關於勞動能力鑑定申請書範文

xxx勞動能力鑑定委員會：

傷（患）者：

性別：

年齡：

身份證號碼：

受傷時間：

受傷部位：

工傷認定書編號：

個人社保號：

所在單位：

現申請做： 鑑定。

申請人簽名： （或單位蓋章）

年 月 日