護理畢業論文開題報告

項目名稱： 護患溝通方式在臨牀護理工作中的應用

一、立論依據

(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內外研究現狀、發展趨勢，並附主要參考文獻及出處)

相關概念

溝通：是指人與人之間、人與羣體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達成一致和感情的通暢。

護患溝通：就是護士服務對象之間的信息交流和相互作用的過程。

護理工作：是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質量爲目的、運用專業知識和技術爲人民羣衆健康提供服務的工作。

研究背景

隨着整體護理模式的推行,人性化的的護患溝通制度成爲護理工作的一 項重要內容。國內有資料表明，99.45%的患者希望護理人員與其進行交流溝通，然而88.30%臨牀護士對溝通方式基本不瞭解，對溝通目的內容方法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨牀上80%的護理糾紛是由於溝通不良或溝通障礙導致的;30%的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒採用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式基本不瞭解;33.3%的護士認爲對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。有研究發現，77.78%的患者希望每天與護士交談1次。這兩組數據中不難看出，目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。

隨着人們物質生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價值觀念、健康意識維權意識日益增強，對護理質量的期望值越來越高,護患矛盾日趨

趨突出，加劇，護患糾紛的發生呈逐步上升趨勢[2]，這種現象衆所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴重困擾着廣大醫護人員,阻礙醫學進一步發展。新的醫學模式要求我們護理人員要走進患者，走進他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與衝突，也可促進和諧與親密[3]。在現實生活中，我們發現許多醫療糾紛的發生均與護患溝通障礙有着直接或者間接的關係，而真正屬於護理差錯或護理事故的糾紛卻微乎甚微。

因此,良好的護患關係對提高護理工作質量，預防護理糾紛的發生能夠起到一定的積極作用。

國內外研究現狀

1 護患溝通的目的

目前，我國護患糾紛的發生呈上升趨勢，成爲當前社會矛盾的熱點和難點[4]。在臨牀護理工作中,真正屬於護理差錯或護理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發生與溝通障礙有着直接或間接的關係。2002年1月～2004年1月，中華醫院管理學會對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查,結果顯示,由醫患溝通不暢引起的醫療糾紛發生率高達98.4%，在“醫院內部因素”選項中，選擇“由於醫務人員服務態度不好”引發糾紛的佔49.5%[5]。由此可見，加強溝通，減少醫療糾紛是國內外共同的目的。

2 人員配備：

與病人進行有效的溝通，需要大量的人力資源，護理人力不夠時，護理人員對於基本的治療和護理，都需要一種高節奏工作流程才能完成，沒有時間與病人進行充分交流、溝通。目前,我國護士隊伍嚴重缺編，供不應求，皮

平均千人護士比例爲1，而世界大多數國家千人護士比例爲5以上，世界大多數國家，一個醫生配2~3名護士，而我國醫護比例爲1∶0.6[6]1。而在愛爾蘭,每個病區內護士與病牀的'比例爲(1.0~1.5)∶1，在ICU護士與病牀的比例爲(3~4)∶1。護士由註冊護士、執照護士及護士助理組成，遇有緊急情況則需要調動流動護士，這一部分護士主要來自於中介機構[7]。我國護理人員缺乏的現狀，導致護理人員在臨牀工作中沒有足夠的時間和精力與病人進行溝通。3知識系統

有調查顯示[8]：護患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏佔45%，專業知識缺乏佔30%，病人方面佔25%。同時缺乏良好的語言表達能力及聽懂方言的能力，也是導致護患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫院，護士長排班，必須考慮各民族的護士混排上班，即每一個班總有華人護士、印度護士、馬來西亞護士上班,其目的就是滿足各民族病人與護士交流的語言需要。有些發達國家在醫學生的學習過程中加入“角色訓練”，加強溝通能力[9]。由於目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心理及其他相關的理論知識，使溝通無法有效地進行。

3護患溝通的目標

在我國，病人被動的依從醫生和護士的決策，醫護人員對病人也僅限於基本的治療和護理，與病人溝通時僅限於滿足醫學需求的醫學交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。

在國外,護士緊緊圍繞病人的需求,運用護理程序系統地護理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護理;幫助病人最大程度

地達到生理與心理、社會的平衡和適應;護士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、諮詢者和健康管理者;病人有權參與對其治療和護理方案的決策等。

綜上所述，我國的護患溝通在各個方面都存在着缺陷，護患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質等方面的認識。

本研究旨在綜合分析國內外護患溝通研究的現狀和前人經驗的基礎上，研究新的護患溝通方式，爲臨牀護理工作提供依據，減少醫療糾紛，培養全面的護理人才。

參考文獻

[1] 吳玉霞，張士化，吳宏霞，等.從護理管理上防範護患糾紛[J].實用護理雜誌，2002，9:74.

[2] 盧仲毅.從醫患關係現狀看醫患溝通在醫學繼續教育中的必要性[J].重慶醫學，2003，3(4):385386.

[3] 趙長雲，範宇瑩。談非語言性溝通在護患關係中的應用[J].實用護理雜誌，2002,18(6):73

[4] 張秀雲，王慶珍. 參照法律法規實施護理管理[J]. 護理學雜誌，2000， 15(9): 551.

[5] 李承水，安秀玲， 馬素貞. 加強護患溝通減少醫療糾紛的體會[J]. 齊魯護理雜誌，2005，11(1): 7576.

[6] 黃人健. 溫故知新——展望2007年的護理事業[J].中華護理雜誌, 2007, 42(1): 5.

[7] 吳愛麗, 車愛紅. 愛爾蘭醫院護理見聞[J]. 護理研究，2007, 21(1): 89.

[8] 胡國萍. 護理人員護患溝通方法調查及對策[J]. 中華醫院管理雜誌， 2001， 17: 238239.

[9] Debra Nestel and Tanya Tierney， Roleplay for medical students learning about communication: Guidelines for maximising benefits [J]. BMC Med Educ, 2007，7: 3.

二、研究方案

●本課題的研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題

研究目標

1通過研究護患關係在臨牀護理工作中的關係的作用，防止護患糾紛的發生，降低醫療糾紛發生率，提高護士的業務水平。

2 徹底改變過去那種“無言服務”的舊護理模式，重新認識臨牀護士的責任，適應新的醫學模式發展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識和對護患溝通的需求

3 爲臨牀實踐提供指導依據。

4 使護士從被動執行醫囑，完成護理操作轉變爲主動與患者及家屬溝通，評價患者需求，爲患者提供個體化的護理。

研究內容

1研究護患溝通的方式並對其做出篩選

2護患溝通與患者滿意度之間的關係

3護患溝通流程與護患糾紛的關係

4護患溝通方式在臨牀的試驗並對其檢測、篩選

擬解決的關鍵問題

1護患溝通方式的確立

2護患溝通技巧在臨牀工作中的試驗

3收集患者對護患關係方式應用的態度

(二)本課題擬採取的研究方法、技術路線、實驗方案

研究方法

1文獻回顧法：使用Internet、CBM數據庫和Medline光盤檢索國內外關於護患溝通方式的資料

2理論分析法：結合我國的實際情況和前人的經驗，初步確立護患溝通的新方式

3問卷調查法：通過編寫問卷內容在汾陽醫院對患者和護理人員進行問答，並收回。

問卷內容：a.入院前溝通，護理人員的溝通技巧

b.常規溝通，護理人員一週進行幾次

c.術前溝通，患者的心理情況

d.術後溝通，患者的反應

4調查表法：調查表中使用護患溝通方式溝通的病人與滿意度的關係的相關數據，護患溝通方式溝通的患者與護患糾紛的關係的相關數據

5統計法：利用excel對相關數據進行統計，並計算其相關係數

技術路線

●可行性分析

(1)國內外護患關係的研究和大量的文獻爲本研究提供了豐富的基線資料

(2)護患溝通技巧發展的研究,以及臨牀護理工作中的一些經驗, 爲本研究提 供了重要的依據

(3)汾陽醫院的問卷調查可以爲促進本研究的實施

●本課題的創新之處

本研究綜合分析國內外護患溝通現狀，查閱文獻和問卷調查收集最新的資料，結合前人的工作經驗和借鑑外國的護患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護患溝通方式，並進行實證研究，爲臨牀護理工作提供一套新的有效的護患溝通模式。

●研究計劃及預測進展

20XX.09-20XX.10 查閱文獻

20XX.10-20XX.11 撰寫綜述及開題報告

20XX.12-20XX.1 問卷調查及收集資料

20XX.2-20XX.3 整理資料，統計分析

20XX.3-20XX.4 撰寫論文

●預期研究成果

1.建立新的護患溝通方式並在臨牀護理工作中得到應用

2.提交科研論文23篇，並按時完成學位論文

三、研究基礎

與本課題有關的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績

1 已查閱了大量的文獻

2歸納分析了國內外護患溝通方式及內容

3已與汾陽醫院做好了溝通並同意進行訪談和問卷調查

4 預調查問卷已形成

5會用基本方法進行統計