事故賠償協議

在現在社會，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議後則有法可依，有據可尋。那麼你真正懂得怎麼寫好協議嗎？以下是小編整理的事故賠償協議，僅供參考，歡迎大家閱讀。

事故賠償協議1

甲方：________

號碼：____________

乙方：________

號碼：____________

____年____月____日，甲駕駛魯QE879G車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

一、賠償總額：________元

大寫：____________

甲方自願按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方於賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自願的.情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方：________

乙方：________

____年____月____日

____年____月____日

事故賠償協議2

9年30月晚約19時30分，甲方李海靜駕駛的馬自達3與乙方曹銳駕駛的比亞迪L3在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方車輛尾部受傷，車輛損害。經淮安市公安局交通警察支隊第二大隊認定：甲方負追尾全部責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方李海靜自願賠償給乙方曹銳各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的' 元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名後生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方：乙方：

身份證號碼：身份證號碼：

年月日 年 月日

事故賠償協議3

甲方：

乙方：

身份證號：

乙方於20xx年10月16日晚20：00時左右在工作時不慎發生傷害事故。事後，甲方將乙方送往醫院治療，經治療後複查，乙方現已無礙並且拒絕進行勞動能力鑑定，爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，共計人民幣元（大寫：元整）在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意解除勞動關係，甲方再向乙方一次性支付包括（傷殘待遇、一次性傷殘就業補助金，一次性工傷醫療補助金、誤工費用以及因康復護理、繼續治療實際發生的'必要康復費、護理費、後續治療費、精神補償）等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

6、本協議爲雙方平等，自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

8、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（負責人）簽字：

乙方簽字：

日期：

日期：

見證人：

事故賠償協議4

甲方：

地址：

身份證號：

乙方：

甲方於 年 月 日發生在時代超市開業時不慎意外摔傷，事後乙方立即將甲方送往醫院治療，並妥善處理與解決甲方受傷事宜。 年 月 日，經甲方主動提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、自甲方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療費、交通費等各項費用在本協議簽訂之前已由乙方全部付清，協議簽訂之後甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂後日內，乙方向甲方支付人民幣 元(大寫： )，於 年 月 日付清。

3、甲方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定，後果由甲方自行承擔。

4、甲方領取乙方支付的'一次性補助金後，不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

6、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

時間：

見證人：

附:甲方乙方身份證複印件

事故賠償協議5

甲方：****區中心醫院（醫療機構）

乙方：*****（患方）

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的.情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：*****年齡： 性別：女籍貫：****市****縣

住址：****市

****區****鎮

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、雙方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元（不超過2人）

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如爲死亡患者，屍體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

見證人：

日期：

事故賠償協議6

協議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工_____(□男□女，出生年月日：_____ ，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____ 。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動合同關係。

20_____年月日_____分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____ 。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

20年月_____日，_____ 勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿後，20_____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑑定委員會依法鑑定爲 勞動功能障礙(傷殘)_____級。並於20_____年_____月_____日送達 《無錫市勞動能力鑑定結論》至乙方。乙方對其鑑定結論無異議，決定不申請重新鑑定基於乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。爲此，甲方也尊重其意願，並對其原就職職位與現就職職位作考量，結果爲乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定_____勞動合同關係 。雙方現依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款，並特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、

護理及其他相關費用。

第二條：甲方於本協議簽署之日起三日內，一次性支付_____工傷待遇，該款項之金額合計

爲(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項後應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關係時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計爲(RMB)_____元_____( _____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項後應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議簽訂後，除本協議規定的.賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向

有關部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20年月日

勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：20年月日

事故賠償協議7

甲方：_________________________________ (醫療機構)

乙方：___________________________________ (患方)

關於乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本着平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住 址：____________________________

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行爲，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間爲本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項後另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視爲違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：_____ 乙方：_____

日期：_____ 日期：_____

相關閱讀

民事賠償協議書範本

協議雙方：

甲方： ， ， 年 月 日出生，

身份證編號： 。

乙方： ， ， 年 月 日出生，

身份證編號： 。

乙方系×××的妻兒。××× (系甲方僱工)於 年 月 日在爲甲方(系×××生前僱主)勞動時，因電擊死亡。爲解決因×××死亡的`善後賠償事宜，

甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因×××家屬來滬料理×××後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於 年 月 日存於 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

協議人：

甲方： 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

事故賠償協議8

甲 方： 身份證號碼：

聯繫電話：

乙 方： 身份證號碼：

聯繫電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月 日，甲方駕駛出租車(川YT0593)在巴州區迴風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子(張月嚴)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣20__.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以後雙方再無任何糾紛。

三、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

四、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

事故賠償協議9

甲方：________限公司

乙方：________(系____的父親)。

________(系____的母親)。

用工及因工意外死亡概況：

20___年___月___日，____自願到________公司________施工隊打工，20___年___月___日與單位簽訂用工合同， 20___年___月___日，____在____工地二層排水洞擡鋼筋時，因鋼筋較長，採取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線接頭，造成觸電傷害。

事發後現場技術人員和值班電工全力搶救，並與____120急救中心取得聯繫，組織搶救。因傷勢過重死亡。送____縣殯儀館存放。並及時通知____家屬前往____參加善後處理工作。

20___年___月___日，____的親屬：________ (系____的'父親)，現年____歲，________(系____的母親)，現年____歲。與甲方就____因工意外死亡一事協商一次性按工亡解決賠償。經雙方友好協商，根據《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規調解，雙方在平等自願的基礎上，就____因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協議如下：

1、由於____未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經雙方友好協商，喪葬補助金賠償金額、撫卹金、一次性工亡補助賠償金額共計________拾萬元。

2、乙方負責提供本人身份證、戶口本複印件等相關要求的資料。

3、此協議一經甲、乙雙方簽字發生法律效力後，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協議，由違反方承擔法律和經濟責任。

4、此協議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

甲方：________公司 甲方代表：________ 日期：___年___月___日

乙方：________(系____的父親) 日期：___年___月___日

________(系____的母親) 日期：___年___月___日

事故賠償協議10

甲方（賠償義務人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼AXXXXX車輛駕駛員

乙方（賠償義務人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼AXXXXX登記車主

丙方（賠償權利人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系受害人XXX（包括配偶、父母、子女）

20xx年X月X日，甲方XXX駕駛遼AXXXX號XX牌轎車行駛至XXX路段XX公里處與受害人XXX發生碰撞，至受害人XXX當場死亡的後果。本起事故經瀋陽市公安局沈北新區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任；現遼AXXXX號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明，遼AXXXX車在交管部門登記的實際車主爲乙方XXX，該車在XXX保險公司XX支公司投保了交通事故強制保險。

甲乙丙三方在平等、自願的基礎，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關於勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規定，經瀋陽市公安局沈北新區交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調解協議如下：

一、甲方和乙方自願一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計 萬元(小寫： 元)整。

二、丙方同意接收上述賠償款項，並放棄對甲方、乙方的'其他一切權利，不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關係人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負責處理解決。

三、本協議簽訂後，爲方便甲方和乙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；

四、鑑於甲方被追究刑事責任已經不能避免，故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩餘款項 元，甲方和乙方應於法院出具判決書並宣告甲方XX緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行爲表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由甲方和乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利，若本協議被確認無效，丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。

甲方：

乙方：

丙方：

交警部門：

20xx年X月XX日

事故賠償協議11

甲方：____

性別：男

現年____歲

學歷：國中

身份號碼：____

乙方：____

性別：男

現年____歲

學歷：高中

現住：____

身份證號碼：____

甲乙雙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，甲方現已康復，爲妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的'原則，經友好協商達成如下協議：

由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000元（大寫：伍仟元整）。

本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實的意思表示，並且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

甲方（簽字）：____

乙方（簽字）：____

時間：____年____月____日

時間：____年____月____日

事故賠償協議12

甲方：濱江路北段施工隊

乙方：（班組長）董 建

丙方：（傷者） 陳 霞 （家屬）許長軍

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙

方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：

第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《四川省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲、乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條 傷者系甲方工地木工班組臨時僱員，在20xx年3月15日在工地受傷，

經資陽市腦科醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用xx元，現已痊癒出院。

第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額爲人民幣45400元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅限於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

‘履行本協議；

（2）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；

（3）督促乙方向丙方支付本協議內所支付的款項。

2、乙方陳述和保證如下：

（1）及時向丙方支付一次性經濟賠償款總額45400元；

（2）辦理丙方的出院手續。

3、丙方向各方陳述和保證如下：

（1）其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的行爲簽訂和履行本協議，提供相應身份證明；

（2）乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的`情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

（3）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；

第五條 違約責任：甲、乙、丙各方方必須遵守以上條款，如有一方違約，由違約方支付守約方違約金人民幣5萬元整。

第六條 保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條 該次賠付爲乙方對丙方的終結賠付，丙方不得以任何理由再向甲、乙方及其他任何人主張任何權利，並放棄訴權。

第八條 本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份，自三方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

事故賠償協議13

協議人：______________

協議人：______________

乙方於___年被甲方聘爲該廠工人。____年____月____日上午，乙方在工作的'車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。___年___月___日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：______________乙方：______________

簽訂日期：___年___月___日簽訂日期：___年___月___日

事故賠償協議14

甲方：________ 乙方：____________

乙方到甲方________工作，於20____年____月____日上午十時左右，________時因不慎至________受傷，事故發生後甲方將乙方及時送往醫院治療。於____年____ 月____日痊癒出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經雙方協調，甲方與乙方家屬及本人友好協商，雙方本着從人性化考慮、平等自願、互諒互讓爲原則，達成如下協議：

一、經甲、乙雙方協商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣_______元(大寫：________________)。住院期間，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協議後，雙方一切關係即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。

爲確保此事故的.完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自願的基礎上籤訂本書面協議，本協議是雙方真實意思和全部訴求的表示，是一次終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行本協議，任何一方如違犯協議應承擔違約責任，本協議違約責任爲：由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。

本協議一式兩分，甲乙雙方各執一份，協議在甲、乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日

事故賠償協議15

協議相關方

性別

身份證號碼

備註

甲方

系___妻子

系___父親

系___母親

系___兒子

乙方

系___車駕駛員

丙方

系___車所有人

一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____

二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。

三.協議條款：

甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的'規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：

1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩餘款項__萬元。

2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。

3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

4.本協議簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩餘款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。

5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。

6.甲方到場簽字人（或委託人）保證有全權代理權。

7.本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

甲方（或委託人）：

乙方：

開戶行：

丙方：

賬號：

見證人：