司法鑑定申請書優秀範文

申請人：姓名：———，性別：——，出生年月：————，民族：——，工作單位：————，

職業：——，住址：————，聯繫電話：————，司法鑑定申請書範文。

被申請人：——————單位名稱(要寫全稱)，地址：————，聯繫電話：————。

法定代表人(負責人)：————姓名，職務：————。

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的'醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由：

————年——月——日，申請人到被申請人處就診，因——————————(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

————縣(區)衛生局

申請人：————

————年——月——日

附：證據材料————————。