建築工程材料購銷合同(5篇)

在當今社會，人們對合同愈發重視，越來越多的場景和場合需要用到合同，簽訂合同也是非常有必要的行爲。那麼常見的合同書是什麼樣的呢？下面是小編整理的建築工程材料購銷合同，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

建築工程材料購銷合同1

買方（甲方）：_________________________________

住所地：_________________________________

賣方（乙方）：_________________________________

住所地：_________________________________

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》等相關法律規定，甲乙雙方在自願、平等、公平、誠實信用的基礎上，就建築工程（以下簡稱爲貨物）採購事宜協商訂立本合同。

第一條 使用貨物工程概況

1.工程名稱：_________________________________

2.工程地點：_________________________________

3.建設單位：_________________________________

4.施工單位：_________________________________

第二條 貨物的基本情況

第三條 質量和包裝要求

1.貨物質量執行_______________________________標準。

2.貨物性能的其他技術要求是：___________________________________。

3.包裝標準：

4.乙方應當在包裝物上註明生產日期和使用期限。

第四條 付款方式

1.雙方約定按以下第 方式付款：

（1）按月付款：

甲方於本合同簽訂之日起30日內支付合同總價款%計萬元的預付款，每月15日前支付上月供貨貨款的%，本合同約定的貨物全部供應完畢後30日內甲方支付剩餘貨款的x%，餘款於 年 月 日前付清。

（2）按供貨量付款：

甲方於本合同簽訂之日起______日內支付合同總價款%計_______元的預付款，乙方每供貨後______日內，甲方支付該批貨物價款的%，本合同約定的貨物全部供應完畢後____日內，甲方支付剩餘貨款的%，餘款於______年___月___日前付清。

（3）其他方式：___________________________________________ 。

2.甲方無正當理由超過約定的交（提）貨最後時限______日仍未通知乙方交付剩餘貨物的，應當在______日內按實際簽收確認的貨物總量辦理結算支付貨款。

第五條 交（提）貨方式、時間和地點

1.交（提）貨方式：________________________________________________。

2.交（提）貨時間：________________________________________________。

3.運輸方式：______________________________________________________。

4.運輸費用：______________________________________________________。

5.貨物交接地點：__________________________________________________。

6.收貨人：________________________________________________________。

7.其他約定：________________________________________________________。

第六條 貨物的驗收及檢測

1.乙方應當出具貨物的合格證書、出廠檢測報告，出示具有法定資質的檢測機構出具的檢測報告原件並提供複印件；實行生產許可管理的，應當出示生產許可證；進口貨物還應當提供報關單等進口憑證；有衛生防疫許可管理的，應當出示衛生許可證。乙方未能提供上述資料的，甲方有權拒收。

2.甲方應當在貨物交接時對貨物的品種、商標、規格型號、數量、外觀包裝當場查驗覈實，並將驗收情況在發貨單上記錄簽字。對貨物有異議的，甲方有權當場拒收。甲方也可在收到貨物後日內向乙方提出書面異議，經雙方覈實確屬乙方責任的，甲方有權退貨。

3.甲方有權要求從貨物中封存樣品並對每批貨物進行質量複檢。貨物質量不符合約定技術質量要求的，甲方有權退貨。

4.雙方對於封樣以及複檢的辦法，按_______________________________________執行，

沒有相關規定的，複檢的項目與檢測方法是：________________________________________；樣品採集與封樣的方法是：______________________________________。 雙方約定的複檢檢測鑑定機構爲 _______________________________________，檢測費由甲方承擔；但經檢測質量不符合合同約定的，檢測費由乙方承擔。

5.甲方未在約定期限內提出書面異議或已對貨物實際使用的，視爲對貨物的認可。

第七條質量保證

1．貨物向甲方交付完成後 個月內發現貨物有瑕疵時，乙方應按照甲方的指示，向甲方交付替代品，或減少該貨物的貨款，或修理該貨物，或負擔甲方修理該貨物所需修理費，或代替交付替代品、減少貨物的貨款、修理貨物或負擔修理費的同時，直接賠償甲方因此所遭受到的損失。但是，因甲方責任所引起的貨物的瑕疵不在此限。

2．貨物向甲方交付完成後 個月以後發現貨物有瑕疵時，乙方應按照甲方的要求有償地修理該貨物。但是，該瑕疵屬於在通常的耐用期間因乙方責任產生時，乙方應根據甲方的要求，無償提供替代品、或無償修理該貨物，或負擔甲方修理該貨物所需修理費，或負責賠償甲方因此所遭受到的損失。

第八條 產品責任

1．因貨物的缺陷導致第三人（指本合同當事人以外的第三人。以下亦同）遭受損失時，乙方應賠償該損失。

2．與使用貨物生產產品或貨物相關，該產品或貨物的用戶等第三人遭受損害時，甲方認爲該損害可能是由於貨物的缺陷而引起時，乙方應就原因的調查、損害賠償金額的承擔等事項與甲方友好協商解決。

3．在甲方向因貨物遭受損害的第三人賠償其損失，且該損害是因貨物的缺陷而引起時，經與甲方協商後，乙方應向甲方支付賠償金及所需其他費用。

第九條 雙方其他義務

1.甲方義務

（1）甲方應當提前______日就送貨的具體時間、地點及收貨人等情況與乙方進行確認，並提供必要的協助。

（2）甲方應當按照合同約定辦理貨款結算並支付貨款。

（3）甲方應當按照乙方提示的方法，對貨物妥善保管、搬運、使用。因甲方原因導致貨物損毀的，由甲方承擔相應責任。

2.乙方義務

（1）乙方應當按照合同約定保質保量按時供貨。

（2）乙方應當對貨物的保管及使用方法進行技術交底。

（3）乙方應當明確告知配套使用產品的保質期限或有效期限。

第十條 違約責任

1.甲方違約責任

（1）甲方逾期付款的，應當每日按逾期付款的千分之______向乙方支付違約金，且乙方有權暫停供貨；逾期付款達到應付貨款的______%以上並超過______日的，乙方有權解除合同。

（2）甲方無正當理由拒絕收（提）貨的，應當比照乙方逾期交貨承擔違約責任。

2.乙方違約責任

（1）乙方逾期交貨的，應當每日按逾期交貨價款的千分之______向甲方支付違約金；逾期交貨超過______日的'，甲方有權解除合同。

（2）乙方交貨後被甲方依合同約定拒收或退貨的，乙方應當承擔逾期交貨的違約責任。

（3）乙方未按合同約定履行其他義務給甲方造成損失的，應當承擔相應的賠償責任。第十一條 合同的解除

1.經雙方協商一致，可以解除本合同。

2.依法律規定或合同約定請求解除合同的一方，應當自解除事由發生之日起______日內，以快遞簽收、公證送達等方式通知對方，否則喪失解除權。

第十二條 爭議解決方式

本合同項下發生的爭議，雙方應友好協商、調解解決，協商或調解不成的，雙方約定向買方所在地人民法院提起訴訟。

第十三條 其他約定

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式____份，甲方____份，乙方___份，具有同等法律效力。

2.未盡事宜，經雙方協商一致簽訂補充協議。

3.雙方應當在簽訂合同時出示各自的營業執照副本，並將複印件交付對方備案。如果合同簽約人不是法定代表人，應當提交授權委託書。

4.雙方由於不可抗力的原因不能履行合同時，應當及時向對方通報不能履行合同的理由，並在_______日內提供書面證明。

5.3．乙方確定以下地址 爲乙方的聯繫地址，本合同有效期內，甲方均以乙方填寫 聯繫地址爲乙方的通訊地址，所有甲方向乙方填寫的聯繫地址郵寄的信件、包裹、掛號信寄出超過3日的，EMS特快專遞或其它形式的快遞寄出超過1日的，無論乙方是否實際收到均視爲乙方已收到該信件、包裹。

乙方聯繫地址如發生變更，應及時書面告知甲方。乙方書面告知甲方的，則以變更後的聯繫地址爲通訊地址；乙方未書面告知甲方的，則視爲聯繫地址未發生變更，乙方承擔由此產生的所有法律責任。

（以下無正文）

甲方（蓋章）：____

法定代表人：____

簽訂時間：____

乙方（蓋章）： ____

法定代表人：____

簽訂時間：____

建築工程材料購銷合同2

甲方(購方)：

乙方(供方)：

工程名稱：綜合樓工程

根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》、《建築工程質量管理條例》等法律法規，爲明確雙方在施工過程中的'權利、義務和責任，現就乙方向甲方供應建築工程鋼材事宜，經雙方協商特簽訂如下合同：

一、供貨材料名稱、規格、數量：

材料名稱：鋼材(四種)：萍鋼、南鋼、新鋼、鄂鋼

規格：按工程要求配備

數量：按工程進度進購鋼材

價格：按德安縣、永修、共青三個縣區當日市場批發價格計算，而不是零售價格，乙方不得隨意提高價格，由乙方將貨包運到施工現場甲方指定地點，並負責運輸及卸貨費用。

二、供貨地點、期限、要求：

1、供貨地點：江西省鼎玉實業有限公司溫州青年創業園工地。

2、甲方根據工程進度，提前3天將所需材料名稱、數量、規格、使用日期等通知給乙方，乙方收到通知並確認後及時將材料送到甲方工地內，堆放地點由甲方在現場指定(並保障道路暢通)。

三、結算方式及付款方式：

1、乙方先墊付100噸鋼材款，送完100噸後每車貨到經甲方檢測驗收合格後貨款付清。如貨到二天以後仍未付款，每噸加付20元成本費，依此類推。餘款在本工程經業主驗收合格後一次性付清。

2、乙方貨到後由業主監理和甲方檢測員檢測送檢，檢測合格後甲方方能過磅驗收，過磅費用甲乙雙方各承擔一半，產品質量不合格的，甲方可以拒收，所造成的一切費用由乙方自理。

3、鋼材必須從正規廠家進購，要提供產品合格證、質檢證書等證件，保證產品質量，(線材必須是高線)。

四、違約責任

1、乙方如不履行合同條款，不按時送貨，產品不合規格要求，弄需作假，以假亂真，以次充好，質量不達標等情況，累計超過二次以上，甲方有權終止與乙方的承包供貨合同，並不付任何補償費用。

2、如因乙方產品質量原因，而影響甲方工程質量、工程進度和安全等，乙方應承擔一切責任和賠償給甲方造成的一切損失。

五、其他事項

1、本合同在執行中如發生爭議或糾紛，甲、乙雙方應協商解決，協商無效時可向工程所在地有關部門申請仲裁和共青城人民法院起訴。

2、本合同一式三份，甲方執二份，乙方執一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

委託代理人(簽名)：委託代理人(簽名)：

電話：電話：

簽訂時間：簽訂時間：

建築工程材料購銷合同3

需方：________供方：________

一、產品名稱、規格、單價、計量單位等：

說明：實際結算價格以市場價爲準；如規格特殊需方必須做好“月度進貨計劃”並於進貨前一週內提前傳真或書面通知供方，供方接到訂單後即按訂單規格安排生產，並保質保量按時供應，需方不得隨意更改訂單規格，如有擅自變更規格，由此造成供方在生產上的損失由需方負責。

二、交貨地點及方式：

供方負責運輸送貨到需方工程施工現場指定地點，每次送貨前由需方提前24小時電話通知供方送貨規格、數量和時間。

三、運輸方式及費用承擔：

供方負責將產品運至需方工地，期間發生的運費及裝卸費用均由供方承擔。

四、驗收標準方法及提出異議期限：

按GB 11968—20x標準要求。

1、需方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格和質量不合規定，應妥爲保管，3天內向供方提出書面異議；在託收承付期內，需方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。

2、如需方未按規定期限提出書面異議的，視爲所交產品符合規定。 3、需方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的'，不得提出異議。

4、供方在接到需方書面異議後，應在當天內負責處理，否則，即視爲默認需方提出的異議和處理意見。

注：如需方要做現場檢驗，必須通知供方派人共同進行，檢驗合格的，檢驗費用由需方承擔；檢驗不合格的，檢驗費用由供方承擔。

五、供方提供技術資料的方法和期限：

供方需按需方要求提供相關的技術資料證明或產品合格證。

六、合理損耗及計算方法：

破損率必須控制在千分之五以內，最終以需方工程現場簽收人員實收數量爲準。

七、結算方式及期限：

每月日前結清上月全部貨款的；剩餘%的貨款，在砌體工程結束後2個月內一次性付清，其中加氣塊每月支付100%。如需方惡意不按約定付款，供方有權停止供貨並催收所送貨款及違約金，雙方成交數量結算依據爲需方簽字認可的發貨單。

八、需方採取轉賬支付的方式，不得支付現金，將貨款打入供方指定銀行賬戶。

供方指定爲本合同專職資金結算員，供方每次收款前須開具有供方單位財務專用章的發票，否則，需方不予付款。

九、違約責任：

1、經上述第五款確認的供方產品質量問題造成的需方損失由供方負責賠償，需方有權從供方任何貨款中直接予以扣除。

2、需方不按合同約定付款的，供方可終止合同。

3、需方逾期付款按所欠款的每日萬分之一償付違約金。

4、按本合同規定應該付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失，應當在明確責任後10天內，由違約方按銀行規定的結算辦法付清。

5、供方應按需方要求及時供貨，供方不按時供應，需方有權終止合同並另行選擇供應商，供方因此給需方造成的損失（包括需方向建設單位支付的工期違約金）由供方承擔，需方有權從供方任何貨款中直接扣除。

十、解決合同糾紛方式：

由供需雙方協商解決，友好協商不成可向需方工程所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

十一、本合同一式肆份，需方執叄份，供方執壹份，自雙方簽字蓋章起生效，至辦理財務結算、貨款兩清時自動失效。

十二、其他約定：

1、需方指定爲本合同加氣塊簽收人，其他人員簽字無效。

2、本合同供貨僅限於項目部。

3、供方指定收款賬戶：

需方（章）：____________

代表人：____________

供方（章）：____________

代表人：____________

20___年_____月_____日20___年_____月_____日

建築工程材料購銷合同4

甲方：__________(以下簡稱甲方)

乙方：__________ (以下簡稱乙方)

依據《中華人民共和國民法典》等有關規定，本着誠實信用，平等互利的原則，經雙方友好協商，就甲方 項目購買______材料事宜，簽訂本合同，以供雙方共同遵守。

第一條 標的物

材料計劃採購清單

序號產品名稱規格型號計量單位數量

含稅單價(元)

含稅金額(元)

備註： 此價格爲含稅價格，稅率：__% 。當該材料的市場價格浮動較大時，乙方應以書面的形式出具通知書給甲方，如甲方同意則在7天內簽名蓋章確認並以新的價格作爲結算價。最終以送貨單上實際採購量爲準。

價稅合計： 元整(￥ 元)

第二條 交貨地點： 。

第三條 交貨時間：以甲方書面通知爲準。

第四條 交貨期限：以甲方書面通知爲準。

第五條 交貨方式及費用承擔：乙方在合同簽訂後開始供貨，並將貨物運送到甲方指定的地點，甲方負責簽收確認,運輸費、裝卸費由乙方承擔。(簽收人

聯繫電話 )。

第六條 質量標準及異議期限

1、乙方應嚴格按照相關材料的技術要求和國家(行業)的相關質量標準執行，如二者標準不一致，以較高標準爲準，確保所供材料的質量。

2、甲方在收到貨物後若有異議須在10日內以書面形式提出，乙方應在3日內予以書面答覆，如屬貨物確有問題包括但不限於質量問題、數量問題等，由乙方負責解決並承擔相關責任。

第七條 驗收方法

甲方在提貨時覈對貨物品牌、廠家、規格、型號、數量，單價等信息，甲方對貨物的驗收，不視爲對貨物質量的認可，如甲方在使用過程中發現質量問題，乙方應積極予以解決，如因此對甲方或第三方造成損失，乙方承擔賠償責任。

第八條 損耗責任

乙方貨物在未經甲方驗收前仍然由乙方自行承擔相關風險及責任。

第九條 付款方式

1、甲方收到建設單位工程款後，按實際簽收的貨物的60%付給乙方相應的材料款。

2、乙方的結算款中應扣除當月甲方要求乙方支付的各項違約金和其他合同約定的應扣款項。

3、乙方在收取材料款時需先提供符合甲方要求的增值稅專用發票，待甲方驗票合格後再行付款，如發票不符合甲方財務規定，甲方有權拒付材料款。

發票：

所有材料款的支付均採用銀行轉帳的方式支付，且每次支付材料款時按約定的比例付款。乙方申請付款前須提供合法有效的17 %增值稅專用發票給甲方。

第十條 違約責任

1、乙方在接到甲方訂單後必須在三天內交貨，除不可抗力外，每延誤一天，甲方可按合同總額5%作爲履約賠償金，並在貨款中扣除，如延期三天，甲方有權終止雙方合同並追究乙方相關經濟責任。

2、乙方提供的產品如因質量問題影響甲方不能順利通過相關部門的'驗收，乙方必須承擔由此引起的經濟損失及相關法律責任。

3、因不可抗力導致乙方無法如期交貨，乙方應立即通知甲方，在影響因素消失後，繼續履行交貨責任。

第十一條 約定事項

1、甲方應提前一天以電話或傳真方式將用料計劃(材料名稱、數量、聯繫地點、負責人、簽收人、電話等)通知乙方備料，如有變動，甲方必須以傳真的方式通知乙方。

2、乙方在同意並確定供貨後，如不能及時供貨，則所有損失由乙方負責，甲方有權終止合同。

3、乙方工作人員送貨到甲方所指定的工地時，必須服從工地的收貨人員的指揮，將材料卸放在指定的位置，如因不聽從指揮亂堆放而造成工期延誤或其他損壞的，則由乙方承擔全部責任。

4、乙方工作人員進入甲方項目工地後必須服從甲方的各項管理制度，如發現乙方工作人員與工地相關人員一起騙取或以小做大造成供貨數量與簽收數量不一致的，乙方工作人員有偷盜甲方項目工地財物行爲的，一經甲方工作人員發現或舉報，甲方即以“少一賠十”的原則在乙方貨款中抵扣賠償金額，情節嚴重者，甲方有權追究乙方相關的經濟法律責任並將由公安機關處理。

5、乙方在工地裝卸貨物時需保證自身和他人的安全，如因乙方原因造成自身或甲方或任何第三方損傷，由乙方承擔相關損失賠償責任。

6、當市場價格出現重大情況變化,影響正常的供求時,甲乙雙方可以進行協商, 簽訂合同補充協議,對合同價格進行調整。如協商不能達成一致意見,任何一方有權提前7日通知對方,終止合同。

第十二條 其它事宜

1、本合同經雙方協商一致後可以變更或解除，未盡事宜，雙方可協商制訂出補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力，如因不可抗力或生產事故不能按期交貨的，乙方必須出具相關證明及時通知甲方，雙方可根據實際情況協商變更或解除合同。

2、執行本合同發生爭議時，由當事人協商解決，若協商不成可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

3、乙方在請款時必須提供公司的營業執照一份加蓋公章。

4、本合同一式肆份，甲方執叄份，乙方執壹份。自甲乙雙方代表簽字及蓋章生效，雙方結清貨款後自動失效。

甲方(蓋章)：__________ 乙方(蓋章)：__________

法定代表人：__________ 法定代表人：__________

或委託代理人：__________ 或委託代理人：__________

納稅人識別號：__________ 納稅人識別號：__________

地址：__________ 地址：__________

開戶行：__________ 開戶行：__________

銀行賬號：__________ 銀行賬號：__________

聯繫電話：__________ 聯繫電話：__________

簽訂日期：__________

建築工程材料購銷合同5

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

依據《中華人民共和國合同法》等有關規定，本着誠實信用、平等互利的原則，經雙方友好協商，就甲方採購事宜，合同期限自年月日至年月日。特簽訂本合同，以供雙方共同遵守。

第一條、標的物、標的額

第二條、交貨地點：

甲方項目工地。第三條、交貨時間：甲方指定。

第四條、交貨方式及費用負擔：

乙方在合同簽訂後開始供貨，並將貨物運送到甲方指定的地點後由負責簽收確認。運輸費及卸貨費由乙方承擔。（簽收人：_______聯繫電話：_______）。

第五條、質量標準及異議期限：

1、乙方應嚴格按照相關材料的技術要求和國家（行業）的相關質量標準執行，確保所供材料的質量。

2、甲方在收到貨物後若有異議須在10日內以書面提出，如屬質量問題由乙方負責。第六條、驗收方法：建築材料採購合同乙方須按甲方的要求送貨，貨到現場後，在現場車上或場地堆放後由甲方按物品的特性及行業慣例進行驗收。如甲方認爲乙方送貨的數量與送貨單數量不符的，則可以隨時抽檢，如數量超過誤差範圍的或有弄虛作假情形的，則必須向甲方賠償即以少一賠十計算，如砂、石、石粉等散體運輸貨物，抽檢方數誤差≤4%，亦可視爲正常交貨。

第六條、損耗責任：

乙方貨物在未經甲方驗收前仍然由乙方自行承擔相關風險及責任。

第七條、付款方式：

1、甲方每月26日至次月25日爲一個統計月。乙方每月26日至次月10日號前（遇甲方假期則順延）將上月內所送貨物的.送貨單（供貨方保存聯）彙總後向甲方指定人員提交對帳清單，共同覈對無誤並簽字確認後付款。

2、甲方貨款採用銀行承兌匯票形式支付。

3、除雙方協商價格爲不含稅款外，乙方領取匯票時應提供法定正規發票（附銷貨清單）以及乙方收款委託證明，否則甲方有權不予支付或由甲方按8%稅率代爲扣稅後向乙方支付稅後貨款。

4、甲方結款方式爲：月結。甲方每月只支付乙方上月貨款總額的80%，剩餘20%待本工程完工並竣工驗收後付清。

第八條、違約責任：

1、乙方在接到甲方訂單後必須在三天內必須到貨，除不可抗力外，每延誤二天，甲方可按合同總額5‰作爲履約賠償金，並在貨款中扣除，如延期五天，甲方有權終止雙方合同並追究乙方相關經濟責任。

2、乙方提供的產品如因質量問題影響甲方不能順利通過政府相關部門的驗收，乙方必須承擔由此引起的經濟損失及相關法律責任。

3、因不可抗力導致乙方無法如期交貨，乙方應立即通知甲方，在影響因素消除後繼續履行交貨責任。

第九條、約定事項：

1、甲方應提前10天以電話或傳真方式將用料計劃（材料名稱、數量、聯繫地點、負責人、簽收人、電話等）通知乙方備料。如有變動，甲方必須以傳真的方式通知乙方。

2、乙方在同意並確定供貨後，如不能及時供貨，則所有損失由乙方負責，甲方有權終止合同。

3、乙方工作人員送貨到甲方所指定的工地時，必須服從工地收貨人員的指揮，將材料卸放在指定的位臵，如因不聽從指揮知亂堆放而造成工期延誤或其他損壞的，則由乙方承擔全部責任。

4、乙方工作人員進入甲方項目工地後必須潔身自愛。如發現乙方工作人員與工地相關人員一起騙取或以小作大造成供貨數量與簽收數量不一致的；乙方工作人員有偷盜甲方項目工地財物行爲的；一經甲方工作人員發現或舉報，甲方即以“少一賠十”的原則在乙方貨款中抵扣賠償金額，情節嚴重者，甲方有權追究乙方相關的經濟法律責任並交由公安機關處理。

第十條、其他事宜：

1、本合同經雙方協商一致後可以變更或解除；未盡事宜雙方可協商制訂出補充協議，補充協議與本合同具有具等法律效力；如因不可抗力或生產事故不能按期交貨的，乙方必須出具有關證明及時通知甲方，雙方可根據實際情況協商變更或解除合同。

2、執行本合同發生爭議時，由當事人協商解決，若協商不成，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

3、乙方在收款時必須提供公司的營業執照及稅務登記證複印件各一份並加蓋公章。

4、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執壹份，自甲、乙雙方代表簽字及蓋章生效，雙方結清貨款後自動失效。

5、未盡義務雙方可共同協商解決。

甲方（蓋章）：_______乙方（蓋章）：_______

法定代表人：_______法定代表人：_______

委託代理人：_______委託代理人：_______

聯繫電話：_______聯繫電話：_______