西安生育險報銷條件
一、報銷的條件
1. 參加生育保險並按時繳費,繳費滿一年,且生育時仍在繳費中;
2. 符合計劃生育和生育保險政策;
3. 在職工生育保險定點醫療機構診治。
二、報銷的標準
生育保險是限額結算,限額就是有最高標準。
1. (門診+住院費用)總額,低於限額結算標準,經審覈符合規定的,按實際發生醫療費用結算;
2. 高於限額結算標準的,經審覈後最高按限額結算(見下表)。
不只是生育,孕產期的`26項併發症也可以用生育保險報銷。陰式產和剖宮產中納入報銷範圍的26項併發症包括:
妊娠高血壓綜合症;妊娠肝內膽汁淤積症;前置胎盤;胎盤早剝;母嬰血型不合;妊娠糖尿病;子宮破裂;羊水栓塞;產後出血;產褥期感染;產後尿瀦留;乳腺炎;妊娠劇吐;輪廓胎盤;血管前置;羊水過多;羊水過少;胎膜早破;胎兒宮內發育遲緩;宮頸及陰道裂傷;子宮內翻;產科休克;產科彌散性血管內凝血;羊膜腔感染綜合症;產褥中暑;產褥期精神異常。
三、醫院實時結算
自2014年11月3日起,西安市參保職工報銷生育保險醫療費用,既可在西安市生育保險經辦機構由參保單位辦理,也可在定點醫療機構實時結算。
截至2016年3月2日,西安已有60家醫院實現生育保險實時結算。
注:在生孩子住院時,必須先到醫院的醫保辦備案登記,如果不備案,就無法享受實時結算。
住院備案提供材料:醫保卡、身份證複印件、結婚證複印件、計劃生育證明(如生殖健康服務手冊、二胎準生證等)複印件。
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