大病救助申請書(15篇)

在這個高速發展的時代，我們會使用上申請書，利用申請書我們可以表達自己的願望和訴求。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編收集整理的大病救助申請書，歡迎大家分享。

大病救助申請書1

__縣民政局：

申請人：___，男，東鄉族，現年__歲，家庭其他成員想人。家住__鎮__村民__社_號。本人因患有____，且引起_____，，先後在__醫院、__醫院進行檢查治療。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在__醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在__醫藥醫藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在__醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最後在__州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叄拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬爲服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叄仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：__1.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。

因此，本人特向東鄉縣人民政府民政局申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助爲謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

申請人：___

____年_月__日

大病救助申請書2

大病救助申請書範文xxx人民政府民政辦：

申請人：xxx，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮xx村民委xx小組14號。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽乾後又反覆發作，先後各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在xx州醫院確診爲肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最後在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叄拾伍元整，合幣：11735元。其間親屬爲服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叄仟陸百元左右，合幣：3600元。病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有後期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助爲謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此敬

敬禮 ！

申請人：xxx

20xx年8月30日

大病救助申請書3

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，今年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，分別是。我於xx年x月患了嚴重的xx方面的疾病，先後在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是xx元。丈夫xxx，身體狀況不好，在建築隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有x病，經常吃藥。我的兒子xx於xxxx年x月考入了高中，上了一段時間後因交不起學費而輟學在家。我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不着。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮！

申請人：XXX

申請日期：XXXX年XX月XX日

大病救助申請書4

XXX人民政府民政辦：

申請人：XXX，X，X族，現年XX歲，家庭其他成員X人。家住XX鎮XX村民委XX小組XX號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽乾後又反覆發作，先後各在XX醫院、XX縣中醫院、XX縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在XX州醫院確診爲肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在XX醫院醫藥費共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其次在XX縣中醫藥醫藥費共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

再次在XX老縣醫藥醫藥費共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

最後在XX州醫藥費共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其間親屬爲服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去XX元左右，合幣：XX元。

病人醫藥費用總合幣：XXX元。交通護理費用合幣：XXX元。兩項合幣：XX元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有後期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此，本人特向XX寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助爲謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此敬

敬禮！

申請人：XXX

20xx年X月X日

大病救助申請書5

XXXX民政局領導：

我是某村村民XXX（身份證號），今年XX歲，長期患有XXX疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困羣衆。

我於二零一四年XX月XX日，不慎摔傷導致XXXXXX（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計XXXX元，有相關票據爲證。由於我年邁無收入，難以承擔鉅額醫療費用，特申請特困羣衆重大疾病醫療救助，望批准。

特此申請

申請人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

大病救助申請書6

大病救助申請書

尊敬的民政局領導：

我叫陳某，現年20歲，是某職工。我於20xx年8月7日突發急性心肌梗塞，本人所患疾病雖暫時得到控制，但離不開藥物的治療，爲此，向民政局提出申請，請求組織上的資助，幫助我繼續醫治，不勝感激。

此致

敬禮

申請人：

大病救助申請書7

上饒縣教體局：

本人叫蘇香鳳，女，系石獅鄉退休民辦教師。自從去年被醫院確診不幸患上白血病以來，我的身體每況愈下，再加上高額的醫療費用，微薄的退休工資，使我的精神日漸萎靡。此病使我承受着生理和心理上的雙重負擔與煎熬，令我的世界一片黑暗。在巨大的經濟壓力下，我不得已向黨和政府求助，希望上級有關部門及相關領導能體恤一個身患重病的退休民辦教師的疾苦，伸出援手，從經濟上給予我適當的幫助。今特此提出申請，希望能得償所願，然則感激涕零！

此致

敬禮！

石獅鄉退休民辦教師：蘇香鳳

20xx-2-24

大病救助申請書8

尊敬的領導：

我叫xx，是xx工作，月收入1200元，母親沒有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。

我本來有個弟弟，隱患白血病_年醫治無效，與xx萬元的借款。

借款還未還清，最近我又被查出患有xx元。

這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜，我幾乎失去的生活的勇氣。我想到了單位的領導經常對我的關懷，使我鼓足勇氣，向領導提出請求，懇請領導在經濟上幫我一把，我會在實際工作中報答領導對我的關懷的.。

此致

敬禮!

申請人：

20xx月xx日

大病救助申請書9

XXX民政局領導：

您們好！

我叫xxx，現在XX歲。10歲時，父親患癌症去世，由姑媽撫養長大。首先在XXX土產公司包瓜子，土產公司破產後由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到XXX廈工作，沒多久，XXX廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之後我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，我孩子（女兒、兒子）於20xx年5月突然患上白血病。四處借債花費了5萬多元醫治，終於死裏逃生，但是需要長期服藥，還需要每個月到醫院複查，現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活來源，全家人靠我一個人每月3千多塊工資來維持生活，丈夫已經在家全心照顧（女兒、兒子），並且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多餘的錢繼續用於買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我於絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮

申請人：xxx

xx年x月x日

大病救助申請書10

尊敬的領導：

我叫xxx，家住xxxxx（你的狀況）。因家庭xxxx（說你的困難），已於xx年xx月被批准爲低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷爲高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我（寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的後果等困難），特向國家申請醫療救助金。

申請人：

20xx年xx月xx日

大病救助申請書11

×××縣民政局：

我叫×××，男，漢族，現年×××歲，患鼻咽癌骨轉移，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。一直在川北醫學院住院放化療，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。放化療已用去治療費10萬多元，對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，已是負債累累，加上年邁父親患有直腸癌，孩子還在讀書，鑑於我家庭的特殊困難情況，特懇請民政局給予醫療救助！

此致

敬禮！

申請人：××××

申請時間：××× 年 ××× 月××× 日

大病救助申請書12

尊敬的民政局領導：

我是申請人ｘｘ，男，漢族，現年48歲，是ｘｘｘ公司職工。家住丹鳳鎮西華社區西華村42號。

本人因患有肺部腫瘤，並至右肺不張，於20ｘｘ年4月10日在師宗縣人民醫院入院治療、4月22日轉往昆明市第一人民醫院治療。現在醫藥費和各次的化療費共用去11萬多元。更爲重要的是2月份醫院要求上去做生物療法，一個單位12個細胞植入費用爲16820元，要做3次要5萬多元，

因本人家庭經濟收入低，無力承擔治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現在已經欠下了重重債務。還有後期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此我特向師宗縣人民政府民政局申請臨時救助，望貴單位給予我救助爲謝！我及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

申請人：

日期：

大病救助申請書13

尊敬的各級領導：

本人叫XXX，男，漢族，現年57歲，家住XX鎮XX村七巷8號。

本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種症狀明顯加重，經醫院檢查爲XXXXXXXXXX等病症，後到XX縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒。在醫生的建議下，本人遂於20xx年5月份到XX醫院安裝了心臟起搏器。

本人和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家裏的全部積蓄，而且債臺高築。

因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助爲謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮！

申請人：XXX

申請日期：XXXX年XX月XX日

大病救助申請書14

XXXX民政局領導：

我是某村村民XXX(身份證號)，今年XX歲，長期患有XXX疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困羣衆。

我於二零一四年XX月XX日，不慎摔傷導致XXXXXX(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計XXXX元，有相關票據爲證。由於本人年邁無收入，難以承擔鉅額醫療費用，特申請特困羣衆重大疾病醫療救助，望批准。

特此申請！

此致

敬禮!

大病救助申請書15

XX民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我於20xx年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診爲風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。於是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，並於20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。

由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎麼辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

農村大病醫療救助申請、審批程序

　　一、個人書面申請

1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證複印件、戶口簿複印件、鄉鎮、縣級以上醫院醫療診斷書、醫療費用單據和農村合作醫療機構報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;

2、經村(居)民代表會議評議同意後，報鄉鎮人民政府審覈;

分散供養和集中供養的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉鎮人民政府審覈。

3、村(居)民委員會每年應將享受醫療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公佈，接受羣衆監督。

　　二、鄉鎮政府審覈

1、鄉鎮人民政府對上報的申請表和有關材料，可以採取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關情況進行逐項覈實，在10個工作日內，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽註理由後逐級退回申請人。

2、鄉鎮民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫療救助資金後，必須在10日內發到被救助人手中。

　　三、縣民政局審覈

1、縣民政局對鄉鎮上報的有關材料進行復審覈實，對符合醫療救助條件的家庭，協同有關部門覈准其享受農村大病醫療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉鎮民政工作站。

2、經審覈，對不符合條件的，應出具書面理由，退回鄉鎮民政工作站。

3、縣民政局在鄉鎮上報後15日內辦理完畢。