2016年醫療保險報銷範圍是什麼
2016年職工醫療保險報銷範圍是什麼?不同的時間段,國家會出臺不同的政策滿足社會發展需求,那麼2016年職工保險報銷有哪些新的變化呢?小編就為大家詳細介紹。
2016年醫療保險報銷範圍
一、職工重大醫療保險起付標準
自貢醫療保險慢病、特殊病、重大疾病,年度起付標準為700元。甲類以及普通診療需要支付80%,乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額為5萬元。其中包括住院、門診慢病、特殊疾病、重大疾病。
二、醫療保險不予報銷的專案
服務類的專案
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
非疾病治療專案
1、各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高專案;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療專案;
5、各種醫療諮詢、醫療鑑定。
三、診療裝置及醫用材料
1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子鐳射治療儀等大型醫療裝置進行的檢查、治療專案;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
4、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
四、治療專案
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜面板、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療專案。
五、其他類
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的`診療專案;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療專案。
2016年職工醫療保險報銷流程
一、職工住院報銷流程
首先需要出示醫療保險卡,然後按照醫院的規定交納費用,出院後可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。
二、異地住院報銷流程
(1)、申報結算資料
異地住院報銷請攜帶下列資料
1、住院結帳發票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療專案的志願書影印件(蓋章)
5、醫療保險卡
6、手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”
(2)、結算
異地住院手續齊全,5個工作日後憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷,次月一日起恢復報銷。
三、門診重症疾病患者報銷程式
1.報銷時間
高血壓和糖尿病門診重症病人的報銷時間:1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重症疾病患者每月報銷一次。
2.申報結算資料
①門診醫療收據;
2、中文處方劃單價並蓋章;
3、檢查附檢查報告單原件。
3.結算
手續齊全5個工作日後結算報銷金額直接劃入本人銀行存摺。
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