【推薦】交通事故賠償協議書

在日常生活和工作中，協議與我們的生活息息相關，協議協調着人與人，人與事之間的關係。到底應如何擬定協議呢？下面是小編精心整理的交通事故賠償協議書，歡迎閱讀與收藏。

交通事故賠償協議書1

甲方：__________，身份證號：____________

乙方：__________，身份證號：____________

乘坐人：________，身份證號：____________

________年____月____日在________市________路前發生交通事故，事故中甲方駕駛陝轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次充分協商後達成以下協議內容：

一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任。

二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查後無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協議簽訂後乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫：________________)。

四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究。

五、本協議內容真實有效，雙方簽定後即生效，此事故即一次性瞭解，今後雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的'一切責任。

六、本協議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門存檔一份。

協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________乘坐人：________

聯繫電話：_________________聯繫電話：_________________聯繫電話：__________________

_________年______月_______日_________年______月____日____________年______月____日

交通事故賠償協議書2

甲方： xxx，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：xxx，男，身份證號碼：_____ ，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人爲本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的'道路交通事故，對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。

二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項後即放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 xxx交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

年 月 日

交通事故賠償協議書3

甲方：_________________，身份證號：_________________

乙方：_________________，身份證號：_________________

_________________年_________________月_________________日，乙方與甲方兒子_________________交通事故糾紛一案，乙方自願對甲方進行賠償。現甲、乙雙方根據相關法律規定，經自願、平等協商一致，達成如下賠償協議：

一、乙方自願賠償甲方貳拾陸萬元整（260 000.00元），其中，事故發生後已支付6萬元，剩餘20萬元於本協議簽訂當天支付到甲方以下銀行賬戶（戶名：_________________，開戶行：_______________，賬號：_______________）。

二、甲方收到26萬元賠償款後，自願向乙方出具諒解書，並自願放棄對乙方其他賠償請求的權利。

三、協議簽訂後，對於甲方剩餘的`損失，乙方應提供其駕駛證及肇事車輛_________________的行駛證等保險理賠相關材料，並積極配合甲方向保險公司索賠肇事車輛_________________交強險和商業三者險的保險賠償款。

四、本協議書一式三份，自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲方執一份、乙方執二份，具同等法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

聯繫方式：_________________

聯繫方式：_________________

簽訂日期：_________________年_________________月_________________日

簽訂日期：_________________年_________________月_________________日

交通事故賠償協議書4

甲方：_____，男，漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。__________________號__________駕駛證號_____，系_____號麪包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。__________________號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、複查費____元等費用，合計__________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方簽字：

年 月 日

乙方簽字：

年 月 日

交通事故賠償協議書5

道路交通事故賠償協議書範本

甲方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人爲本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____（小寫：_____元）。

二、乙方同意理解上述賠償款項，並放下對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何職責。

三、甲乙雙方當事人應用心協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部職責。

五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

年月日

交通事故賠償協議書6

甲 方：____、____夫婦(以下簡稱甲方)

乙 方：____(以下簡稱乙方)

甲方之子____生前與乙方系夫妻關係。_____年12月22日，____不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者____、____、____、____及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司____支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經____縣人民法院“(_____)__民一初字第____”審理後，安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向____市中級人民法院提起上訴。_____年10月12日“(_____)__民一終字第____號” 判決：

1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

2、中國人民財產保險股份有限公司____支公司243855.32元;

3、____賠償109196.85元;

4、____賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

經過一年的法律維權，事情已基本結束，爲了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子____生前與乙方親生女____的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議：

1、應甲方的強烈要求乙方同意將____的監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協議簽字後，____的監護權、撫養義務轉給甲方。

2、一審原告訴求____的`扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由於無固定職業，生活拮据，每月支付____撫養費100元，至____18週歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用於____的生活費用。

3、事故發生後，____已付120000元，____已付20240元，____已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩 元。

4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;____多支付賠償金1840.68元以及____墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：____多支付賠償金10803.15元，____墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;____多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。

5、賠償金481679.49元扣除____的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。

6、乙方從應得的賠償金 元中扣除____的撫養費36000元，加應付____多支付賠償金1840.68元，實得 元。

7、本協議未盡事項，由雙方共同協商解決。

8、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑑證機關存一份，協議簽字後生效。

甲方：

乙方：

日期：

交通事故賠償協議書7

甲方：__________ ，身份證號：____________

乙方：__________ ，身份證號：____________

乘坐人：________ ，身份證號：____________(系乙方配偶)

20____年____月____日在________市________路________門前發生，事故中甲方駕駛陝轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次充分協商後達成以下協議內容：

一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；

二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查後無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協議簽訂後乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________)；

四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；

五、本協議內容真實有效，雙方簽定後即生效，此事故即一次性瞭解，今後雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的.一切責任；

六、本協議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門存檔一份。

協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。 我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。

甲方：________ 乙方：________ 乙方乘坐人：________ 見證人：________

協調地址：____________

20____年____月____日

交通事故賠償協議書8

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

__________年______月____日______時______分，甲方與乙方在____地點____發生交通事故，導致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實經過詳見第____號道路交通事故責任認定書

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的.其他責任互不追究。

四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協議自雙方簽字並按手印後生效。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

聯繫電話：_________________

聯繫電話：__________________

____________年______月____日

____________年______月____日

交通事故賠償協議書9

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20 年 月 日 時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰，事發之後，甲方及時將乙方送到 市 醫院進行了CT和B超檢查，經醫院醫師診斷爲軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：

一、甲方自本協議簽訂後5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣大寫：壹萬圓整不包括已經支付的醫藥費，交通費等20 元。

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。

四、本協議所涉及的'賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、本協議自雙方當事人簽字後生效。

七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字手印：

乙方簽字手印：

協議地點：

協議時間： 年 月 日

交通事故賠償協議書10

賠償義務人(甲方)張xx

身份證號：________

賠償權利人(乙方)李xx

身份證號：________

全權委託代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關係)

________年____月____日____時____分，乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張xx駕駛的.正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張xx對過錯行爲負此事故的主要責任，李xx對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元(￥________元)整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元(￥________元)整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人(甲方)________

賠償權利人(乙方)________

見證人：________

________年____月____日

交通事故賠償協議書11

甲方：__________，性別：________，年齡：________，地址：________________。

乙方：__________，性別：________，年齡：________，地址：________________。

交通事故基本事實及雙方責任：

________年________月________日________時________分，甲方________駕駛________與乙方________駕駛的`________在________路段發生相撞導致交通事故，造成乙方________受傷，________車損害。經________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方xx自願賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經支付的________元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的________元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

協議人：________________

甲方：________________

乙方：________________

________年________月________日

交通事故賠償協議書12

甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

年 月 日 時 分，於________________駕駛小客車(內乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡。現________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的.哥哥________________)。

二、甲方將上述________________萬元於本協議簽訂後 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號爲：

三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

交通事故賠償協議書13

甲方：____________

乙方：____________

20____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生後甲方立即報警，報警後____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。後甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方__________自願在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________圓整。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方後，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的`賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用後，乙方之間的分配與甲方無關。

四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂後對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例爲由向另乙方主張任何權利。

五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。

甲方：___________

乙方：____

____年____月____日

____年____月____日

附：甲乙雙方複印件各一份。

交通事故賠償協議書14

甲方：_，男，____, 號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：_，男，____, 號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人爲本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的.損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____小寫：_____元。

二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

年 月 日

交通事故賠償協議書15

甲方：__________

身份證號：____________________

甲方委託代理人：__________

身份證號：____________________

乙方：__________

身份證號：____________________

乙方委託代理人：__________

身份證號：____________________

年月日時分，甲方駕駛號轎車由去，行至縣公路處時，與橫過公路的行人相撞，撞後，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生後，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方萬元醫療費。經縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解並達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金萬元人民幣，包括先前已經支付的萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視爲協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額萬元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，複印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：__________ 乙方簽字(手印)：__________

甲方委託代理人：__________ 乙方委託代理人：__________

聯繫電話：__________ 聯繫電話：__________

簽約時間：__________ 簽約時間：__________