醫療保險的報銷比例與範圍
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。
醫療保險的範圍很廣,醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分,主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種費用,它不僅包括醫生的醫療費和手術費,還包括住院、護理、醫院設備等的費用。
工具/原料
醫療保險的`報銷比例與範圍:
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據 “疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。
?
5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
方法/步驟
農村合作醫療保險報銷比例與範圍:
1、門診補償:
(1)村衞生室及村中心衞生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衞生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衞生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60週歲以上老人在興塔鎮衞生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衞生院報銷60%;二級醫院報銷40%;****醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫療保險不屬報銷範圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷範圍內,限額以外部分。
注意事項
温馨提示:醫療保險的範圍很廣,醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分,主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種費用,它不僅包括醫生的醫療費和手術費,還包括住院、護理、醫院設備等的費用。
-
2014五險一金繳納方法
五險一金繳納方法:企業如何交五險一金?五險一金中的養老保險,醫療保險,失業保險與住房公積金由個人與企業共同承擔繳費,而生育保險與工傷保險則全部由企業承擔繳費,個人不繳納任何費用。那麼,企業繳納五險一金規定有哪些?步驟一:企業五險一金怎麼交?1、如何辦理社會保...
-
五險一金要交多久
五險一金需要交多少年?養老保險:按照規定,參加基本養老保險的人,達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的,按月領取基本養老金。這是對達到法定退休年齡職工繳費年限的最低要求。退休職工基本養老金的多少與在職時繳費時間的長短、繳費基數的高低有直接關係。繳費時...
-
幼兒園勞動保障規章制度
第一章總則第1條為規範單位和教職員工的行為,維護單位和教職員工雙方的合法權益,根據勞動法及其配套法規、規章的規定,結合本單位的實際情況,制定本規章制度。第2條本規章制度適用於單位所有教職員工,包括管理人員、技術人員和普通員工;對特殊職位的教職員工另有規...
-
常州社保:加大對堅苦羣眾保障力度 持續第6年上調基本養老
你知道我市社會保障水平提高了多少嗎?常州市財政走進基層面對面告訴百姓財政局社保惠民專場諮詢會14日晚走進武進湖塘,吸引了周邊近千名市民前來了解和諮詢。武進區東方村有155户困難家庭,在過去的7年裏,每年過年都能收到財政對於困難羣眾的'生活補貼金,總計補貼...