（優選）交通事故賠償協議

在學習、工作生活中，協議起到的作用越來越大，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編收集整理的交通事故賠償協議，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

交通事故賠償協議 篇1

甲方：___________________________協議編號：___________________

身份證號碼：_____________________簽訂地址：___________________

乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本着平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。

二、上述賠償款裏已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的`治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

三、此賠償數額爲現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。

四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

____年___月___日

交通事故賠償協議 篇2

甲 方： 乙 方：

二xxx年 月 日

甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：

乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：

事件概括：年 月 日時分， 駕駛 車（牌照號 ）由行至公路 公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號 ）相撞，造成 當場死亡。現 （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬元，大寫 萬元）。

二、甲方將上述 萬元於本協議簽訂後當日付給乙方 萬元，剩餘的萬元於 年 月 日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方後，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的'方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次（最終）付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有在場共同見證並都已對協議內容表示滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲 方： 代表：

乙方： 代 表：

年月日

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方駕駛___車於_____年____月_____日____時左右經_____旁與_______駕駛的摩托車發生碰撞，造成____輕微擦傷。

此事故經雙方當事人私下協商，達成如下協議：

1、乙方一次性賠償給甲方醫藥費1500.00元（大寫：壹仟伍佰元整）。

2、此事故一次性處理完畢，今後因此事故引起的任何糾紛由各自承擔，與對方或交警部門無關。

3、此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門存檔一份，經甲乙雙方簽字後生效，望共同遵守。

甲方簽字：乙方簽字：

_____年____月_____日

交通事故賠償協議 篇3

甲方：

乙方：。

____年7月27日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在西濱鎮阪兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年8月21日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費___元，誤工費___元，鑲牙費300元，複查費___元，合計____元。

三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

______年____月____日

交通事故賠償協議 篇4

甲方：___________________________ 協議編號：___________________

身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本着平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。

二、上述賠償款裏已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的'治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

三、此賠償數額爲現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。

四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。

甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯繫電話：________________________ 聯繫電話：________________________

交通事故賠償協議 篇5

甲方：，男，漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號駕駛證號，系“雲號麪包車駕駛員。

乙方：，女，漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。

20 年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20 年X月XX日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、複查費XX元等費用，合計XXXXX元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的.隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：年月日乙方(簽字)：年月日

甲方：XXX

乙方：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX

事件概括：20 年7月3日22時35分， (甲方)駕駛小客車由東向西行至 路與 路交叉口西 處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的 相撞，造成 搶救無效死亡。現 XX(甲方)與 的所有近親屬(乙方)就 死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協議簽訂後 日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號爲：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議爲一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式 份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

XX年XX月XX日

XX日

交通事故賠償協議 篇6

甲方： 姓名： 性別： 年齡：

戶籍所在地：

現在住址：

乙方： 姓名： 性別： 年齡：

現在住址：

事件概括： 年 月 日 時 分， 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處時，與前面正常行駛的 車(牌照號 )相撞，造成 當場死亡。現 (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬元，大寫 萬元)。

二、甲方將上述 萬元於本協議簽訂後當日付給乙方 萬元，剩餘的 萬元於 年 月 日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方後，由乙方 二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的'結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有 在場共同見證並都已對協議內容表示滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表：

___ 年___月___日 ___ 年___月___日

交通事故賠償協議 篇7

甲方：__________

身份證號：____________________

甲方委託代理人：__________

身份證號：____________________

乙方：__________

身份證號：____________________

乙方委託代理人：__________

身份證號：____________________

年月日時分，甲方駕駛號轎車由去，行至縣公路處時，與橫過公路的行人相撞，撞後，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生後，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方萬元醫療費。經縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解並達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的'一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金萬元人民幣，包括先前已經支付的萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視爲協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額萬元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，複印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：__________ 乙方簽字(手印)：__________

甲方委託代理人：__________ 乙方委託代理人：__________

聯繫電話：__________ 聯繫電話：__________

簽約時間：__________ 簽約時間：__________

交通事故賠償協議 篇8

甲方：________

乙方：________

________年____月____日，甲駕駛____________車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

一、賠償總額：________元大寫：____________

甲方自願按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方於賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的`賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方：________

乙方：________

____年____月____日

交通事故賠償協議 篇9

甲方：____

現居住________

身份證號碼：________

乙方：____

現居住________

身份證號碼：________

____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫院緊急救治。

住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費____元，誤工費____元，鑲牙費____元，複查費_____元，合計_____元。

三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：_____

乙方（簽字）：_____

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

交通事故賠償協議 篇10

甲方：___，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：___，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人爲本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

1、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

2、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

3、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

4、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

5、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

6、本協議一式三份，甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。

甲方簽字：乙方簽字：交警部門：年月日二、簽訂交通事故賠償協議書應當注意的問題

1、超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權利人向人民法院起訴請求繼續給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的，人民法院應予受理。賠償權利人確需繼續護理、配製輔助器具，或者沒有勞動能力和生活來源的，人民法院應當判令賠償義務人繼續給付相關費用五至十年。

2、賠償義務人請求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費的，應當提供相應的擔保。人民法院可以根據賠償義務人的給付能力和提供擔保的情況，確定以定期金方式給付相關費用。但一審法庭辯論終結前已經發生的費用、死亡賠償金以及精神損害撫慰金，應當一次性給付。

3、人民法院應當在法律文書中明確定期金的.給付時間、方式以及每期給付標準。執行期間有關統計數據發生變化的，給付金額應當適時進行相應調整。

4、定期金按照賠償權利人的實際生存年限給付，不受本解釋有關賠償期限的限制。三、交通事故賠償程序

1、保護事故現場，搶救傷員，迅速報案。

2、定損修理因保險事故導致的車輛所有損失在修復之前，必須經保險公司定損，以覈定損失項目及金額;定損完畢後纔可修理受損車輛;給第三人造成人身或者財產損害所支付的賠償金，理賠前也要經保險公司覈定賠償項目和相關證據、數額。

3、提交索賠單證，領取保險賠款。

交通事故賠償協議 篇11

甲方：_________，男，漢族，廣東省佛山市禪城區松風路西賢裏______號。身份證號4523______________________________，系“粵E_________”號小貨車駕駛員。

乙方：_________，女，漢族，廣東省佛山市南海區桂瀾路______號。身份證號4523___________________________，系該交通事故受害人。

20______年______月______日晚，甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無責任，20______年___月______日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的'相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方後續治療費______元、營養費____________元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、交通費______元等費用，合計______元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任，以後互不追究。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，______交警大隊備案一份。

甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

電話：_______________________ 電話：___________________________

傳真：_______________________ 傳真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

交通事故賠償協議 篇12

甲方：_________ 性別_________民族_________

_________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________

_________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，後在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的.過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二、乙方 今後出現其他問題甲方再承擔相應的責任。

三、________ 年後，乙方__不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

________ 年________ 月________ 日

交通事故賠償協議 篇13

賠償人：孔xx，男，56歲，漢族，司機，現住呼市賽罕區西把柵鄉

賠償人：高xx，男，36歲，漢族，車主，現住呼市賽罕區

被賠償人：呂xx，女，56歲，漢族，農民，現住呼市xx縣

20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后於20xx年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論，呂xx的.傷殘等級被評定爲七級和八級，綜合賠償指數爲45%。據查，肇事車輛蒙A16000號貨車是高xx出資購買的，又僱傭孔xx負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：

一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等共計（217538。30—16000元）÷2=100769.15元；

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________

　　20xx年 2月14 日 20xx年 2月 24日

交通事故賠償協議 篇14

甲方（侵權人）：_________________

甲方委託代理人：_________________

乙方（受害人或其家屬）：_________________

乙方委託代理人：_________________

________年________月________日，甲方與受害人在___________發生交通事故，導致受害人死亡或重大損傷。事後，甲乙雙方爲了及早從事故中解脫，經友好協商，受害人家屬願意諒解致害人的過錯，現達成協議如下：

一、甲方總共賠償乙方人民幣___________元整（小寫：___________），此費用包括喪葬費、家屬辦喪事宜支出的`各種費用、死亡賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金、交通費、住宿費、財產損失等一切賠償費用。

二、以上賠償款支付方式：

三、乙方承諾在獲得以上相應賠償後，不再追究甲方的刑事責任和民事賠償責任等一切責任，對甲方的過失行爲表示諒解。

四、乙方將請求相關司法機關對甲方免於刑事處罰；如果司法機關依法追究甲方的刑事責任，則乙方請求司法機關從輕減輕處罰，判處緩刑。

五、本協議生效後，雙方互相嚴格遵守。在甲方履行了本協議承擔的賠償義務後，乙方不得再以任何方式任何理由向甲方及司法機關因此交通事故提出任何其他要求。

六、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存相關司法機關一份，具同等效力。

甲方：_________________乙方：_________________

甲方委託代理人：_________________見證人：_________________

________年________月________日________年________月________日