解讀石家莊社保卡重要條款

1、職工醫保新政策的繳費有何變化?

答：新政策的繳費較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納;在崗職工個人仍按2%繳納，靈活就業人員統一仍按8%繳納。

2、職工醫保新政策的普通門診統籌如何報銷?

答：新政策建立了普通門診統籌，具體政策是：(1)起付標準一級及以下醫療機構700元，二級醫療機構900元，市屬三級醫療機構1000元，三級醫療機構1300元;(2)報銷比例一級及以下醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%;(3)年度報銷限額在職職工爲1500元，退休人員爲2500元。

3、職工醫保慢性病政策有何變化?

答：新政策規定慢性病(15種)和普通病共設一個起付標準;慢性病門診支付比例按普通病門診醫療費的支付比例執行;慢性病種門診醫療費的年度限額按病種分兩類，分別爲1500元和2500元;患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。

4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點?

答：普通病種、慢性病病種門診就醫，由參保職工自主選擇同一家基本醫保協議醫療機構作爲本人的門診定點醫療機構，按自然年度一定一年不變，發生的醫療費直接在定點醫療機構結算，個人負擔部分使用現金或個人賬戶支付。因病情需轉診的，門診協議醫療機構應予以轉診，所發生的`醫療費由轉診協議醫療機構按規定報銷。

在非本人定點醫療機構或零售藥店發生的普通病和慢性病醫療費，不予報銷。

答：職工醫療費超過基本醫保統籌基金年度支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個結算年度內賠付醫療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。

6、居民醫保新政策個人或家庭繳費有何變化?

答：在校中國小生及18週歲及以下非在校居民，基本醫保費市區爲每年每人由原來的50元調整爲40元。駐石高校在校大學生繳費標準爲每年每人由原來的50元調整爲20元。其他不變。

7、職工醫保的住院待遇有何變化?

答：(1)基本醫保統籌基金年度最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。

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1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷範圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60週歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬農村合作醫療保險報銷範圍：

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷範圍內，限額以外部分。