關於流行性出血熱護理情況報告

1 臨牀資料

1.1 一般資料 308例流行性出血熱患者均爲男性，年齡2～70歲。住院時間1～30天，發病季節爲春秋兩季。輕型162例，重型5例，分別併發肺炎3例，急性腎功能衰竭4例，其中伴急性左心衰0例。

1.2 結果 臨牀經過抗病毒、抗滲出、抗出血、抗休克、血液透析、支持療法等治療，除1例因病情危重自動出院外，其餘均治癒。

2 護理

2.1 發熱期的護理

2.1.1 臥牀休息，給予高熱量易消化食物。耐心勸導患者，鼓勵患者多進食物，少量多餐。密切觀察體溫的變化。本病以稽留熱和弛張熱多見。一般體溫越高，熱程越長，病情則越重。因此，護士應隨時注意體溫的變化，做好詳細記錄。體溫過高時，及時通知醫生，並按高熱護理常規及時採取物理降溫。以冰敷爲主，不宜用酒精擦浴，忌用強烈發汗退熱藥，以防大汗而進一步喪失血容量導致休克。發熱3～4天后體溫開始下降，此時定期測血壓，以便及早發現低血糖傾向，以利早期治療。

2.1.2 由於發熱期患者毛細血管擴張、充血、損傷，眼周圍組織及腎充血和水腫，臨牀出現頭痛、腰痛、眼眶痛三痛症狀。應注意觀察疼痛的部位和性質，給患者擺好舒適體位，減輕疼痛。避免按摩腎區疼痛部位，以免發生腎破裂出血。由於毛細血管的損害表現爲充血，出血和滲出水腫徵，患者可表現爲醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。護士應嚴密觀察患者胃腸道的中毒症狀與出血傾向，如有異常及時報告醫生做好搶救護理工作。注意觀察尿量及尿色等，及時留取尿標本送驗，準確記錄24小時出入量。

2 .2低血壓休克期的護理

2.2.1 多數患者發熱末期或熱退時同時出現血壓下降，此時應有專人守護。患者絕對臥牀，取平臥位，嚴禁搬動。注意給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動。準備抗休克有關藥物與器械，做好搶救準備工作。

2.2.2 密切注意觀察血壓的變化，每15～30分鐘測量血壓1次，並做好記錄。嚴密觀察生命體徵的變化。注意患者意識的改變、面色、皮膚的溫溼度改變，末梢血液循環情況及脈搏和尿量的變化。及早發現少尿傾向，爲臨牀液體療法提供可靠依據，併爲及時診治腎功能衰竭提供可靠的臨牀資料。

2.2.3 建立良好的`靜脈通路，保證早期、快速、適量輸液。遵醫囑輸入液量和擴容藥物。應用血管活性藥物時應注意滴數，注意調整藥物輸入速度，防止血壓驟升驟降，並應注意輸液反應。準確記錄及計算液體出入量，並注意補液速度，早期應快速補液。少數頑固性休克患者，由於長期組織灌注不良而出現紫紺，並促進DIC、腦水腫、急性呼吸道窘迫綜合徵（APDS）和急性腎功能衰竭的發生，故要做好併發症的觀察。

2.3 少尿期的護理

2.3.1 尿期的主要表現是尿毒症、酸中毒和水電解質紊亂，嚴重患者可出現高血容量綜合症，嚴重者可使出血加重。因此，要嚴密觀察病情變化，注意患者的意識變化、消化道症狀、出血傾向和呼吸的變化。注意觀察尿的性質、尿量、顏色，及時留取標本進行化驗。準確記錄24小時出入量，入量=出量+500Ml。每日尿量＜1000mL，每小時尿量＜40mL時，及時通知醫生。

嚴格控制進液量，並以口服爲主。

2.3.2 飲食以高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白流質或半流質飲食爲宜，多吃富含維生素B、C、K的食物。氮質血癥消失後，可逐漸增加蛋白質及含鉀多的食物。

2.3.3 觀察出血傾向，少尿期常有出血傾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纖維蛋白溶解所致。除皮膚大量瘀點、瘀斑外，可有不同程度的臟器出血，因此必須觀察患者的痰、嘔吐物、尿、大便的色、氣味、量，並留撿，觀察皮膚、粘膜，勤測血壓、脈搏，及早發現出血傾向。

2.3.4 密切觀察可能發生的尿毒症、高血鉀、高血容量綜合徵、心臟功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及續發性感染等併發症，並做好常規護理。①皮膚護理：少尿期患者由於發熱，汗液浸漬，皮下出血瘀斑，血液循環差，營養供應不足，且較長時間臥牀，皮膚抵抗力底下，受壓部位易於潰破感染，產生褥瘡。所以要保暖，做好褥瘡的護理，每日用溫水擦洗按摩2次（忌用酒精），牀單要保持清潔、乾燥、平整，便盆光滑無破口，插入便盆的手法要輕，並強調定時翻身等措施，預防皮膚併發症。②眼部護理：流行性出血熱患者的球結膜充血、水腫、眼瞼乾燥，因此要用生理鹽水紗布溼敷，應用抗生素眼膏預防感染。③口腔護理：重症者往往出血傾向嚴重，口腔護理時動作要輕柔，要仔細檢查口腔黏膜有無潰瘍，有無義齒、齲齒。如有瘀點出血情況，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙，有黴菌感染時，清洗口腔後用制黴菌素加甘油混懸液塗擦。

2.4 多尿期的護理

2.4.1 胃恢復相當快，應勸患者每天進食蘑菇、榨菜、土豆、香菇、黃豆等高鉀食物。患者能進食進水，飲食應給予半流質和含鉀食物，量出爲入。不能進食進水者，可以靜脈補液，保持水和電解質平衡，謹防脫水而發生續發性休克。次期爲新生的腎小管吸收功能尚未完善，同時尿素氮等瀦留物質引起高滲性利尿，使尿量明顯增加。護士要仔細做好出入水量的記錄和相關化驗檢查。

2.4.2 防止續發感染。由於免疫功能下降，本期易發生呼吸道和泌尿系感染，因此，需注意口腔和尿道衛生，注意每日紫外線室內空氣消毒。忌用對腎有毒性作用的藥物。與其他發熱、新入院的流行性出血熱患者隔離，減少探視。指導患者逐步增加活動量，切勿麻痹大意，以防發生意外。

2.5 恢復期的護理

2.5.1 經多尿期後，尿量逐步恢復到2000mL以下，精神、食慾基本恢復。但少數患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等症狀。因此，應囑患者注意休息，一般爲1～3個月，補充營養，開放伙食，適當增加糖、蛋白質和富有維生素的食物，不用補液，宜強調伙食調理。逐步恢復正常生活和運動。

2.5.2 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩定，相應的病情觀察會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長，病情較重，疾病對各臟器造成損害廣泛，給患者造成肌體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。此類患者因臥牀時間長，起牀活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓患者知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使患者理解與接受。逐步增加活動量，以利於患者順利康復。