勞動仲裁社保申請書

在市場經濟發展迅速的今天，各種申請書頻頻出現，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。寫申請書真像想象中那麼難嗎？以下是小編收集整理的勞動仲裁社保申請書，希望能夠幫助到大家。

勞動仲裁社保申請書1

申請人：____________________有限責任公司，住_______________，法定代表人_______________，職務_______________

請求事項：_________________

事實與理由：_________________

申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發現本案勞動關係十分複雜涉及多方主體，有些事實和證據仍需調查覈實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內完成舉證。爲保障申請人的仲裁權利，現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委准予延期(望延期日)舉證。

此致

______________仲裁委員會

申請人：______________

　　______________年______________月______________日

勞動仲裁社保申請書2

反申請人：_________________

反被申請人：_________________

因勞動爭議仲裁反申請書訴反申請人勞動爭議糾紛一案，日收到貴委送達的仲裁申請書，針對勞動爭議仲裁反申請書的仲裁請求和事實理由提出

如下反請求事項：

1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行爲，裁令繼續

履行勞動合同。或由勞動爭議仲裁反申請書支付違約金。

2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續而造成反申請人的各項直接經濟損失23320元。

事實與理由：

_____年_____月_____日雙方簽訂的.勞動合同約定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。爲維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續履行勞動合同。

不辦理交接手續造成反申請人的損失客觀存在。勞動爭議仲裁反申請書不辭而別並違法帶走了反申請人的相關財產與培訓資料、員工名單、應聘人員信息等，給反申請人的生產經營活動造成了極其嚴重的困難。爲此，反申請人多次電話通知勞動爭議仲裁反申請書到反申請人處辦理相關工作交接手續。勞動爭議仲裁反申請書以種種藉口一直拒絕與反申請人辦理工作交接

手續，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，爲了減少損失，反申請人放棄相關招聘業務的開拓。

勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經濟損失。

如因勞動爭議仲裁反申請書行爲造成反申請人業務不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業祕密(包括但不限於經營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的，造成反申請人經濟損失的，將另案追究。

針對上述情況，爲維護反申請人的合法權益，根據有關規定特提起反申請，請求依法裁決。

此致

人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書3

反訴人(本案被申訴人)：_________________有限公司

地址：_________________

法定代表人：___________________________

被反訴人(本案申訴人)：__________________________，女，____歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區，電話號碼_____________。

因__________與__________有限公司勞動爭議糾紛一案，現提出勞動爭議仲裁反請求。

反請求事項

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

事實與理由

此致

________________勞動爭議仲裁委員會

反訴人：__________________________有限公司

法定代表人：_________________

_________年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書4

申請人：__________________

被申請人：____________

申請請求：

1、請求依法裁決被申請人支付申請人______年______月至______年______月期間的加班工資____________元。

2、依法裁決被申請人支付申請人______年______月份工資______元。

3、依法裁決被申請人自____________月起每月按______元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。

4、依法裁決被申請人補足申請人______年______月至______年______月期間最低工資差額部分______元。

5、依法裁決被申請人返還______年______月至______年______月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費______元。

6、依法裁決被申請人爲申請人補交______年______月至______年______月期間以及______年______月至______年______月期間的社會保險。

事實與理由：

20xx年5月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自20xx年1月被申請人才爲申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的`一半，否則就不爲申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低於最低工資標準。20xx年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行爲已違反了勞動法的相關規定。

綜上所述，爲了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

xx區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______________

　　________年______月___日

勞動仲裁社保申請書5

申請人：_________________，男，____年____月____日生，漢族，住廣東省__________________

住址：_________________

被申請人：_________________廣州________________有限公司，地址：_________________白雲區_____________

法定代表人：_________________電話：_________________

請求事項：_________________

1、被申請人支付申請人工資81400元;

2、一次性傷殘補助金17600元;

3、一次性傷殘就業補助金17600元;

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元;

6、住院伙食費2400元;

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：_________________

現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

_______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月__________日

勞動仲裁社保申請書6

申請人：_________________李四，男，漢族，身份證號：_________________440___________________，住廣東省___________________，代理人聯繫電話：_________________

被申請人：_________________廣州市________________有限公司，住所地：_________________廣州市__________區________________，聯繫電話：_________________020-___________________。

法定代表人：______________。

請求事項：_________________

請求調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會受理的`“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。

請求理由：_________________

申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。

根據此前申請人訴被申請人違法解除勞動關係一案，即“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”開庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務爲期限的勞動合同。

現由於申請人不能調取出廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實有重要作用，因此，請求仲裁委依據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十條之規定，依法調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。

此致

廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　____年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書7

申請人：

請求事項：

1、立即查封(扣押)(凍結)被申請人_______的相關財產_______共計_______元。

2、被申請人承擔全部的'保全費用。

事實與理由：

______年_______月_______日，申請人與被申請人簽訂了《____勞動合同》，約定__________，於______年_______月_______日因________原因向_______勞動仲裁委申請仲裁併已受理。在勞動仲裁中，申請人發現被申請人的________行爲可能對申請人的合法權益產生較大的損失。綜上所述，特向貴委提起財產保全申請，懇請貴委支持申請人的請求，以維護申請人的合法權益。

此致

_______仲裁委

　　申請人：_________

　　_____年___月____日

勞動仲裁社保申請書8

申請人：_____________________，女，漢族，生於____年____月____日，家庭住址：_____________________市____街____號，身份證號：_____________________，聯繫電話：_____________________

被申請人：_________________蘇州b有限公司法定代表人：_____________________

地址：_____________________市經濟開發區____路2288號

聯繫電話：_____________________郵編：_____________________

仲裁請求事項：_________________

一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者爲由強迫申請人離職行爲違法，侵犯申請人平等就業權;

二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失2500元，交通費：_________________150元，體檢費：_________________150元;

四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金100，000元;

事實及理由：_________________

申請人於20__年10月21日進入蘇州b公司，任npiqc工程師一職。試用2個月合格後簽訂勞動合同，合同期限2年，20__年10月21日續簽合同，合同編號：_________________a356100

____年____月____日，申請人蔘加了被申請人組織的福利體檢。____年____月____日，被申請人單位課長李____找申請人談話，說申請人體檢結果爲小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反覆交涉未果。____年____月____日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件並附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。____年____月____日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。

綜上所述，申請人認爲，20__年5月18日，勞動部和衛生部聯合發佈了《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的.工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原爲理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作爲體檢標準。"。20__年1月1日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。

根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定：_________________"任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

被申請人僅因爲申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規爲申請人體檢了乙肝標誌物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

申請人認爲，被申請人的行爲違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，爲維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。

此致

____市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_____________________(簽名，手印)

　　____年____月____日

勞動仲裁社保申請書9

申請______，住__________，電話。

被申訴人__________有限公司，地址，_____市長江中路_____幢_____室。

法定代表人：_________________李四，電話。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：_________________

請求事項：_________________

請求准許申請人撤訴。

事實和理由：_________________

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁併受理後(案號：_________________(20__)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。

此致

_____市_____區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____________年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書10

申請人：_________________

被申請人：__________________有限公司

法定代表人：_________________，職務：______________。

請求事項：_________________

申請先予執行被申請人____________公司向申請人支付拖欠的工資合共__________元。

事實和理由：_________________

此致

________人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

勞動仲裁社保申請書11

申請人：_________________，出生________年_____月_____日，住址______________________________

被申請人：______________地址：_________________

法定代表人：_________________，電話：______________

申請事項：_________________

一、請求依法裁決被申請人爲申請人補交社會養老保險費及滯納金合計元人民幣__________元。

二、請求依法裁決被申請人爲申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元。

事實與理由：_________________

此致

_______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年____月____日

勞動仲裁社保申請書12

申請人：張XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市XX號，身份證號碼：4305211978020xx。

代理人：姚XX 北京中銀（長沙）律師事務所律師

被申請人：長沙XX機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開發區XX號，電話：0731-8408XXXX

聯繫人：劉XX 聯繫電話：1370731XXXX

法定代表人：羅XX 職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3200 元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人爲申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

事實與理由：

20xx年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資爲1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤爲由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的'工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕爲申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行爲已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，爲維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張XX

二0XX年三月十九日

勞動仲裁社保申請書13

申請人：___________________，性別_________，民族_________，出生____年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯繫方式_________。

被申請人：_________________性別_________，民族_________，出生____年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯繫方式_________。

請求事項：_________________申請對被申請人的`下列財產進行查詢及保全：_________________

1、定期存單：_________________賬戶____________，存款500000.00

(五十萬)，建行大理南詔分行開戶，20__.6.3存入;

2、活期賬戶：_________________建行大理__________分行開戶，存款不詳，卡號_____________，賬號________________;

事實和理由：_________________申請人與被申請人因離婚糾紛，已向貴院提起訴訟，現因家庭共同存款控制在被申請人的上述兩個賬戶內，爲防止被申請人轉移財產，特向貴院申請保全。

本申請人提供如下擔保：_________________家庭共有的房產一套。坐落於大理市__________路__________號，房屋所有權證號________________，建築面積105.32平方米，市場價值在60萬左右。

特此申請。

此致

__________市人民法院

　　申請人：______________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書14

申請人：__________________

被申請人：__________________

申請請求：

1、請求依法裁決被申請人支付申請人________年____月至________年____月期間的加班工資__________________元。

2、依法裁決被申請人支付申請人________年____月份工資____________元。

3、依法裁決被申請人自________年____月起每月按____________元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。

4、依法裁決被申請人補足申請人________年____月至________年____月期間最低工資差額部分____________元。

5、依法裁決被申請人返還________年____月至________年____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費____________元。

6、依法裁決被申請人爲申請人補交________年____月至________年____月期間以及________年____月至________年____月期間的社會保險。

事實與理由：

________年____月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自________年____月被申請人才爲申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不爲申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的'工資也低於最低工資標準。________年____月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行爲已違反了勞動法的相關規定。綜上所述，爲了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

__________________區勞動爭議仲裁委員會　　

申請人：________年____月____日

勞動仲裁社保申請書15

申請人：__________________，女，漢族，__________________年__________________月__________________日出生，住址：______________，電話：______________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。郵編：______________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的.勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。_____________年_____月，_____________公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____________年_____________月_____________日

勞動仲裁社保申請書16

申請人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份證號：_________________________。漢族，住_______________縣____________鎮____________村，申請事項

1.申請對賣盡契約進行書寫時間鑑定;

2.申請對陳紀旺在契約上的簽名進行筆跡鑑定;

3.申請對陳紀旺在契約上的手印進行真實性鑑定。

事實與理由：_________________

原告_______________訴被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋買賣合同糾紛一案，業經貴院受理，現被告_____________有正當理由懷疑原告提供的`買賣契約系僞造。特申請法院委託專業的司法鑑定機構對上述請求事項進行司法鑑定。

此致

_______________縣人民法院

　　申請人：_______________

　　_______________年________月_________日

勞動仲裁社保申請書17

申請人：_________________，男，漢族，_________________年_______月_______日出生，身份證號碼：__________________，職業：_________________，工作單位：建行____________分行____________縣支行，住址_________________、_________________街_______號，電話：_________________。

被申請人：中國建設銀行股份有限公司_________________分行，，法定代表人：_________________，職務：_________________行長，地址：_________________市_________________路_______號，電話：_________________。

請求事項

請求依法裁決被申請人補發申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金____________元，及工貿購物卡___________元。

事實和理由

申請人與被申請人的勞動糾紛貴勞動仲裁部門已經受理，案號_________________勞人仲受字(_________________)第_________號。申請人於_________________年_______月________日因在被申請人有關領導的'欺騙且施加壓力的情況下申請人被迫簽訂瞭解除勞動合同協議，而後被申請人也無故剋扣了申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金___________元，及工貿購物卡__________元。爲維護申請人的合法利益，故申請人增加上述仲裁請求。

此致

_________________縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________年_______月_______日

勞動仲裁社保申請書18

甲方：_________________

乙方：_________________

公司(一下簡稱：_________________企業),法人代表,甲方：_________________,因個人原因,自願放棄法人代表身份。經與乙方：_________________充分協商,甲方將企業法人變更爲乙方,並將企業交於乙方全權負責。變更後企業發生的一切事宜與甲方無關,且日後企業所產生的一切經濟和法律責任都由乙方承擔。

變更前由原法人代表,甲方：_________________,簽署的.合同依舊有效。變更後由乙方全權負責。

本協議一式二份,自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

______年_____月_____日______年_____月_____日

勞動仲裁社保申請書19

申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯繫電話:。(如果委託了律師,不要寫申請人自己的電話)

被申請人:_________,住所地:市區(縣)路號,聯繫電話:。

法定代表人:_________(,職務:_________)。

_____請求:

一、請求確認申請人與被申請人自____年____月____日起建立勞動關係,至____年____月____日止;

二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;

三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;

六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關係的經濟補償金元;

八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,並在十五日內爲申請人辦理檔案和社會_____關係轉移手續。

事實與理由:

(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關係)的建立、履行、變更、解除等情況)

“申請人於_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人於_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關係的建立)

申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的`履行)

_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委託律師向被申請人發函解除了勞動關係”。(勞動合同的解除)

此致

__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日