醫療廢棄物自查報告

關於醫療廢棄物管理自查報告

爲進一步貫徹落實市衛生局《關於開展全市醫療廢物管理專項檢查工作的通知》，加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境、切實保護人民羣衆身體健康，根據《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢棄物管理條例》等規定，我院組織了工作人員對醫療廢物收集、轉運、貯存和處理等環節進行自查，完善各種管理制度，規範從業人員行爲。在檢查中沒有發現醫療廢物流失、泄漏和擴散等情況。現將自查情況彙報如下：

一.加強領導，健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，醫療廢物流失、泄漏擴散應急預案，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢物分類目錄表”， “醫療廢物處理流程圖”,“醫療廢棄物回收登記表”“危險醫療廢物轉移聯單”等以保障醫療廢棄物安全處置。並對

二.分類收集管理：

1. 嚴格按照每天生產的醫療廢物進行分類收集，杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

2. 當醫療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效

封口，並貼上標籤，標籤內容有廢物類別、生產日期、科室。

3. 對醫療廢物進行秤重和登記，登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置方法和經辦人簽名，稱重時要求科室人員與運送人員雙人當面覈對。資料要求科室至少保存3年以上。

4.隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，並及時密封，貼上標籤，標識內容同前。

三.收集轉運管理：

1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時有穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。

2. 運送醫療廢棄物人員按規定時間，路線送至暫存地。

3. 運送前應檢查醫療廢棄物標記，標籤，封口，防止運送途中流失，泄露。

4.運送結束後及時清潔消毒運送工具。

四. 暫存設施及登記管理：

1.醫療廢棄物暫存點警示標記清楚，有防鼠、防蚊蠅、防盜、防滲漏等措施。

2、暫存點消毒管理：配備相應的消毒工具、器具及設備，醫療廢物轉出後對暫存點及時清潔、消毒，並有記錄。

3. 嚴格交接記錄，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。

4.及時轉送醫療廢物，本院的醫療廢物沒有在暫存點存放沒有超過2天，也沒有發生自行處理、轉讓、買賣事故等情況。

五.存在問題及整改措施

通過這次對我院的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：

1.工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；

2.醫療轉送時科室記錄不及時；

3.未使用有醫療廢物標識的專用包裝袋；

4.銳器盒不符合相關規定。

針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度；各科室規範醫療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等。在以後的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

我院嚴格執行興義市衛生監督局2013-2014年規範醫療機構，打擊非法行醫專項活動檢查，從建院以來我院從未發佈任何醫療廣告，沒有銷售假冒僞劣藥品，無保健品、消毒產品宣傳醫用療效等違法行爲。並嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍執業。且完善以下制度和管理，確保我院醫療衛生質量的不斷提高。

一、健全組織、完善制度：

成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。

二、分類收集管理：

1、分類收集規範，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3、醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標籤。

三、收集轉運管理：

1、專業人員管理：運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴口罩、帽子、手套，定期體檢。

2、運送醫療廢物人員每天按規定的`時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必須按照指定的路線轉運。

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標籤、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4、運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易於清潔、消毒。

5、運送結束，及時清潔消毒運送工具。

6、嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應及時報告。

四、暫存設施及登記管理：

1、醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易於清潔消毒。

2、暫存點消毒管理：

醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，採用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。

3、醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸菸、飲食”等標識。

4、病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作爲病理性廢物收集，集中安全處置。

5、醫療廢物在暫存點存放不得超過2天。

6、醫療廢物轉出後對暫存點及時清潔、消毒。

7、產生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。

8、醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。

　　五、應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須採取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

爲深入貫徹落實市衛生局《關於印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[2012]57號）文件精神，規範我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院於近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

我院收到岑溪市衛生局《關於印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[2012]57號）文件通知後，院領導班子非常重視，並召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長爲副組長、各科室負責人爲成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

（一）有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。並有專人負責填寫。

（二）建立有醫療廢物管理制度，定期健全並落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、安全防護緊急處理等知識。

（三）建立有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

（四）醫療廢物暫存地符合環境保護、衛生要求。

（五）住院部、門診、婦產科等臨牀科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。

（六）無污水處理系統。

（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置的流程。

（八）職業個人防護符合有關規定。

（九）對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。

（十）院內交叉感染管理情況：成立有院內交

叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。（十一）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送爲專人負責並有簽字記錄。

（十二）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由專人收集，進行無害化消

毒，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。

（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

　　三、存在不足

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫療廢物管理工作的深入開展，專業性發展的後勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規範。

　　四、整改措施

我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。