關於醫療安全質量自查報告
一、我院醫療質量、安全管理基本情況:
1、健全院科醫療管理組織,實行院科二級負責制。院長、科主任爲院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系,強化職能科室及醫療質量監管部負責人的管理責任,加大質量控制監管力度,擴大院質量控制和醫務科職能,設立醫院質量與安全管理小組,科室設質控小組。
2、醫療質量管理職能部門組織實施醫療質量與安全管理,負責指導、監督、考覈、分析、評價醫療質量及安全工作,考覈組每個月定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析並督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。
3、健全醫療質量管理組織:醫療質量管理與安全、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理小組等每季度召開會議研究醫療質量安全管理問題,有活動記錄,重視工作實效。
4、加強全員醫療質量和醫療安全教育。牢固樹立質量安全意識,營造質量安全氛圍,提高全員質量安全參與能力,質量安全培訓納入全員培訓年度計劃,定期進行,確保培訓效果。
5、強化“三基、三嚴”訓練,開展崗位練兵。職能部門制定並組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃,分類開展臨牀醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急症處理、重患搶救、復甦技術、物理診斷、外科操作、臨牀技能、病歷書寫等基本功訓練,強化依法執業能力、臨牀思辨能力和醫患溝通能力。
6、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度,完善並實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防範、控制及追溯機制,完善重大醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程序,完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防範措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。
7、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科護理管理、醫院感染控制等工作以及其他重點部門科室(門診、藥事、病案管理等)的管理,制定可行的質控、監管計劃和措施,重點查找醫療安全隱患和薄弱環節,加強整改,每月有檢查、有監控記錄。
8、依法加強醫療技術管理,遵守高危、敏感技術准入規定,嚴格醫療技術和人員資質准入、分級管理和監督評價管理。建立醫療技術風險預警機制,完善並實施醫療技術損害處置預案,對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。
9、應用蒙醫診療技術項目標準化
按醫療科學管理手段指導制定患者的`醫療診療方案,規範臨牀醫療工作和醫療行爲,合理利用衛生資源,保證並持續改進醫療質量。
10、醫院感染工作的管理。我院成立了醫院感染管理小組,全面負責全院的醫院感染監控管理工作,明確了各科室醫院感染管理負責人。醫院感染管理小組負責以下工作:制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作,組織落實醫院感染監控措施,定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測
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