臨牀執業醫師考試左心衰竭常見症狀複習筆記
(一)呼吸困難 是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅於較重的體力勞動時發生呼吸困難,休息後很快消失,故稱爲勞力性呼吸困難。此由於勞動促使迴心血量增加,在右心功能正常時,更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的`進展,輕度體力活動即感呼吸困難,嚴重者休息時也感呼吸困難,以致被迫採取半臥位或坐位,稱爲端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影響,多積聚在低垂部位如下肢與腹部,迴心血量較平臥時減少,肺淤血減輕,同時坐位時橫膈下降,肺活量增加,使呼吸困難減輕。
陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。輕者坐起後數分鐘,症狀即告消失,重者發作時可出現紫紺、冷汗、肺部可聽到哮鳴音,稱心臟性哮喘。嚴重時可發展成肺水腫,咯大量泡沫狀血痰,兩肺滿布溼羅音,血壓可下降,甚至休克。
(二)咳嗽和咯血 是左心衰竭的常見症狀。由於肺泡和支氣管粘膜淤血所引起,多與呼吸困難並存,咯血色泡沫樣或血樣痰。
(三)其它 可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴重腦缺氧時可出現陳一斯氏呼吸,嗜睡、眩暈,意識喪失,抽搐等。
(四)體徵 除原有心臟病體徵外,心尖區可有舒張期奔馬律,肺動脈瓣聽診區第二心音亢進,兩肺底部可聽到散在溼性羅音,重症者兩肺滿布溼羅音並伴有哮鳴音,常出現交替脈。
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