工作態度也由消極轉爲積極，患者情緒也由牴觸變爲合作，這種良性循環，纔是醫、患、保共同追求的目標。

其次，利用醫療責任保險解除醫務人員的思想包袱；降低醫務人員的從業風險，使得醫務人員在專業上可以科學地繼承和發展；避免了醫生出於自我保護的目的而選擇安全保守的治療方案，有利於醫學事業及我院技術水平的`創新和應用。

再則，利用醫療責任保險對醫護人員的工作起監督作用。醫院參投醫療責任保險後，我院醫務部門對醫生的要求變得更加嚴格。例如：病歷書寫要求更完整、及時、準確、工整；病房檢查更應該仔細；用藥前必須認真查看病歷、處方，並進行覈對……使廣大醫務人員更主動地專心工作，避免醫療事故的發生。

這是我院結合醫療責任保險努力的方向，力爭使醫療責任保險成爲醫院發展的推進器。

通過實施醫療責任保險，我院結合近幾年醫患糾紛調解情況來看，認爲醫療責任保險對患者有以下好處：

好處一：患者利益更受保護

由於醫療工作的特殊性，醫療事故和醫療意外難以完全避免，實施醫療責任保險後，醫療風險得到分攤，醫療環境呈現良性循環，醫生能盡最大努力搶救患者；發生事故時，患者能儘快得到賠付；醫院賠付也有章可循，從根本上能更好地保護患者的利益。

好處二：患者索賠更有保障

醫療責任險的實施對醫患雙方都極爲有益。若醫院在手術中不慎造成醫療責任事故，若這家醫院和有直接責任的醫生事先購

買了醫療責任保險，保險公司按事先約定，承擔其中一半以上的賠償費的話，患者將能比較及時地獲得賠償，醫院也減輕了經濟負擔。另外，對小型醫療機構而言，一些大的醫療事故發生後，數十萬元的賠款就是將其醫院賣了都不夠賠，所以，即便法院判決，醫方也會因無錢兌現而使得賠償成爲空頭支票。因此，醫療保險將保險公司推到前臺，使患者索賠的最終落點有了保障。

好處三：賠償額度更加合理

以往的醫療糾紛處理中，一味地依靠醫患雙方的談判來界定賠償額度，而自從有了醫療責任保險後，索賠有章可循，賠償有法可依，對醫患雙方都有明確的約束。不僅節省了醫患雙方的大量精力，而且使醫患糾紛的處理更加公開透明。

然而，醫院參投醫療責任保險目前也面臨着一些問題，主要歸納爲二點：

1、醫院仍然沒有從醫患糾紛中真正解脫

投保醫療責任保險後，大部分醫院都希望一旦發生醫療糾紛，患者或家屬找保險公司理賠，不要找醫院糾纏。事實上，患者或家屬依然認爲，醫院是發生醫療損害的責任人，發生糾紛仍然找醫院要說法。同時，繁瑣的投保和索賠手續，使醫院感到投保後的工作甚至多於自己單獨處理醫療糾紛的工作。保險公司缺乏專業的技術人員參與調查處理，醫院還需投入很大精力來協調。因此，醫療責任險要多作爲，使醫院真正從醫療糾紛中解脫出來。

2、醫療責任保險不能完全滿足患者的需求

醫療糾紛中的患者或家屬，要求是不盡相同的，有的需要賠償，有的需要道歉，有的要負責後續治療。而醫療責任險只能負責賠償問題，並且並非“包賠一切”。患者對保險公司也缺乏信任，認爲保險、醫院相互竄通，相互袒護，理賠程序繁雜冗長，因此患者或家屬不願找保險公司，而是繼續選擇與醫院糾纏，認爲醫院是解決問題的關鍵。

因此我們建議，保險公司應該重視醫療責任險對緩解醫患關係的作用。不僅要承擔醫療機構的醫療責任風險，還要協助醫療機構調解醫療糾紛，避免矛盾激化，協助醫療機構做好風險的防範。保險公司還應該及時介入醫療糾紛的調解和理賠；充分發揮調解中介機構的作用，使其成爲醫、保、患三者之間的紐帶，確保醫院正常的運行秩序和醫務人員的人身安全，使參保的醫療機構徹底從醫療糾紛中解脫出來。

20xx—2—16