案例教學對高職護理考試的作用

　　一、“3+2”高職護理學生的特點

1 “3+2”高職護理學生經過2年系統的理論學習，不僅掌握了人體解剖學、生理學、病理學、疾病學基礎等醫學基礎知識，而且掌握了基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等臨牀知識，能夠獨立對各種常見病、多發病進行初步的護理評估和護理診斷，並且能夠制定出有針對性的護理措施。

2 “3+2”高職護理專業學生經過1年系統的臨牀實習，能夠把學習的醫學理論知識與臨牀實際有機結合起來，學會了臨牀各科的護理基本操作。學生在對病員的護理中，培養了愛心、耐心、責任心和同情心，編排和表演案例生動形象。

3 經過3年的學習，學生的年齡增長了，理解力增強了，社會經驗豐富了，分析、推理、討論、歸納和總結的能力較以前有所提高。

4 經過臨牀實習，學生鍛鍊了溝通能力，語言表達能力明顯提高。案例教學中，學生積極發表自己的見解，課堂氣氛十分活躍。

　　二、案例教學的嘗試

1 選擇典型臨牀案例

案例的質量直接影響着教學效果，精心選擇和編寫高質量的臨牀案例是實施案例教學的前提，案例的選擇，應遵循下列原則：

（1）案例的選擇要明確課時目標，突出課堂重點。一個高質量的案例，必須具備明確的課時目標和鮮明的主題，通過教師的引導，學生的討論 加深對課時目標中，重點和難點的理解，並能把所學理論知識融會貫通，應用到臨牀實際工作中。例如，在異位妊娠教學中，可選擇輸卵管妊娠破裂急診入院案例，讓學生在分析討論的過程中進行急腹症的鑑別診斷，指出確診輸卵管妊娠破裂的依據，如何解決目前存在的問題，提出具體的措施和方法，以此來訓練學生的思維方式，提高解決實際問題能力。

（2）案例的選擇要典型、真實，最好來源於臨牀實習。所謂典型、真實即該案例應當是來源於臨牀實際，且具有一定的代表性，能涵蓋本課時的教學內容，有利於啓發學生的思維。教師應提前1—2周把課時目標及教學重點告訴學生，讓學生把實習過程中具有代表性的臨牀實例選擇並整理出來。教師從學生提供的案例中，選擇典型、生動的案例，以便展開深入的討論。由於案例來源於學生的臨牀實習，容易激起學生的興趣，學生踊躍發表自己的觀點，學習的積極性高漲。

（3）案例的選擇要難易適中，與培養目標相吻合。應有意識地選擇一些疑難雜症、容易造成誤診的案例，最好把學生臨牀實習時，科室疑難病例討論的真實案例拿來分析、討論、歸納和總結，以激發學生學習興趣。教師應指導學生利用網絡或到圖書館查閱資料、探索病因、深入分析，培養學生主動學習能力。

（4）案例的表現形式要多樣化，最好有幾種結局。案例的情景再現，可以通過文字敘述、小品表演，也可以通過圖文並茂的形式，如視頻片段、Flash動畫和PPT課件等。案例應該有問題，有矛盾，有衝突，而沒有處理辦法和結論。後面未完成的部分，讓學生去決策、去處理。

2 根據案例，精心設計問題

問題的設計是案例教學能否順利實施的關鍵。問題的設計，應該以課時目標爲依據，由淺入深，循序漸進。問題可以是一般性的，如：上述輸卵管妊娠破裂案例，設計爲異位妊娠常見部位有哪些？常見的病因有哪些？等；問題也可以是綜合性的，上述輸卵管妊娠破裂案例，設計爲請你列舉出診斷依據。本病應該與哪些疾病鑑別診斷？等。對於程度較好的學生，教師可以邀請其參加案例的編寫，問題的設計，這樣做，也有利於讓學生提供實習中遇到的典型案例，使案例教學真實、生動。

3 學生課外分組討論

鑑於課堂教學時間有限，一般在課前1—2周佈置案例，讓學生對案例有充分了解，使學生能主動參與教學過程。學生在自願的基礎上組成學習小組，規模以4－6人爲宜。小組成員一起查找資料，一起討論，小組討論爲每個學生提供了參與交流，發表自己見解和主張的機會，同時，培養了團隊合作的精神，增強了案例學習的效果。

4 教師引導學生課堂分析、歸納和總結

課堂分析、歸納和總結應以學生爲主體，由學生唱主角，鼓勵學生充分發表自己的觀點，教師僅作爲主持人，根據課堂情況引導討論，適時進行引導性講解或歸納總結。

因爲課堂時間有限，每個小組推選一位中心發言人，該學生的發言代表本組觀點，發表本組對於案例的分析和處理意見，學生髮言及討論時間應控制在60分鐘以內，還要接受其它小組人員提問並且作出合理解釋。教師要引導學生在討論過程中將基礎知識融合在討論發言中。在學生討論時，教師應特別注意討論中出現的問題，以便及時調整課堂教學重點，使課堂教學更有針對性。學生討論完畢，教師在歸納總結時，不但要點評學生討論過程中觀點是否正確，論證方法是否得當，存在的問題等，而且還應依據教學內容的邏輯主線提出完整的分析過程和結論，特別是對案例中涉及鑑別診斷的關鍵問題作引申講解，以提高案例教學的實際效果。

5 課後作業

課堂集中討論完成之後，教師應留出一定的時間讓學生自己進行思考和總結，並以作業的形式要求學生撰寫書面分析報告，字數依2000左右爲宜。通過學生書寫分析報告，主要是幫助學生消化本次課討論內容，鞏固專業知識，提高專業思想，鍛鍊學生的文字功底。案例報告還可作爲教學反饋，幫助教師瞭解教學效果。對於初次書寫案例分析報告學生們，教師要耐心指導，要幫助學生歸納知識要點，抓住重點內容，重點分析易出錯的知識要點，由淺入深，循序漸進，引導學生把案例事實與護理基本理論聯繫起來，學會從典型案例中概括出理論觀點，運用醫學知識做出判斷的能力。

　　三、在“3+2”高職護理2階段學生中實施案例教學的體會

1 教師根據案例在教學過程中的不同作用，選擇不同的案例教學法，如案例講授法、案例討論法和案例模擬法等。

案例講授法指教師在授課中，通過對案例的講解，說明醫學理論、臨牀實際操作等問題，在學習新課時採用此種方法效果較好；案例討論法是教師對某章節理論知識講授後，爲了加強學習印象，鞏固學習效果，檢測學生學習水平而組織學生進行案例討論。“3+2”高職護理學生既有一定醫學知識（經過中專2年理論學習，1年臨牀實習），又有一定臨牀經驗，因此尤其適合案例討論法教學。案例模擬法是指教師指導學生再現疾病場景。當學生既具備紮實的醫學理論知識，又熟悉臨牀表現後，教師就可以發動、組織學生進行案例編寫，由學生扮演案例中的角色，再現案例情景，給學生以真實、具體的情境感受，然後引導學生對模擬的案例進行評析。它可以提高學生的思維能力、口頭表達能力、書面的.表達能力以及組織和創造能力，對培養學生的非智力因素效果較好。

2 案例教學有利於激發學生學習的主觀能動性。

案例教學法的顯著特點就是讓學生通過查閱資料，親身感受臨牀病例，通過對案例的觀察、分析、思考，掌握事物發展變化的規律。案例教學法既注重理論教學環節，也注重實踐教學環節。案例教學以臨牀案例爲線索，引導學生進入問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和確立治療方案的臨牀工作場景，運用所學的理論知識，主動將收集到的案例資料加以分析、推理、判斷，促使他們勤于思考、善於決策。讓學生變被動聽課過程爲積極思考、主動參與過程，充分調動學生學習的積極性。另外，案例教學過程中，教學形式的不斷變換，學生大腦的興奮竈不斷變換，注意力得到及時調節，有利於學生維持最佳精神狀態，學習效率較高。

3 案例教學有利於提高學生的整體素質。

案例教學通過對實際病例的剖析，引導學生把解剖學、生理學、病理學、診斷學等縱向關聯的知識，進行橫向聯繫，融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固理論知識，又提高學生運用理論知識，解決臨牀實際問題的能力。學生通過對病例的討論，親身感受到臨牀醫護人員在工作中分析、思考、推理和判斷的全過程，讓學生體會到主動參與、探究發展、交流合作、樂觀向上的學習方法帶來的樂趣與幫助。案例教學爲每個學生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會，在理論聯繫實際的學習中提高了學生的整體素質，爲學生的終身發展奠定了堅實的基礎。

4 案例教學有利於提升教師的專業素質。

採用臨牀案例教學，教師是整個教學過程的主導者。教師掌控着教學節奏，引導着學生思考問題、組織着學生討論問題，最後還要進行總結歸納。教師要做好上述工作，就必須深入臨牀實際工作收集各種疑難病例，並對蒐集的資料進行科學整理，選擇出適合教學需要的案例，同時，依據醫學理論知識的不斷更新和診療技術的發展變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高。而教師指導學生分析臨牀病例、解決實際問題的過程，也可以發現自己的弱點，激勵教師再學習的過程，也會使教師自身的業務素質得到進一步提高，實現教學相長。