工傷保險待遇申請表
該文書的.主要內容包括:姓名、年齡、性別、身份證號碼、傷亡時間、傷亡地點、傷亡原因、就醫醫院、參加工傷保險號、單位意見、工傷待遇審覈部門審批意見等。
該文書製作要求
①工傷待遇申請表可以由工傷職工或其親屬填寫,工傷職工本人或者其親屬沒有可能提出申請的,可以由本企業工會組織代表工傷職工提出待遇申請。
②工傷保險待遇申請表應當經企業簽字後報送。企業不簽字的,工傷職工或其親屬可以直接報送申請。
③用人單位應在發生工傷事故3天內電話通知工傷待遇審覈部門;15天內將此表呈交 工傷待遇審覈部門,超過上述時間未辦理手續時,用人單位將負責承擔所發生的工傷費用。
④此表可複印,規格、大小與此表一致。
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