腦出血的原因和護理方法

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腦出血的原因和護理方法

腦出血的原因

引起透析腦出血的原因大體有：高血壓、糖尿病、左心衰竭、抗凝劑的使用。

第一點：高血壓。

高血壓是血透患者心腦血管疾病發生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。

尿毒症患者由於水鈉瀦留、腎素血管緊張素系統活性升高、長期使用促紅素、交感神經活性升高等，常導致高血壓。

長期的高血壓，可使血管內膜損傷，管壁變硬，當情緒波動，睡眠差或透析不充分及服藥不規則時，常會導致血壓急劇升高，導致血管破裂，發生腦出血。

透析血壓控制欠佳，血壓常波動於180～210/95～110mmHg之間，腦出血發生時有血壓明顯升高現象，最高達240/130mmHg，提示血壓控制不良是腦血管意外發生的重要原因。

第二點：糖尿病。

糖尿病患者由於糖，脂肪，蛋白質代謝紊亂，導致全身微血管病變，動脈粥樣硬化，易引起高血壓，加上血脂又有異常，從而易發生腦出血。

容易發生腦血管意外的糖尿病患者，大多血糖控制欠佳，空腹血糖波動於9～13mmol/L，餐後二小時血糖波動於10～23mmol/L之間。

因此，高血糖也是誘發腦出血的因素之一。

第三點：左心衰竭。

有文獻報道，伴發充血性心力衰竭以及冠心病的慢性腎功能衰竭患者容易發生腦出血。

患者日常血壓控制欠佳，透析間期水份攝入過多，容易發生急性左心功能不全。

第四點：抗凝劑的應用。

尿毒症患者本身存在凝血機制及血小板功能異常，易引起出血。

而血液透析治療過程中肝素的使用也是引起腦出血的重要原因，多發生在透析結束後1～6小時，考慮其原因與全身肝素化後導致凝血功能異常有關。

腦出血的護理方法

1、認知護理

醫護人員首先要主動了解患者心理狀況，向患者和家屬宣教透析知識，使患者對透析相關知識有基本的瞭解，透析幹體重的意義，透析間期控制體重的重要性及其他注意事項，使患者能掌握一定的疾病保健知識，增強自我管理能力，主動配合透析治療，減少腦血管併發症的發生。

2、飲食護理

由於高血壓是引起血液透析患者腦出血最主要的原因，而水鈉瀦留又是引起血液透析患者高血壓的主要原因，因此控制容量負荷對尿毒症透析患者非常重要。

體重的改變是液體平衡的最好指標，透析患者應該嚴格限制體重的增長，透析間歇期體重增長不應超過幹體重的3%。

對於透析患者，特別是少尿或無尿的患者，平時飲食應以乾性食物爲主，儘量避免進食流汁或半流汁，要限制鈉鹽的攝入，以減輕口渴及水鈉瀦留。

維持性透析患者水鈉的控制主要依靠患者的自覺來約束，因此必需取得患者本身的配合，對於不配合的.患者，醫護人員要耐心宣教講解。

對於糖尿病患者，要根據血漿蛋白和血糖等指標制定適宜得飲食計劃，合理分配每餐進食，保證蛋白質，熱量供給的同時控制好血糖。

飲食上以優質高生物價蛋白質爲主，如進食蛋清、牛奶、瘦肉、雞肉、魚等動物蛋白，一般每天攝入量1～1.5g/kg，且要低脂、低鹽、少量多餐。

3、合理用藥

除限制水鈉攝入，充分透析達到幹體重外，積極使用降壓藥對控制尿毒症患者的血壓也非常重要，護士應指導患者遵醫囑使用降壓藥物，教會患者及家屬使用血壓計，指導他們在透析間期自我定時監測血壓，並記錄。

查問服藥情況，並請家屬督促其按時用藥，觀察降壓藥效果，並注意有無不良反應，有變化及時與醫師聯繫。

對糖尿病患者，要合理使用降血糖藥物，定期監測血糖變化，及時調整，以避免血糖過高或過低，因透析過程可丟失大量葡萄糖，應告之患者透析前避免注射胰島素，準備糖果、點心，若出現低血糖可進食，必要時靜脈注射高滲葡萄糖。

血液透析患者理想的血糖控制爲空腹8.0mmol/L，餐後2h血糖爲11.1mmol/L。

使用促紅素患者應監測血壓及血常規。

對血透過程中嚴重高血壓或高血壓危象可疑者，應警惕有無腦出血及腦水腫早期徵象。

4、科學應用抗凝劑

根據不同的患者制定個體化抗凝劑方案及給藥劑量，對有活動性出血或已有腦血管意外患者，應用無肝素透析。

在患者可耐受的情況下，儘可能設置高的血流量，至少在250～300ml/min左右。

同時還應定時用生理鹽水沖洗透析器，觀察透析器，透析管路中血液顏色以及靜脈壓和跨膜壓變化，嚴防凝血。

對有中、高危出血傾向的患者應該選用低分子肝素抗凝。

對於普通肝素抗凝者，應注意觀察有無出血情況，同時加強透析，減少毒素的集聚。

5、健康指導

對不良的生活習慣給予干預，勸其戒菸、戒酒，注意休息，適當鍛鍊，活動量要循序漸進，保持大便通暢，指導患者調整好心態，調控不良情緒，避免情緒激動。

注意增減衣服，預防呼吸道感染，對已存在的感染，要積極治療。