實用的工傷申請書4篇
在如今這個年代,申請書與我們的關係越來越密切,我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。你還在爲寫申請書而苦惱嗎?以下是小編精心整理的工傷申請書4篇,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有所幫助。
工傷申請書 篇1一:
申請人:王**,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽區**公司職工,住北京市**區**街道**樓**單元**號,電話:*********
被申請人:北京市******有限責任公司
地址:北京市朝陽區***街道***號
法定代表人:李** 職務:董事長
電話:******** 郵編:1000**
申請事項和理由:
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案,貴院於****年**月**日已審理完結,下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書,並於****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定,被告北京市******有限公司在本判決書生效後**日內賠償給王**工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應於****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,並加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。
此致
北京市**區人民法院
二:
申請人:王**
****年**月**日
附件:**人民法院民事判決書1份
工傷賠償申請書如何寫
申請人:陳某韉,男/女,漢族,生於xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請人:xxxxxxx公司。
法定代表人:xxxx
委託代理人:有無都可
請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷爲工傷。
事實及理由:xxx公司於xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx於xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx,造成申請人陳xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷爲:xxxxxxxxxxx。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定爲工傷。
此致
xxxxxx勞動和社會保障局
三:
申請人:xxx
二oox年xx月xx日
工傷賠償申請書範文:
申請人:某某性別:x年齡:xx歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區某組某某號電話:123456789被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論爲:右手環指中節中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。爲玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫療補助金。標準爲離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業補助金。標準爲離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準爲玖級傷殘爲9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資爲1500元。共計金額爲40500元整。
申請人:某某某年某月某日
工傷申請書 篇2申請人:xx-x,年月日出生,漢族現住xx-xxx-x
被申請人:xx-x,女,年月日出生,漢族,現住XXXX
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區人民法院的一審判決,現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑑定中心()法檢字第號《法醫學鑑定書》,該鑑定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》之規定,將被申請人的傷殘程度定爲六級。申請人認爲,本案被申請人的'傷情是由於申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應屬交通事故,其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定,被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此,現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑑定,以維護我的合法權益及法律的公正。
此致
xx市中級人民法院
工傷申請書 篇3申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。
被告:**公司,地址:*******
法定代表人:***任**職務
聯繫電話:******
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷爲工傷。
事實及理由:
申請人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔任**工作,在**年月日上班時間,因爲公司發生**工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後,在**市**醫院住院治療,現已治療*個月,花費醫藥費**元。
根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實,並依法認定本人此次受傷爲工傷。
此致
**縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字):***
工傷申請書 篇4申請人:XXX有限公司,住所:XXX。聯繫人:XXX,聯繫電話:區號-xxxxxxx。
被申請人(受傷害職工):XXX,女,19XX年X月X日出生,漢族,住址XXX,身份證號碼:XXX,是XX有限公司XX車間XX崗位操作工,聯繫電話XXX。
請求事項
請求依法認定被申請人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷爲工傷。
事實與理由
被申請人XXX是XXX有限公司職工,於20xx年X月X日進入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右,因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在XX省人民醫院治療,診斷爲右手拇指頭挫裂傷,花費醫藥費XXX元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定,被申請人的受傷屬於工傷,現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調查覈實,並依法認定此次受傷爲工傷。
此致
敬禮!
XXX
20xx年x月x日
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