醫保報銷條件
哪些醫保能報銷,哪些不能報?
根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用後,再納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫保報銷範圍:
(1)主要起營養滋補作用的.藥品;
(2)部分可以入藥的動物及動物臟器,幹(水)果類;
(3)用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑;
(4)各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑;
(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);
(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療專案報銷
基本醫療保險診療專案應符合以下條件:
(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;
(2)由物價部門制定了收費標準;
(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療專案範圍按照國家規定的《基本醫療保險診療專案範圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療專案目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付後,再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療專案目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務專案和服務設施費用,主要包括:
(1)就(轉)診交通費、急救車費;
(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
(4)膳食費;
(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
報銷比例如何?
由於各地規定不同,本文以北京為例進行說明。
城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額:
城鎮職工醫住院費用報銷比例及最高限額:
【備註】
1、起付標準:一個醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以後均為650元;
2、報銷比例:採取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算;
3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。
城鎮居民報銷比例:
新農合報銷比例:
-
[熱]單位社保接收函15篇
在現在的社會生活中,我們每個人都可能要用到接收函,接收函是比較正式的一種文書體裁。你還在為寫接收函而苦惱嗎?以下是小編幫大家整理的單位社保接收函,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。單位社保接收函1x市社會保險徵繳中心:我單位已於xxx年05月16日為x...
-
用人單位社保的優秀接收函
在人們愈發重視自身發展的今天,很多場合都離不了接收函,接收函是比較正式的一種文書體裁。為了讓您在寫接收函中更加簡單方便,以下是小編整理的用人單位社保的優秀接收函,歡迎大家分享。用人單位社保的優秀接收函1xxx社保局:現我公司員工xxxx(身份證號碼:xxxxxx,社保號...
-
精華用人單位社保的接收函
在人們愈發重視自身發展的今天,很多事項都需要使用接收函,接收函是不同主體間的資訊反饋的一種文書。大家知道接收函的格式嗎?下面是小編幫大家整理的精華用人單位社保的接收函,僅供參考,希望能夠幫助到大家。精華用人單位社保的接收函1合肥市社會保險徵繳中心:我單...
-
單位社保接收函[錦集4篇]
隨著社會一步步向前發展,有各項事務需要接收函,接收函是比較正式的一種文書體裁。寫接收函真像想象中那麼難嗎?下面是小編精心整理的單位社保接收函,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。單位社保接收函1xxx學院:經本單位研究,決定錄用你校xxxx屆xxx學院xxxx專業畢業生xx到我...