城鎮居民基本醫療保險調研報告

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城鎮居民基本醫療保險調研報告1

一、城關鎮基本情況簡介

全鎮總人口22702人，其中城鎮人口21541人，符合參加居民醫保的12000人，占城鎮人口55.7%。城鎮學生3250人，全部參加了居民醫保；城鎮非學生居民（以下簡稱居民）8750人，參加醫保2412人，參保率27.6%。累計參加城鎮居民醫保人數5662人，參保率22.2%。

二、城鎮居民醫保工作開展情況及存在問題

（一）不斷完善的城鎮居民醫保體系促進了社會和諧穩定，但城鎮居民醫保政策吸引力不夠。出臺了《xx縣城鎮居民基本醫療保險實施辦法》，從政策層面上構築“政府主導、勞動保障部門牽頭、鄉鎮爲主、部門配合”的城鎮居民醫療保險工作格局。建立縣鄉財政分級投入工作經費和相關單位適當補助居民繳費的財力保障體系。並對參保對象範圍予以進一步明確：對在縣城經商、務工、就讀及居住的外省外縣戶口人員，均允許其自願參保，享受xx縣城鎮居民醫保待遇。20xx年8月23日正式啓動城鎮居民基本醫療保險以來，城鎮居民醫保的保障功能初步凸現，爲324餘名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。由於居民醫保與各類醫療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農村合作醫療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保對象持觀望態度，參保積極性不高，而類似的商業保險早已牢牢搶佔了大部分學生市場份額。二是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關部門工作和醫療定點單位缺少硬性考覈措施。部門、鎮之間合力也不夠強。政策宣傳還有盲區，縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不瞭解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業性的人壽保險相混淆。

（二）部分羣衆對醫保惠民政策認識不足，參保意識不強。少數城鎮居民參保意識淡薄認爲自己年紀輕身體好，參加基本醫療保險個人要承擔一部分醫療統籌費用，且統籌基金支付醫療費用的範圍有嚴格規定，自己在很大程度上是在作貢獻，因而不願參保；同時，部分居民對近期實施的城鎮居民基本醫療保險政策瞭解不多，有一個深入理解和認識的過程。二是城鎮居民的結構比較複雜，組織比較渙散，人戶分離現象突出，很多人又外出務工，所以出現難找參保對象的現象。加上是否參保取決於其個人是否自願，所以很多人有一種僥倖心理，處於一種“沒病就拖，小病就扛”的狀態，往往不到大病臨頭時，是不捨得拿出錢來參加醫保的。二是繳費能力差。從城鎮居民醫療保險參保對象中不難看出，他們大多沒有收入、收入較低或收入不穩定，具有勞動能力的城鎮居民，家庭負擔普遍較重；不具有勞動能力的老年人、未成年人沒有收入，只能由他們的子女、監護人承擔繳費，而經濟狀況欠佳，想參保繳不起費是一個不庸質疑的主要原因。

2、弱勢羣體參保面臨困難。從本次調查情況來看，共有三個特點。有經濟收入人員少；無經濟收入人員多；特殊人員多。

3、實施城鎮居民保險勢在必行。未參保的這部分人員抵抗疾病風險能力差，但卻是最需要醫療保障的羣體，然而絕大多數卻因爲其無收入、收入較低或不穩定而無法參保。從調查瞭解中我們發現，相當部分城鎮居民因爲較高的醫療服務費用而存在“小病扛、大病拖”的問題，部分居民還出現了“因病返貧”的現象，因爲費用問題而有病不去醫院就醫，或在需要住院治療時自動放棄治療，已明顯影響了社會經濟的進步和人民生活的改善，完善現有城鎮職工基本醫療保險制度，讓更多的人羣享受到基本醫療保障，將廣大城鎮居民納入基本醫療保險制度範圍已勢在必行，刻不容緩。

（三）服務平臺建設滯後。一是社區衛生服務站建設滯後。我縣社區衛生服務站建設並沒有隨着全民醫保體系的建立而同步推進。大多數社區門診存在着服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。定點醫療單位服務差強人意。有的定點醫療單位的有些醫務人員從個人利益出發，開大處方，賣高價藥；同一廠家生產的同品牌藥品，定點醫療單位的價格是同地區市場藥店的數倍。這些現象的出現，使參保患者覺得雖然享受了醫療補助，但實質上多花了許多冤枉錢，得不償失。二是醫保信息網絡建設滯後。城鎮居民基本醫療保險計算機管理系統不夠完善，鄉鎮勞動保障站對參保對象數據的錄入完全依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店也不能實現信息共享，大大影響了參保進度。

三、對策及建議

爲了進一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議着力抓好以下三項工作：

（一）減低門檻、提高待遇、擴大範圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤子就越大，運行的路子就越寬。爲此，推進城鎮居民基本醫療保險應當降低門檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是#擴大參保範圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將範圍逐步擴大到各鎮區個體私營企業工人，對使用臨工較多的“三產”服務行業、沒有參加基本醫療保險的企業，要依照相關法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟後逐步過渡到職工基本醫療保險。二是提高補償額度。適當放寬大病範圍，將治療週期長、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風溼關節炎等部分門診特殊病納入大病補償範疇，其專項門診醫療費用應視同住院費用報銷，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發生住院費用的參保居民，可組織參加一次專項免費體檢；對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。三是將保險費按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費，可提高參保者的積極性

（二）完善機制、落實責任、形成活力。建立和完善城鎮居民基本醫療保險工作機制，是實現居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此，必須完善管理制度，建立監管、考覈機制。一是完善管理制度。城鎮居民基本醫療保險基金要嚴格實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立覈算，專款專用。縣勞保、財政、審計等部門要加強對專項基金管理和使用的監督，確保基金的完整和安全。縣勞保、財政等部門還要進一步調整和完善參保居民門診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規範，保障參保居民充分享受醫療保險的優惠待遇。醫保處要強化內部管理，建立健全醫療保險基金統籌預決算、財務覈算管理、醫療費結算報帳、定點醫療單位藥品管理等制度，強化保險基金統籌業務基礎工作，簡化結報程序和手續，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確保基金專款專用，發揮更大效益。在此基礎上，還要不斷深化改革，創新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過程中出現的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確保基金安全運行，防範統籌運作風險，充分發揮醫保機構管理主渠道作用。二是完善監督制度。對城鎮居民基本醫療保險工作要建立全方位的監督體系，充分發揮人大、政協、紀檢監察、新聞媒體在城鎮居民基本醫療保險基金管理中的監督作用，全力促進此項工作健康有序地發展。縣勞保、衛生部門應及時監控、定期督查定點醫療單位服務情況，對違反規定情節較輕的給予批評教育，情節嚴重的予以嚴肅處理，直至取消定點資格。縣衛生部門、醫保處尤其要加強醫療行爲的規範和監督。因爲醫生的一支筆一張處方是醫療保險基金支出的“開關”。開關適度既能維護參保居民的利益，又能樹立醫院和醫務人員的良好形象，同時也會促進醫療保險事業的可持續發展。相反，如果醫療行爲和職業道德出現問題，醫療監督又不夠有力，爲利益所驅而任意所爲，那麼既損害了羣衆的利益，也破壞了醫院和醫務人員的形象，同時造成了醫療保險基金的損失。定點醫療單位應在醒目位置設置公告欄（牌），公佈醫保報銷藥品目錄、價格、費用結算補助比例、醫療診治程序、手續以及患者補助費報銷等，從源頭上加強管理，進一步保證醫藥公開、透明。三是完善考覈制度。對相關部門、單位和社區應單獨明確，落實指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮居民基本醫療保險工作條塊銜接、整體推進。

2、建議對學生參保加強督促。學生參保是今年乃至今後工作重點，也是城鎮居民醫保政策的亮點。考慮到平安等商業保險對學校的滲透，爲提高政府主導的.城鎮居民醫保參保率，建議市政府對教育行政主管部門進行督促。同時在政策上增加“對因意外死亡的參保學生在醫保基金中可以支付適當的死亡賠償金”的規定。

（三）增加投入、健全網絡、提供保障。爲了將城鎮居民基本醫療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進一步建好服務平臺，健全服務網絡，爲居民基本醫療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮低保、重殘對象醫療救助的投入。二是增加城鎮居民醫療統籌工作經費的投入。城鎮居民基本醫療保險不同於商業保險，是一項社會公益事業，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經費，但要實現居民基本醫療保險全覆蓋，這點經費是遠遠不夠的。應撥付城鎮居民基本醫療保險專項經費。三是加快社區醫療服務平臺建設的投入。縣衛生、勞保等部門應當協調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現代辦公設備，整合優化現有信息化資源，在社區衛生服務站xx縣醫保中心之間建立計算機信息系統，實現工作網絡上下左右貫通，力求在較短的時間內，使社區衛生服務站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫，而且凸現爲參保居民提供健康諮詢、衛生保健、慢性病服務等基本功能。四是加大對醫療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫療保險不同於商業保險的公益性，着力宣傳醫療保險“大家幫小家”的本質內涵，重點宣傳醫療保險個人的義務和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。

3、搞好醫保信息網絡建設，爲參保職工提供便捷服務。一是以信息化建設爲載體，實現管理模式的新突破。20xx年3月，我市自行開發了醫療保險計算機應用系統，將改革初期分散落後的業務管理納入到現代化管理渠道。二是以網絡結算爲載體，實現服務方式的新突破。我市於20xx年4月在全省率先實施了與定點醫療機構計算機實時信息網絡聯網工程，截止目前，已與市區108家兩定單位實現基本醫療費用的網上結算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。

三是以社會保障卡爲載體，方便參保職工看病就醫購藥。我市於20xx年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規範》制發社會保障卡，到目前，共制發社會保障卡23萬張，進一步方便了職工看病就醫購藥。

2、堅持低保廣進。爲了讓所有城鎮居民都能參加城鎮居民醫療保險，我縣醫療保險費的繳費標準的確定要考慮各類羣體經濟承受能力，堅持低水平，實現廣覆蓋。籌集渠道主要由家庭和個人承擔爲主，財政對特定人羣予以適當補貼。堅持“以收定支、略有結餘”籌集原則，制定適當的適合城鎮居民要求的醫保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過測算合理確定參保人員住院醫療費用與統籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點解決城鎮居民“因病返貧”問題。

城鎮居民基本醫療保險調研報告2

根據巴州區人大會工作安排，區人大會人事代表工委於20xx年3月至7月組織三個調查小組，對我區城鄉居民基本醫療保險工作開展了專題調研。

一、城鄉居民基本醫療保險工作開展情況

爲完善社會保障體系，統籌城鄉發展，實現我區城鄉居民病有所醫、醫有所保的目標，巴州區於20xx年3月全面啓動了統籌城鄉居民醫療保險工作。將原區新型農村合作醫療服務管理中心承擔的職能與原區醫保局履行的城鎮居民醫療保險服務職能進行歸併整合，由新組建的巴州區醫療保險局全面履行，並將原城鎮居民基本醫療保險與原新型農村合作醫療制度整合，建立了統籌城鄉的城鄉居民基本醫療保險制度，實現了機構、人員、制度、信息系統全面整合。

20xx年城鄉居民參保任務數爲625000人，實際參保609537人，參保率爲97.5%。

（一）抓政策宣傳。區醫保局充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒體採取多種形式，對城鄉居民基本醫療保險政策、法規進行宣傳。印製了8萬餘份城鄉居民基本醫療保險政策宣傳資料，在人口比較集中的場鎮、街道、社區、集市等地方發放，有力地引導了城鄉居民主動積極參保。多次深入鄉鎮、街道社區宣講政策、答疑解惑，同時加大對外出務工返鄉人員的宣傳，爲城鄉居民人人蔘保營造了良好的社會輿論氛圍，做到應保盡保。開展業務培訓，對定點醫療機構與定點零售藥店的負責人和醫保經辦人員、就業和社會保障服務中心主任及業務經辦人員進行了業務培訓，培訓人次達160人次，使他們全面系統地掌握了城鄉居民基本醫療保險政策、參（續）保辦理程序、待遇申領辦事流程、電腦軟件操作流程等業務知識，提高了服務水平和工作效率。

（二）強化內部管理。一是規範業務經辦流程。按照省、市的操作規程，結合本區實際制定了各項工作制度，規範了參保登記、繳費彙總、待遇發放等業務流程。二是規範城鄉居民醫保基金管理，嚴格執行醫保基金收支兩條線，確保醫保基金安全、規範有序運行。三是加強基金稽查和監督，建立內審稽覈制度，嚴格對基金徵收、待遇審覈、基金撥付等環節的稽覈。四是規範檔案管理。爲確保城鄉居民醫療保險檔案資料的規範和完整，建立了專門檔案室，增強了檔案管理的安全性和規範性。

（三）加強醫療機構監管。20xx年以來，共查覈定點醫療機構39家，其中14家定點醫療機構存在違反醫療服務協議的行爲，佔查覈定點醫療機構的36%，扣減定點醫療機構違約金15萬元，並暫停了6家定點醫院和5家社區衛生服務站收治參保患者住院。對29家存在管理不規範的行爲進行了督促整改。按照與定點醫療機構簽定的醫療服務協議，在20xx年年度考覈中，扣減違反城鄉居民醫療保險服務協議指標費用213萬元。通過有效的監督管理，進一步規範了定點醫療機構的醫療服務行爲，控制了醫療費用不合理增長，確保了醫保基金安全。

二、存在的主要問題

（一）醫保基金赤字嚴重，資金缺口大。全區20xx年至20xx年醫保基金累計虧損15875萬元，其中20xx年城鄉居民基本醫療保險統籌基金虧損6079萬元；同時20xx年至20xx年應由區級財政承擔的公務員醫療補助355萬元、離休幹部醫療費102萬元、殘疾軍人醫療補助金100萬元，合計557萬元，至今未補助到位。因此區醫保局資金缺口較大，難以正常運轉。截止20xx年底，資金缺口爲6500萬元，欠定點醫療機構的醫療費用就達5787萬元，其中城鄉居民醫保欠2369萬元。按照市醫保局給巴州區下達的醫保基金支出計劃，區醫保局每月都有近10天無資金撥付已審覈的醫療費用。

（二）城鄉居民基本醫療保險工作任務繁重，工作經費嚴重不足。一是我區幅員面積大，城鄉居民人口多，居住分散，絕大多數又在外地經商務工，難以聯繫，基金徵收工作難度較大。二是我區是勞務大區，城鄉居民在外地住院較多，由於目前醫療保險沒有實現全國聯網監管，而各地醫療機構的管理、收費不同，特別是個別民營醫院的醫療費用較高，審覈人員只能通過網絡查詢、致電醫院、函告等方式與當地醫保部門覈實，工作效率不高，缺乏切實可行的監管手段。三是經費嚴重不足。城鄉居民醫療保險基金徵收、印製宣傳資料、外傷調查覈實、異地住院覈查等需要大量的資金，特別是基金徵收和外傷病人的調查以及對醫院的監管，年初預算都未安排專項業務經費，致使經費缺口大，不能保障醫保工作的正常開展。

（三）對定點醫療機構監管缺乏手段。部分定點醫療機構將醫、患雙方利益捆綁在一起，增加了醫保經辦機構對定點醫療機構的監管難度。醫保部門勢單力薄，目前只能通過《醫療服務協議》來約束定點醫療機構的醫療服務行爲，對個人沒有任何約束力，缺乏有效的政策依據和監管手段。

（四）醫療監管力量薄弱，缺乏專業技術人才。區醫保局覈定編制31名，實有36人，其中：參公管理編制16人，事業編制7人，工勤編制8人，外聘人員已達5人，專業技術人員僅5人。區醫保局所承擔的職能職責增多，服務對象增加，但缺乏醫療管理專業人才，對定點醫療機構的醫療服務行爲不能實施有效監管。

（五）城鄉居民基本醫療保險藥品目錄信息不完善。原新農合制度與原城鎮居民基本醫療保險整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，啓用新的網絡信息平臺時，原新農合藥品目錄中部分基藥未與城鄉居民基本醫療保險藥品目錄實現對碼。在醫療費用審覈中，造成這些基藥不能全額納入報銷，需要參保患者自付10%或全額自付，從而降低了實際報銷比例。

三、幾點建議

（一）進一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率。實行區醫保局、定點醫療機構、鄉鎮（街道）就業和社會保障中心、村（居）社區聯動，發揮各自優勢，充分利用各種宣傳媒介，選用羣衆喜聞樂見、通俗易懂的宣傳形式，加強對城鄉居民基本醫療保險政策的宣傳，讓廣大幹部羣衆對政策有全面、準確的瞭解，充分調動他們的參保積極性和主動性，逐步擴大城鄉居民基本醫療保險覆蓋面，建立健全全民醫保體系，全面實現城鄉居民人人享有基本醫療保障。

（二）進一步加大外傷覈實和異地住院覈查力度，控制基金支付風險。規範各地出具醫保患者外傷受傷經過證明，要求各地在出具城鄉居民外傷受傷經過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。採取傳真、電話、信函等查詢方式，加大異地住院覈查工作力度，防止基金流失。

（三）進一步加大對定點醫療機構的監管力度，確保基金安全。一是完善監管辦法，規範醫療保險服務。積極落實區人社局印發的《關於進一步加強對定點零售藥店和定點醫療機構管理的通知》，規範醫療保險服務行爲。二是與各定點醫療機構簽訂醫療保險服務協議，對定點醫療機構實行協議指標管理，並對其發生的醫療費用進行分類監管、考覈。三是全面實行醫療保險付費總額控制和均次住院費用指標控制。根據年度醫療保險基金支出計劃和付費總額控制辦法，對定點醫療機構實行付費總額控制和均次住院費用指標控制，有效控制醫療費用的不合理增長。四是建立信譽定級評定激勵機制，實行分級動態管理。五是加強監管力量，強化日常監管和重點監督，嚴格服務協議管理，逗硬落實獎懲制度。

（四）進一步落實完善相關政策，提高城鄉居民的醫療保障水平。區人民政府每年應足額安排應由區級財政承擔的公務員醫療補助、離休幹部醫療費及殘疾軍人醫療補助金，保證全區參保患者和醫療機構報銷費用的正常支付。將城鄉居民醫保基金徵收、醫療監管、檔案建設、“金保系統”網絡平臺建設與系統運行維護等所需專項經費納入年初預算，以確保城鄉居民醫療保險工作的正常運轉。

城鎮居民基本醫療保險調研報告3

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成爲社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民羣衆基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，爲了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啓動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況

Xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 20xx年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶佔全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

二、存在的問題

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因爲Xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認爲參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認爲繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定此點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民羣衆的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋範圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困羣體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，爲居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫療保險個人賬戶，當年結餘款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。

（四）、進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人羣逐步納入到基本醫療保險範圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民羣衆“看病難、看病貴”的大問題。

Xx社區

20xx年xx月31日

城鎮居民基本醫療保險調研報告4

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成爲社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民羣衆基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，爲了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啓動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況

xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶佔全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

二、存在的問題

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因爲xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認爲參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認爲繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民羣衆的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋範圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困羣體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，爲居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫療保險個人賬戶，當年結餘款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。

（四）、進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人羣逐步納入到基本醫療保險範圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民羣衆“看病難、看病貴”的大問題。

xx社區

XX年12月31日

城鎮居民基本醫療保險調研報告5

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成爲社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民羣衆基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，爲了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啓動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

基本情況

xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶佔全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。