信息技術在中醫門診信息化建設的應用論文

［摘要］爲純中醫診療機構信息化建設提供參考，闡述姚荷生研究室中醫門診信息化建設。本文介紹了中醫電子病歷系統、中醫藥房藥庫管理系統、叫號服務系統、專家診室錄播系統的實際應用。在信息化建設的進程中，實現了中醫門診的無紙化一站式就診服務,中藥房的藥品信息化管理,門診病歷及藥品等數據的綜合查詢功能，提高了中醫門診及庫房的工作效率和工作質量。隨着信息技術的不斷應用與完善，提高了中醫門診信息化管理水平和工作效率，進一步促進了醫療服務水平和質量的提高。

［關鍵詞］中醫門診;信息技術;應用

隨着大數據、雲計算等現代信息技術的不斷髮展和應用，信息技術已經滲透到了各大醫院信息化建設之中，醫院信息化建設也逐漸成爲衡量醫院是否現代化的重要指標。江西中醫藥大學姚荷生研究室中醫門診部，是一個集中醫臨牀、教學、科研爲一體的中醫臨牀診療機構，堅持以“純中醫診療”爲特色，積極探索中醫臨牀診療的新模式，打造中醫“正品藥房”，對醫師實行限號診療，努力提高患者的就診體驗。隨着近幾年的不斷髮展，我室中醫門診部藉助現代信息技術，對純中醫門診的電子病歷管理、中醫藥房管理及中醫專家經驗的傳承建設進行了有益探索和實踐，現介紹如下。

1信息技術在我室中醫門診診療業務管理中的應用

門診是醫院面向社會提供醫療服務保障的窗口，患者集中且流量大，所以，加強門診醫療服務信息化工作至關重要。我室中醫門診部利用現代化信息技術，設計了中醫電子病歷信息系統，實現了醫師、患者、藥師、護士等醫療工作的一站式管理，包括預約、就診、繳費、取藥、療效反饋等；同時，引進門診叫號服務系統，通過數據庫共享技術，實現了醫師就診時的自動語音叫號服務，提升了患者的就診體驗，提高了門診的工作效率和工作質量。

1．1建立中醫電子病歷信息系統

電子病歷是信息技術在醫療領域應用的必然產物，它是醫院現代化管理的必然趨勢。但是，目前醫院使用的電子病歷絕大多數是爲西醫設計的，不能很好地體現中醫“辨證論治”的診療特點。因此，根據我室中醫門診部的實際情況，自行設計開發了一套中醫電子病歷信息管理系統，實現了門診業務的信息化管理，如預約、掛號、就診、電子病歷的無紙化管理，繳費，取藥、護士回訪等等，提高了醫師、護士、藥師的工作效率和工作質量。

1．1．1實行電子處方和預約掛號、繳費信息化

隨着信息技術的不斷髮展，進一步方便患者就診，所有就診患者全部實行網上預約或電話預約，預約信息自動進入護士預約界面。患者掛號後直接到所在診室進行就診，而電子處方則通過門診內網自動進入系統繳費頁面，患者繳費後電子處方自動進入中藥房供藥師配藥、發藥使用。

1．1．2電子病歷的半結構化設計

電子病歷（ElectronicMedicalRecord，EMR）是基於一個特定系統的電子化患者記錄，具有提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨牀決策支持系統的能力，電子病歷中應儘可能多地收集患者的各種有關病情的可靠信息。因此，在患者自訴、病史等部分採用非結構化設計，醫生可以自主輸入較爲完整、全面的診斷信息，對比當前病情的發展，全面系統地記錄患者的病情；醫師處方則採用結構化設計，提供了多種常見的成方供醫師選擇使用，還可以根據病情自由組方，系統極大地方便了醫師的診療工作。

1．1．3實行中醫療效反饋信息化

目前，中醫對治療後數據的整理與利用仍處於粗放型，大量有利用價值的資料與數據未得到有效的整理及保存。因此，爲了觀察每次患者就診的療效，系統中設計了回訪跟蹤功能，詳細記錄每次回訪的具體信息，包括患者服藥情況、症狀改善與否等等，有利於提高醫師的診療水平和後期的療效統計。

1．2建立門診叫號服務系統

爲了進一步提高患者就診體驗，提高醫師的工作效率，我們引進了門診叫號服務系統。通過與中醫電子病歷系統的數據共享，叫號系統可以直接獲取當日坐診醫師信息和預約掛號的患者信息。醫師開展診療工作的同時，利用門診叫號服務系統，語音呼叫待診的患者，避免人工叫號，省時省力；同時，叫號顯示屏上會實時顯示待診患者列表和正在就診的患者列表，避免患者盲目等待。

2信息技術在我室中醫門診藥房藥庫管理中的應用

2．1建立中醫藥房藥庫管理系統

隨着我國對中醫藥研究的不斷深入，中藥在臨牀上的應用也越來越廣泛，而中醫藥房藥庫作爲中藥存儲的重要場所，在調劑和加工藥物中發揮着重要的作用。根據我室中醫門診實際情況，設計開發了中醫門診藥房藥庫管理系統，實現了門診處方藥物與中醫藥房藥庫系統業務數據的有效共享和利用；提供了完備的中藥基本信息的錄入和查詢功能，將藥庫和藥房聯成一個整體，實現了藥庫藥品和藥房藥品的出庫、入庫的'一體化管理，實時統計查詢每月藥品進出的明細賬目以及藥房藥庫藥品調價、報損、庫存等信息。因此，使用中醫藥房藥庫管理系統進行中醫藥房藥庫信息化管理，加強了藥房藥庫各部門之間的信息流通及對藥物使用情況的監管，提高了中藥房的工作效率和工作質量。

2．2建立叫號取藥系統

在門診叫號服務系統的基礎上，我們在門診藥房部署了叫號取藥系統，通過與中醫門診系統和藥房藥庫系統實現數據共享，在處方調配審覈結束後，藥師可以通過語音的方式呼叫取藥的患者；同時，藥房取藥區的叫號顯示屏上實時顯示待取藥患者姓名的列表信息，減少患者的盲目等待，節約取藥時間，從一定程度上降低了醫患糾紛發生的概率。

3信息技術在我室中醫專家經驗傳承中的應用

利用當代信息技術加強中醫臨牀信息管理、數據深度挖掘與利用，可以有效、快速、全面地繼承、傳播名老中醫經驗。因此，我室中醫門診部引進部署了一套中醫專家診療錄播系統，通過錄制專家的整個診療過程，實現了名老專家診療經驗的再現與重複利用。比如，通過對專家診療視頻的整理，截取所有視頻的問診部分，用於臨牀教學，讓學生在課堂上就可以學習專家的問診技巧及臨牀辨證思維，有利於專家臨牀經驗的傳播與應用。當然，錄製專家的診療過程，會涉及患者的隱私問題，所以，在每次視頻錄製之前，都需要徵求患者的同意，並簽署知情同意書，再進行錄製。此外，視頻在臨牀科研使用的過程中，對視頻內容也會做相應的技術處理，以充分保護患者的隱私。

4結語

實踐表明，我室中醫門診部通過將現代信息技術應用於中醫門診診療業務，建立了中醫電子病歷管理系統，實現了中醫門診預約掛號、繳費、中醫診療、電子處方、電子病歷信息化管理，提高了門診的工作效率和工作質量；通過中醫藥房藥庫管理系統，實現了藥品採購入庫及藥房藥庫出庫的一體化管理，提高了中藥房的工作效率，提升了藥學服務質量；通過引入叫號服務系統，實現了語音叫號診療及語音叫號取藥，提升了患者的就診體驗；通過引入中醫門診錄播系統，錄製存儲名老中醫專家診療的整個過程，爲名老中醫專家經驗傳承提供了一個新思路。當然，現代信息技術帶來巨大優勢的同時，也會存在一些潛在的問題，比如信息網絡的安全性，醫療數據的安全性和突然斷電導致的系統癱瘓問題等。這就要求診療部門的管理者加強對門診業務人員的培訓及信息化人才的培養，做好應急演練，防患於未然。

參考文獻

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