傷殘鑑定申請書通用15篇

在當今不斷髮展的世界，很多場合都離不了申請書，寫申請書的時候要注意內容的完整。我們該怎麼寫申請書呢？下面是小編精心整理的傷殘鑑定申請書，歡迎大家分享。

傷殘鑑定申請書1

申請人：姓名，性別，民族，出生年月日，住址，聯繫方式。

申請事項：

1、申請貴所對申請人傷殘等級進行鑑定。

2、申請貴所對申請人休息期限、營養期限、護理期限進行鑑定。

事實和理由：

XX年XX月XX日XX時許，XX駕駛（車牌號）車輛與原告車輛碰撞，發生交通事故。經XX交通管理部門認定，出具事故認定書，XX負事故XX責任，我方負事故XX責任。申請人認爲，自己的因交通事故造成的傷情可能構成傷殘，爲了確定相關責任人的.賠償數額，特申請交通事故傷殘等級鑑定，望貴院予以批准。

此致

XX司法鑑定所

　　申請人：XXX

　　XX年XX月XX日

傷殘鑑定申請書2

申請人：______有限公司，公司地址：_________。

申請事項：

申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。

事實和理由：

原告______自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論爲九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書3

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請求事項

請求依法對申請人的傷殘等級進行鑑定。

事實與理由：

申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生後，被申請人積極爲申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑑定。望批准。

此致

　　申請人：________

　　____年____月____日

傷殘鑑定申請書4

申請人:xxxxx有限公司

住所地:

法定代表人:

聯繫方式:

申請請求

申請法院委託司法鑑定機構對司百靈的傷予以重新鑑定

事實與理由

1、法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍。

根據我國相關法律法規和河南省司法廳的有關規定，禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑑定，河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍，違反有關法律規定

2、河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。

經過庭審質詢，河南同一法醫臨牀司法鑑定所對司百靈護理期的評估意見依據的是《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，我們國家目前有任何規定允許交通事故可以參照工傷標準的規定。工傷與交通事故傷殘鑑定標準的評定程序、評定依據及價值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷，對於交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專門的.《道路交通事故受傷人員傷殘評定》爲依據，以《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》作爲本案評估的法律依據顯然是錯誤的

3、河南同一法醫臨牀司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。

雖然河南同一法醫臨牀司法鑑定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，但是根據此規範5.7-5.10之規定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。

4、經過庭審質詢本鑑定結論不能作爲定案的依據

首先，爲確保本次鑑定的客觀性，鑑定人應當分別接受質詢，因爲鑑定人在民事訴訟中有着與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑑定結論的客觀性。其次，本案的鑑定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑑定人出庭接受質詢沒有實質性的區別。

綜上所述，申請人認爲河南同一法醫臨牀司法鑑定所的鑑定結論依據不足，違反法律規定不能作爲定案的依據，特向貴院申請重新鑑定，望貴院予以批准。

此致

鄭州市管城回族區人民法院

　　申請人：xxxx

　　年 月 日

傷殘鑑定申請書5

______市人力資源和社會保障局：

本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼爲________；家住_______________，聯繫電話________。

本人於20____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進________醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果爲：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理爲謝！

此致

敬禮

　　申請人：___________（簽字並按手印）

　　____年____月____日

傷殘鑑定申請書6

申請人：xx有限公司，住所：xxx。聯繫人：xxx,聯繫電話：xxx。

被申請人(受傷害職工)：xxx，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是XX有限公司XX車間崗位操作工，聯繫電話xxxx。

請求事項

請求依法認定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷爲工傷。

事實與理由

被申請人是X有限公司職工，於20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在XX省人民醫院治療，診斷爲右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費X元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查覈實，並依法認定此次受傷爲工傷。

此致

　　XX省人力資源和社會保障廳

　　xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書7

____勞動能力鑑定委員會：

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯繫電話：________________

申請事項；傷殘等級鑑定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷爲：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，爲工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定爲工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定爲謝！

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書8

申請人：xxx，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽xxx號，身份證號碼：xxx，是襄陽市動物衛生監督所職工。聯繫電話：xxx。被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。

法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務xx，聯繫電話：xxx

請求事項：

請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷爲工傷。

事實與理由：

申請人xxx是襄陽市動物衛生監督所職工，於20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人xxx於20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長約。5釐米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附着，全身多處松節油附着，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷爲1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。後因腦外傷反應強烈於20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷爲腦外傷後綜合症。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。

根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人爲主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

爲此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以覈實認定，深表感謝!

此致

　　申請人(簽字)：xxx

　　xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書9

申請人：xxx性別：xx出生年月：x年x月x日民族：xxx住址：xxx

請求事項：

請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑑定。

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

申請人訴xx等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，爲準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的.傷情進行鑑定。

　　xx市xx人民法院

申請人：xxx

　　xx年x月x日

傷殘鑑定申請書10

xx勞動能力鑑定委員會：

本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。於x年x月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人（簽名）：xxx

xx年x月x日

單位意見：xxx

單位蓋章：

xx年x月x日

知識延伸：工傷傷殘等級鑑定申請須知

一、申請程序

用人單位、工傷職工或其近親屬（以下簡稱申請人）在接到工傷認定決定書60日（生效）後，方可向市勞動能力鑑定委員會提出工傷傷殘等級鑑定。

申請人可以委託律師或者其他代理人申請勞動能力鑑定。委託律師和其他代理人申請勞動能力鑑定的，應當向市勞動能力鑑定委員會提交授權委託書。

二、申報材料

1、工傷認定決定書原件及複印件。

2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑑定申請表一份。

3、申請人爲工傷職工本人的，提供身份證明原件和複印件一份；申請人爲工傷職工近親屬的，提供近親屬關係證明；申請人爲單位的，應提供單位設立批准文件和複印件一份（加蓋單位公章），經辦人身份證原件和複印件一份以及單位的授權委託書

瞭解工傷鑑定的有關內容是很有必要的`，關於工傷鑑定的程序、工傷鑑定的申請時間、工傷鑑定的具體費用相關的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪問網站的法律知識欄目。

此致

敬禮！

　　申請人:xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書11

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。

請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。爲了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑑定申請書注意事項：

１、傷殘鑑定申請書可以在起訴前單方委託司法鑑定機構鑑定。

２、立案後，傷殘鑑定申請書須在舉證期限內完成並交至人民法院；傷殘鑑定申請書材料交一份給人民法院。

３、傷殘鑑定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代爲申請。

傷殘鑑定申請書12

一、先到（市）縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，並詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑑定。

二、因工傷申請勞動能力鑑定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委託的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑑定委員會提出申請：

（一）醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結後三十日內提出申請；

（二）醫療終結後作出工傷認定的`，應當在作出工傷認定後三十日內提出申請；

（三）申請舊傷復發鑑定的，應當在病情發生後治療終結前提出。

三、申請因病致殘或非因工緻殘的等級評定和其他鑑定的，按照相關規定的時限提出申請。

四、自勞動能力鑑定結論作出之日起一年後，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認爲傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑑定委員會申請勞動能力複查鑑定。

被鑑定人或其近親屬提出申請的，被鑑定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定；

用人單位單獨申請的，被鑑定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑑定委員會進行傷殘鑑定。根據工傷鑑定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書13

___市人力資源和社會保障局：

本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼爲______；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話____________。

本人於_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發生後，項目部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果爲：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理爲謝！

此致

敬禮！

　　申請人：（簽字並按手印）

　　___年___月___日

傷殘鑑定申請書14

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯繫電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑑定；

2、後續治療費用鑑定。

事實與理由：

關於我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。爲準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額，特申請人民法院委託相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定，請委託爲盼！

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書15

申請人：________

請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑑定。

事實與理由：______________________________________________________________________________________。

此致

____________________________________________

申請人：___（簽字或蓋章）

法定代理人：_____（簽字）

法定代表人：_____（簽字）

______年______月_______日

附：相關材料____份。

格式二：

____________：

因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，爲妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑑定。

申請人：____（簽字或蓋章）

法定代理人：______（簽字）

法定代表人：______（簽字）

_______年______月_______日

附：相關材料____份。

注：

1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代爲申請。如果申請人是學校，則應註明法定代表人的基本情況。

2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑑定的'理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明瞭，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出爲什麼要申請鑑定，又要從法律的角度提供依據。

3．如果是申請司法鑑定，法院作出不予鑑定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑑定的決定書後5日內向作出原決定的機關申請複議。複議機關收到複議申請後，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。