暑假醫學實習總結
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臨牀醫學實習後,感想諸多,實習活動已經結束好長時間了,但是直到今天,實習留給我的思考還在腦子裏面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心裏停留多長時間,也不知道這些思路留在心裏面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之後,整個人都有所變化,現在彷彿還在變化着。對我來說這次實習心得作業彷彿比以往任何一次作業都要困難,猶豫了很長時間不能下筆。腦子裏面的東西從來沒有像現在這樣多,但是難以將它們定位。如果下面說得太亂,還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結合臨牀量表治療強迫症患者”。在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分:
1、患者的一般情況。姓名,年齡,職業,籍貫,住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定,患者是否有器質性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個人史。包含有順產與否,父母性格,生活環境,工作情況,學習情況,菸酒史,婚姻戀愛史,家族史等等。
6、精神科檢查。意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行爲活動障礙檢查等等。
7、量表測評。b超檢驗報告,x光檢驗報告等等。
據王健老師介紹,全部報告要在72小時內全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診。
這部分的`病歷謄寫要求介紹,只佔全部實習教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路,換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院,一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關係到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干係重大。
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體症狀,心理症狀,家庭支持系統結構,要輔助量表測評。但是,書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1、要凸現既往史,特別要注意排除器質性腦病對神經症的影響、比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個人史部分,(首先老師的層次劃分就十分細緻,比書本上的周到。另外老師特別強調)從國小到大學的學習生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問爲什麼。在家族史裏,要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
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