職工醫療保險報銷範圍
一、職工醫療保險待遇辦法:
住院起付標準:三級含三級以上醫院:700元一年內多次住院起付依次爲500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院:600元一年內多次住院起付依次爲400元、300元、200元。
一級含以下醫院:500元一年內多次住院起付依次爲300元、200元、100元。
二、職工醫療保險統籌支付比例:
在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付爲85%
退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
三、職工醫療保險大病起付標準:
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準爲700元。甲類及普通診療支付80%,乙類爲75%高精尖爲70%。
最高支付限額:爲5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是,以下項目不再只用醫療保險的報銷範圍內:
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的.診療項目;(5)各種醫療諮詢、醫療鑑定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨牀驗證性的診療項目。
在就醫後,保險職工可以按照以下流程報銷:
一、住院患者在區內定點醫療機構住院
首先出示醫療保險卡,然後按醫院的等級交納一定的門檻費,出院後到醫院的醫保結算處即可享受醫療保險待遇。
二、異地住院患者報銷程序
(一)申報結算資料
異地住院報銷請攜帶下列資料
1、住院結帳發票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志願書複印件(蓋章)
5、醫療保險卡
6、手續完備的“武漢市蔡甸區城鎮職工醫療保險轉診單”
(二)結算
異地住院手續齊全,5個工作日後憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷,次月一日起恢復報銷。
三、門診重症疾病患者報銷程序
(一)報銷時間
高血壓和糖尿病門診重症病人的報銷時間:1季度爲3月份;2季度爲6月份;3季度爲9月份;4季度爲12月份。
其他病種的門診重症疾病患者每月報銷一次。
(二)申報結算資料
1、門診醫療收據;2、中文處方劃單價並蓋章;3、檢查附檢查報告單原件。
(三)結算
手續齊全5個工作日後結算報銷金額直接劃入本人銀行存摺。
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