農合報銷範圍
農合報銷範圍
新型農村合作醫療報銷範圍爲:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。
報銷標準
門診補償
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償
報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60週歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重症尿毒症的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂症伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統併發症之一者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其餘可報銷的特殊病種,以當地具體政策爲準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對症處理,一般輔助治療不列入報銷範圍。
報銷程序
參保者出院後,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證複印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審覈後集中統一送交市農保業務管理中心。
注意事項
以下情況不列入新型農村合作醫療報銷範圍:
(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;
(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;
(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架鬥毆等違法行爲以及其家屬的故意行爲造成傷害所產生的醫藥費;
(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;
(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;
(八)區醫管會確定的其他不予報銷的.費用。
延伸閱讀:
作爲一名常年在外的人,時刻心繫家中親人,爲更好的瞭解農村醫療保險相關政策,更好的爲村中老人解答,有以下幾個問題請求解答:
1, 我縣的醫療保險政策中,當發生疾病在本縣定點醫療機構就醫時,發生的費用報銷比例是多少?(是否因不同層級比例各有不同?如何查閱到相關報銷比例文件?)
2,因地理位置原因,在跨縣(鹽亭縣)定點醫療機構就醫時,報銷比例又是如何?(聽家中老人說比如在南部住院可以報銷70%,到鹽亭住院只能報銷30%?)
3,以上2種不同地點就醫報銷比例不一致是否因爲沒有實現聯網即時結算的功能?
南部縣農閤中心回覆:
根據《南部縣新型農村合作醫療2016年補償方案》(南衛計發〔2016〕72號)文件精神,2016年住院補償比例如下:
一、關於報賬比例
1.縣內一般鄉鎮衛生院、中心衛生院、縣級醫療機構起付線分別爲100元、150元、400元;報銷比例分別爲90%、80%、70%。
2.市內三級甲等新農合定點醫療機構起付線爲600元,報銷比例爲50%。
3.市內二級、一級新農合定點醫療機構起付線爲500元,報銷比例均爲55%。
4.市外非營利性新農合定點醫療機構起付線爲800元,報銷比例爲45%。
5.其他新農合定點醫療機構起付線爲1000元,報銷比例爲35%。
二.關於即時結算
目前全省只有部分定點醫療機構可以即時結算,在鹽亭縣住院的必須拿回本地來報賬。
三、其他注意事項
報賬所需資料:急診證明、出院證明、住院發票、病人本人的銀行卡(用於大病商業保險)、費用清單、本人醫療證、本人戶口本、本人身份證(如果代辦,須要有代辦人身份證原件)。 縣農閤中心地址:南部縣新華路289號。
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