工伤保险死亡赔偿协议
在学习、工作生活中,越来越多人会去使用协议,签订协议能够保证双方合作愉快。我们该怎么拟定协议呢?下面是小编为大家整理的工伤保险死亡赔偿协议,仅供参考,大家一起来看看吧。
甲方:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:_________________,系受害人之(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的'全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_________________
甲方单位员工,因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:_________________
父亲:_________________年龄:______出生日期:____年_____月_____日 职业_________家庭住址:_________
母亲:_________________年龄:______出生日期:____年_____月_____日职业_________家庭住址:_________
妻子:_________________年龄:______出生日期:____年_____月_____日职业_________家庭住址:_________
子女:_________________年龄:______出生日期:____年_____月_____日职业_________家庭住址:_________
子女:_________________年龄:______出生日期:____年_____月_____日职业_________家庭住址:_________
为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:_________________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述一、二、三、四项合计人民币 元。
四、付款方式和付款时间:
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
甲方(盖章) ___________
法定代表人(签章) ___________
乙方(签章) ___________
____年_____月_____日
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