醫院自查報告範文
一、反省與教訓
通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱,也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度,醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位,是醫務人員責任心及工作態度的問題,而此類問題社會影響又極其惡劣,嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。
二、自身存在的問題
12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自糾階段,11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料,通過自查自糾活動發現了許多問題,主要表現在:
1 、依法執業
通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動,醫院醫護人員嚴格依法執業,清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質,這也是大多數醫院存在的共性問題。
2 、核心制度的'落實
醫院制定了符合醫院實際的 15項核心制度,通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握,但存在落實不到位的情況:如首診負責制不能落實,由於工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫師查房制度由於人員結構的問題不能全面落實,查房質量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由於水平問題往往泛泛而談,起不到提 高年輕醫師水平的作用;手術分級管理及審批制度流於形式;病歷書寫質量仍較差,尤其是醫療質量較差的科室,需要持續提高;交接班制度不能很好貫徹,尤其是危重病人不能做到牀頭交接班等;查對制度常常由於工作量大不能全面落實,造成了醫療安全隱患。
3 、院感控制方面
醫院院感控制由於受人員水平、設備條件、職工素質等限制,通過監測發現的問題部分仍難以堅決,如手術室、產房的佈局存在問題等,手衞生規範的落實不夠。
三、改進措施
1 、依法執業
要求不符合資質工作人員 2年內取得相應資格,目前工作只能發送描述性報告單,而不能發送診斷性報告,避免安全隱患。
2 、核心制度落實
要求各職能科室每月不定期下到臨牀科室進行督查,尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環節(病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節)、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員),嚴防醫療安全差錯事故;
3 、院感方面
加強人員素質培養,購置必要設備,在 XX年建立微生物實驗室基礎上,專人負責每月按時檢查,包括空氣、消毒物品、工作台、工作人員手衞生、病房等每月監測一次,及時整改,嚴防醫院感染髮生。
4 、加強人員素質培養
以前只重視人員衞生技術水平的培養,通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育,“醫者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育,使之適應現階段工作需要,加強病歷書寫規範的進一步落實。
5 、加強溝通技巧的培養
醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節,我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座,強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通,最大限度避免醫療安全隱患;醫患溝通要注意技巧及人員的安排,將醫患糾紛化解在萌芽狀態。
醫療安全無小事,醫務人員必須嚴格執行醫療質量安全核心制度,警鐘長鳴,才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過近期我省發生的兩起醫療安全事故,吸取了教訓,作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性,以後工作中更加自覺地提高醫療安全意識,以醫療安全為核心,結合醫院的實際情況,嚴謹工作,集思廣益,針對醫院存在的醫療隱患進行排查,才能杜絕和減少醫療差錯事故的發生。
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