差錯事故處理及報告的制度

護理工作範圍、環節多,操作具體，可能發生差錯的機會也較多。護理差錯是事故的苗頭，爲做好護理差錯的預防工作，預防事故發生，特制定本制度。

　　一、護理不良事件定義

1.事故的定義

凡在護理工作中，由於不負責任，不遵守規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良後果者。

2.事故等級分類：

(1)一級事故：由於護理人員的過失，直接造成病人死亡者。

(2)二級事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動能力者。

(3)三級事故：造成組織器官損傷併產生功能障礙，或因護理措施不當使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增加病人痛苦和負擔者。

3.責任事故範圍：

(1)護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細緻，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴重後果者。

(2)不嚴格執行查對制度而打錯針、發錯藥、輸錯血等造成不良後果者。

(3)由於不負責任，護理不周到，發生嚴重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。

(4)昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜牀，造成嚴重不良後果者。

(5)對疑難問題不會正確處理，但又不請示彙報，只憑主觀判斷，盲目蠻幹，造成不良後果者。

(6)因不認真執行消毒隔離制度，供應使用過的器械和敷料，或不認真執行無菌操作規程，造成嚴重感染者。

(7)在助產工作中，由於不認真觀察產程進展，或違反助產原則和操作規程，造成產婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。

(8)手術中不嚴格執行清點制度，而將紗布、器械等物遺留體內，造成不良後果者。

(9)不掌握醫療原則，濫用藥品，造成嚴重不良後果者。

3.技術事故範圍：

凡在醫療工作中，盡最大努力，卻因業務技術水平所限，發生治療、護理等方面的原則性錯誤，造成不良後果者。

　　二、差錯

1.定義

凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規章制度辦事，或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產，但無嚴重不良後果者，爲嚴重差錯，無不良後果者爲一般差錯。

2.一般差錯：

(1)錯抄、漏抄醫囑而影響病人治療者。

(2)錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時。

(3)錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨牀治療者。

(4)誤服、漏服、誤發、漏發各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致拖延治療時間者。

(5)各種檢查、手術，因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術及檢查者。

(6)由於手術器械、敷料等準備不齊，以致延誤手術時機，但未造成不良後果者。

3.嚴重差錯：

（1）漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結果又不再重做者；未做青黴素皮試而注射青黴素但未發生嚴重後果者。

(2)因護理不當，未盡到責任，而發生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治癒者。

(3)搶救病人或對患有心功能不全、嚴重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫囑要求進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經治癒者。

(4)因查對不仔細，誤將帶有黴菌藥物注入靜脈，未發生嚴重後果者。

(5)護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴，或不符合正常約束要求所致的墜牀，造成軟組織挫傷，經治而無功能障礙者。

(6)凡精神病患者發生自殺、自傷、傷人等行爲時，工作人員雖有不足之處，但後果不嚴重者。

(7)分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產下畸形嬰兒在24小時內未發現者。

(8)手術室不按規定清點手術器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創口或被檢查器官中，經及時治療和糾正後無嚴重後果者。

(9)因責任心不強，丟失標本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經濟負擔，但未造成嚴重後果者。

4.建立事故、差錯、缺點登記報告制度：

(1)各護理單位(病房、門診、手術室)均應建立事故差錯登記本，對差錯事故發生的原因、經過、後果及當事人須詳細記錄。

(2)一般差錯每月由護士長在月報上詳細填報，嚴重差錯事故應及時上報護理部，並由護理部向主管院長彙報。

(3)對發生的差錯事故要及時組織討論，總結教訓，並提出處理意見。

(4)發生嚴重差錯或事故後應立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回損失。

(5)發生事故或嚴重差錯的有關各種記錄、檢驗報告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自塗改或銷燬，並保留病人的標本，以備鑑定。

(6)發生差錯事故的`科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事後被領導或他人發現時，按情節輕重給予處分。

(7)護理部每月總結分析全院護理差錯，定期在護士長會議上公佈。

(8)對無差錯單位給予獎勵。對嚴重差錯事故及時討論，以吸取教訓，制定防範措施，以免再次發生類似事件。

　　三、護理差錯的預防措施

1.加強責任心，培養嚴肅認真的工作作風。

(1)要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責，把全心全意爲人

民服務的宗旨，體現在對病人高度負責和嚴肅認真的工作作風上。

(2)護理管理人員要注重調查研究，瞭解護理人員的思想，有的放矢地進行幫助和教育，把預防差錯的思想工作落到實處。

2.抓好專業訓練，提高護理人員的業務水平，掌握嚴密的科學工作方法。

(1)認真抓好護理人員的專業訓練，使他們熟練掌握各項護理業務技術，也是保證護理安全的條件。

(2)要加強基本功的訓練，嚴格貫徹護理技術常規和規程，特別是在醫學科學高速發展，新技術、新業務不斷應用的情況下，全體護理人員都面臨需不斷學習、提高業務水平狀況。

3.落實各項規章制度，使各項工作規範化、操作程序化。

在工作中嚴格執行規章制度，嚴格執行護理工作常規和規程，是防止差錯發生的重要措施，護理管理人員要進行督促檢查，使護理人員自覺用規章制度約束自己，保證醫療護理安全。

4.抓好易發生差錯的關鍵環節，以預防爲主。

(1)護理管理人員要抓容易產生差錯的關鍵環節，以爭取工作的主動，防患於未然。

(2)護士長要根據實際情況，摸清規律，及時提醒或採取必要措施，以防止差錯發生。特別要抓住關鍵環節，如查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度和護理常規、規程的執行，使預防差錯發生成爲管理的重要內容。

5.加強領導，醫院領導必須把預防差錯事故工作列入議事日程。要深入實際，切實把關，開展評比活動並將此作爲考評晉升內容。

　　四、正確處理差錯事故

處理上要實事求是，嚴肅認真。

1.調查研究、總結教訓，做出正確判定，不要掩飾，更不要隱瞞，要分清責任，也要找出工作上的原因。

2.針對差錯事故發生情況，要積極爭取必要措施，做好善後工作。

3.建立差錯登記彙報制度，詳細記錄差錯發生的經過和原因，便於討論分析總結。

4.護理事故的處理要根據有關規定進行，直至承擔法律責任。