醫療質量管理的工作總結

20xx年我院在市衛生局的正確領導下，在醫院全體職工共同努力下，按照市衛生局年初衛生工作會議精神和醫院年度規劃，紮實地開展工作，一年來，醫院在醫療安全、醫療質量管理、護理工作、藥事管理等方面取得一定進步，現總結彙報如下：

一、綜合管理。

1、嚴格依法、規範執業，建立健全醫院各項規章管理制度；各級各類人員崗位職責和診療護理常規、規範及技術操作規程並組織實施；各科建立門診日誌，發現傳染病患者或疑似患者按規定上報。

2、明確全院年度工作目標，分解任務，落實責任，落實考覈體系。院領導班子結構與分工明確，職責清楚。

3、醫護人員執業註冊率達100%，無非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

4、加強繼續醫學教育，醫院制定了人才培訓計劃、措施。衛技人員繼續醫學教育IC卡管理覆蓋率達100%。建立健全了醫技人員技術檔案。目前已有xx人（xx、xx）取得全科醫師規範化培訓合格證，還有xx人（xx）在培訓中。今年xx人xx）已完成在市人民醫院務實進修中醫。

5、對醫療設備實行科學管理。建立了醫療設備採購、登記、保養、維修與更新制度，醫療設備運行性能良好。

6、建立健全了醫療廢物管理制度及應急預案，工作人員職責明確。醫療廢物分類、收集、運送、暫存、處理及工作人員的防護符合規定。

7、嚴格執行醫療服務收費標準，實行醫療服務價格公示制度，及時解答患者的費用查詢，實行住院病人費用一日清單制。

8、制定了突發重大醫療救護、突發公共衛生事件防護、自然災害救治等重大突發事件應急預案，認真完成衛生行政部門指令性任務。

二、醫療管理。

（一）醫療質量。

1、建立健全了醫療質量管理組織，制定了日常醫療質量監管制度，完善醫療質量管理方案，落實質量持續改進措施。特別是堅持落實醫療核心制度。堅持定期進行醫療質量、醫療安全檢查，及時消除醫療安全隱患，減少醫療爭議，杜絕醫療事故發生。今年xx月——xx月人份未發生一起醫療事故。

2、定期進行醫療質量、醫療安全、臨牀醫師“三基”技能培訓，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。今年進行了基藥培訓、2013病案質量評審標準培訓、心肺復甦培訓、埃博拉出血熱防控知識學習等。

3、完善醫療質量管理，堅持業務院長每天查房，對醫療護理質量進行不定期抽查。

4、積極開展臨牀合理應用抗生素專項整治活動，門診處方抗菌藥物使用率下降至xx%，住院病人抗菌藥物使用率下降至xx%，均取得明顯改觀。全院藥佔比已下降至xx%。

5、實行手術分級管理制度，超範圍手術報告、審批制度，堅決做到現審批後手術，嚴格執行會診手術、疑難手術、超範圍手術術前討論制度。

6、掌握輸血適應證，科學合理用血，落實臨牀用血告知制度並簽定輸血同意書。臨牀用血申請單填寫規範、執行輸血前檢驗和查對制度。

7、貫徹落實《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》等制度。爲提高病歷書寫內涵質量。通過學習培訓，病歷質量比往年有所提高，自查未發現丙級病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時歸檔並有專人管理病案室。

8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養、維修，隨時處於應急狀態。完善首診負責制和會診制度，院內急會診確保5分鐘到場。

9、認真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加強學習培訓，對H7N9人感染禽流感相關知識培訓，及時開設發熱門診。

10、院感防控落實到位，一次性醫療用品索證齊全。醫療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續完善。

11、20xx年xx月——xx月份，醫院本部完成門診人次xx萬人次，比去年同期增長xx%。出院xx人次，比去年xx%，手術xx人次，比去年增長xx%。牀位使用率xx%，平均住院日xx天。完成業務總收入xx萬元，比去年同期增長xx%，完成醫療收入xx萬元，比去年同期增長xx%，門診均次費用xx元，比去年下降xx%。

門診均次藥費xx元，比去年下降xx%。住院均次費用xx元，比去年增長xx%，住院均次藥費xx元，比去年增長xx%。xx月——xx月份藥佔比xx%，比去年下降xx%。門診處方合格率xx%。

（二）藥事管理。

1、成立了醫院藥事管理小組，分工明確，定期召開藥事管理工作會議。

2、新規劃藥房、藥庫按上級行政主管部門要求建設。

3、開展藥品不良反應監測與報告，共報告藥品不良反應xx例。

4、加強臨牀用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨牀應用指南》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良反應。做到合理檢查、合理用藥、規範收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現象的發生。

5、全部配備使用基本藥物並實行藥品零差價銷售，按照基本藥物臨牀應用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。

（三）護理管理。

1、業務院長分管護理工作，護士長具體負責全院護理人員的管理，職責明確。

2、成立了護理質量管理小組，對護理質量進行質控，每季度對護理質量進行檢查、評價，提出整改措施，並及時將信息在護士會議上反饋。

3、學習護理工作核心制度，認真落實護理分級管理和優質護理工作，加強護理實踐工作中查對制度的落實。全年護理工作未發生差錯事故。

4、護士大專以上學歷比例爲100%，有全院護士培訓計劃，每月組織業務學習一次。

5、建立醫院感染管理組織，制定醫院感染管理方案，由專門兼職人員負責院感工作，並取得相應資格證書。定期開展醫院感染管理質量檢查工作，監管到位。加強醫療廢物管理工作，醫療廢物存放點雙人雙鎖管理，對重點部門、重點環節（如：注射室、輸液室、供應室、手術室、人流室、口腔科等）按醫院感染管理要求嚴格管理。

三、本年度醫醫療工作存在的主要缺陷。

1、醫療文件書寫質量有待進一步提高。主要表現在病史的採集、鑑別診斷以及陽性檢查項目的討論和分析上。

2、抗菌藥物的應用，嚴格掌握抗菌藥物指徵上不嚴，存在濫用情況。門診使用抗菌藥物比率較上級標準仍有差距。

3、門診病歷書寫不規範，物別是現病史書寫過分簡單。

4、分級護理和重點科室和管理與上級要求仍有差距。

四、20xx年年度工作思路。

1、加強各類質量管理制度的學習，特別是醫療核心制度的學習。提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

2、對抗菌藥物使用和管理進一步加大考覈力度和三合理考覈力度。

3、加強各類醫療文書的`書寫和考評考覈工作，提高病案質量。

4、進一步加強對護理工作的管理工作，特別是查對制度的落實和分級護理的工作，重點科室如手術室、口腔科、人流室的院感防治工作。

5、改善服務態度，提高服務質量，進一步加強醫患溝通，構建和諧的新型醫患關係。

6、針對我院特點，加大對鄉村醫生的轉診病人和輔助檢查的考覈力度，使其對病人不截留，提高醫院病人住院人次，牀位週轉率以及醫療收入，降低藥佔比。

7、發揮好我院xx優勢，各xx中發現病人，服務病人。