中藥對冠心病血小板活化率的療效分析

中醫學認爲,“氣爲血帥,氣行則血行”。年老體虛,久病耗氣,氣虛則運血無力而血行不暢,日久凝滯而瘀,血瘀又可加重氣虛,故氣虛與血瘀常互爲因果。益氣活血、化瘀通脈常爲老年冠心病的基本治療大法。筆者根據中醫理論和前人經驗,結合治療老年冠心病的臨牀實踐,自擬益氣活血中藥方。益氣活血中藥對老年冠心病患者具有較好的抗血小板活化的作用,此可能爲其在臨牀上治療冠心病取得較好療效的機理之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

根據1999年WHO標準,參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》[3]冠心病心絞痛的`診斷標準。選擇本院門診及住院老年冠心病患者75例,其中男48例,女27例；年齡60～75歲,平均65.8歲；病程3.5～20年,平均8.1年。按病程、病情隨機分爲治療組(40例)和對照組(35例),2組在性別、年齡、病程及病情等方面差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對照組口服魯南欣康40～60 mg/d,小劑量阿司匹林75 mg/d。治療組在上述治療基礎上加用益氣活血中藥(主要由黃芪、水蛭、丹蔘、莪術、鬼箭羽等組成,本院中藥房提供原藥材並加工,150 mL/袋),每次1袋,每日2次,30 d爲1個療程,觀察時間爲2個療程。治療期間不再應用其他具有抗凝血或活血化瘀作用的藥物。

1.2.2 指標檢測

分別於治療前1 d及治療結束後第2日檢測血小板活化陽性率。應用熒光標記的抗血小板糖蛋白抗體標記血小板。抗體由美國Becton Dickion公司提供：異硫氰標記的抗血小板GpⅡb/Ⅲa上纖維蛋白原結合位點抗體(PAC-1 FITC)、藻紅素標記的抗血小板GMP140抗體(CD62p PE)、多甲藻素-葉綠素標記的抗血小板GpⅡb/Ⅲa抗體(CD41a PerCP)、藻紅素標記的鼠IgG(MIgG PE)。然後用流式細胞儀(型號FACSort Calibur,美國Becton Dickion公司)檢測PAC-1陽性血小板、CD62p陽性血小板的百分率。

2 結果

2組患者治療後血小板表面活性標誌蛋白CD62p均較治療前有所下降,前後比較均有顯著差異；但治療組CD62p下降幅度比對照組明顯,且2組患者治療前CD62p比較無顯著差異(P＝0.081 7),而在治療後則有顯著差異(P＝0.000 0),表明治療組應用中藥聯合西藥在降低CD62p方面較對照組單純應用西藥具有更加顯著的效果。2組患者治療後PAC-1均較治療前有所下降,前後比較均有顯著差異；2組患者治療前PAC-1比較無顯著差異(P＝0.210 8),而在治療後則有顯著差異(P＝0.000 0),提示治療組應用中藥聯合西藥對降低PAC-1方面較對照組單純應用西藥具有明顯優勢。CD62p與血漿粘度、纖維蛋白原濃度呈正相關[6],因此,CD62p的升高可作爲血栓疾病的病情監測和評價血栓前狀態的有效指標,被譽爲血小板功能檢測的“金標準”。本研究以單克隆抗體爲探針,採用流式細胞技術,直接測定血小板膜表面CD62p、血小板活化糖蛋白GpⅡb/Ⅲa表達率而非測定血漿的含量,測定方法精密準確,靈敏度高。