醫療機構自查報告範文
為了提高醫療服務質量和技術服務水平,我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況彙報如下:
一、領導重視,嚴密組織
我院召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組,各業務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細緻的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況:單位全稱為“昆明湯池醫院”, 性質為民營企業,位於昆明市陽宗海風景區管委會湯池鎮;法人代表:高凱巨集;主要負責人: 。具有 衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》,執業許可證號: ,有效期限至年月日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理,從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有床位 張,診療科目有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科;業務用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況:我院現有主治醫師 名,住院醫師 名,主
管藥劑師 名,檢驗師 名,主管護師 名,護師 名,技師(放射) 名。我院從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的`人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動,所屬醫護人員均掛牌上崗,並在大廳內設立了監督欄對外公開。
(三)提高服務質量:按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理,實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況,確保醫療安全和服務質量,不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況:成立有院內交叉感染管理領導小組,由孫承啟、於愛英、王可福、崔建春等組成,領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物洩漏處理方案等有關規章制度,有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監測,配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。
(五)固體醫療廢物處理情況:對所有醫療廢物進行了分類收集,按規定對汙物暫存時間有警示標識,汙物容器進行了密閉、防刺,汙物暫存處做到了“五防” ,醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況:所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集,進行無害化消毒、焚化處理,並有詳細的醫療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,並具有專用防護設施裝置。
(七)疫情管理報告情況:我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規範,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發生。
(八)藥品管理自查情況:經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由於經費不足,有些醫療裝置得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業務的深入開展,發展的後勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫療機構進修的機會不多,知識更新的週期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今後努力方向
我院一定以此次自查為契機,在上級業務主管部門的領導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫療機構管理條例》,強化管理措施,優化人員素質,求真務實,開拓創新,不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
xxxx醫院
20xx年x月x日
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