關於農副產品合同範文集錦八篇

隨着法律觀念的深入人心，越來越多事情需要用到合同，簽訂合同是爲了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。那麼常見的合同書是什麼樣的呢？以下是小編爲大家整理的農副產品合同8篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

農副產品合同 篇1

合同編號：

出賣方： 簽訂地點：

買受方： 簽訂時間：

根據 (中華人民共和國經濟合同法)及相關法律、法規

的規定，經雙方協商一致簽訂本合同。

第一條 名稱、品種、數量、價款及交(提)貨時間

名 稱

品 種

產地

商標

數量

單價

金額

交(提)貨時間

合計人民幣(大寫)：

(注：空格如不夠用，可以另接)

第二條 質量標準：

第三條 包裝標準、包裝物的供應和回收及費用負擔：

第四條 合理損耗標準及計算方法：

第五條 交(提)貨方式、地點：

第六條 運輸方式及到達站(港)和運輸費用負擔：

第七條 檢驗標準、方法、地點及期限：

第八條 檢疫單位、方法、地點及費用負擔：

第九條 結算方式、時間及地點：

第十條 本合同解除的`條件：

第十一條 違約責任：

第十二條 其他約定事項：

第十三條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中

發生爭議， 由雙當事人協商解決；也可提請浦口區工商

行政管理部

門調解；協商或調解不成的，向浦口區人民法院起訴。

第十四條 本合同一式五份，雙方各執兩份，鑑證方留存

一份，簽字之日起生效。

出賣方(章)：

住 所：

法定代表人：

身份證號：

委託代理人：

電 話：

開戶銀行：

賬 號：

郵政編碼：

買受方(章)：

住 所：

法定代表人：

身份證號：

委託代理人：

電 話：

開戶銀行：

賬 號：

郵政編碼：

鑑證意見：

鑑證機關(章)

經辦人：

年 月 日

農副產品合同 篇2

供方：_________

地址：_________

郵碼：_________

電話：_________

法定代表人：_________

職務：_________

需方：_________

地址：_________

郵碼：_________

電話：_________

法定代表人：_________

職務：_________

一、產品名稱、品種規格、數量、金額、交售時間：_________

二、質量標準、用途：_________

三、驗收辦法及時間、地點：_________

四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔：_________

五、交（提）貨地點及運輸方式和費用負擔：_________

六、超欠幅度損耗及計算方法：_________

七、包裝標準、包裝物的'供應與回收和費用負擔：_________

八、結算方式及期限：_________

九、給付定金的數額、時間：_________

十、獎罰標準及兌現方式：超售_________元／公斤，減售每公斤罰_________元

十一、需方供應的與定購農副產品掛鉤的化肥、柴油等農業生產資料的產品名稱、規格、質量、數量、價格、供應時間及地點：_________

十二、違約責任：_________

十三、解決合同糾紛的方式：_________

十四、本合同於_________年_________月_________日在_________簽訂；有效期至_________年_________月_________日

十五、其他約定事項：_________

供方單位（蓋章）：_________ 需方單位（蓋章）：_________

代表人（簽字）：_________ 代表人（簽字）：_________

開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________

帳號：_________ 帳號：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

農副產品合同 篇3

甲方（需方）：

乙方（供方）：

根據《中華人民共和國合同法》及法律法規的有關規定，爲明確雙方的權利和義務關係，甲乙雙方在平等、自願、誠信、互利的基礎上，經協商一致，就乙方向甲方配送農副產品的相關事宜，訂立本合同，供雙方恪守。

第一條、乙方向甲方配送商品的範圍

乙方向甲方配送的商品爲蔬菜、水果、魚類、豬肉、糧油、乾貨、調味品等。配送產品如需調整，由甲乙雙方協商決定。

第二條、農副產品配送的期限

乙方向甲方配送商品的期限爲年，自年月日起至年月日止。合同期滿後，如雙方繼續合作，則另行簽訂合同。

第三條、商品的質量標準

1、乙方向甲方供應與配送的蔬菜水果的質量符合國家無公害食品相關標準。

2、乙方向甲方配送的魚類、肉類、豆製品商品應保持新鮮，並符合國家《食品安全法》、《食品衛生法》等法律法規的有關規定。

3、乙方向甲方配送的糧油食品及其他商品的質量符合該商品所標示的質量標準。

第四條、商品的價格及合同保證金

1、乙方向甲方配送商品的價格，由乙方向甲方提供商品的報價單，經甲方以書面形式確認後作爲貨款結算的依據，配送商品的價格每日確定一次。

2、爲保證本合同的全面履行，在本合同簽訂之日起日內，甲方向乙方支付合同保證金合計人民幣（大寫）萬仟佰拾元整（￥元）。如甲方違反本合同的有關約定，則乙方從甲方保證金中扣除相應的貨款等；如保證金不足扣除相關款項的，甲方必須繼續按合同約定履行相關義務。如本合同得到全面履行，則合同期滿後，乙方將保證金無息如數退回甲方。

第五條、商品的交貨地址、配送時間、運費負擔

乙方按照甲方訂貨單所載明的商品名稱、數量、規格、質量要求、配送時間等信息，將商品按雙方約定的時間配送到甲方指定的地點（以乙方的配送車輛能駛入甲方的地點爲限），商品的配送運輸費由乙方負擔。

乙方向甲方配送商品的.時間爲每日；乙方向甲方配送商品的地址爲：。

第六條、商品驗收

1、乙方按甲方報送的訂單信息，將甲方所訂購的商品配送至乙方指定的地點後，由甲方在分鐘內安排相關人員進行卸貨並按訂單的信息對乙方配送商品的數量、品種、金額等進行驗收，並簽字確認。

2、乙方配送的商品經甲方指定的人員驗收簽字確認後，證明乙方配送的商品符合甲方訂單要求，經乙方送貨人員及甲方收貨人員簽字的送貨單爲雙方貨款結算的憑證。

3、配送商品數量約定：乙方根據甲方的訂單進行商品配送時，實際數量以甲方驗收的數量爲準，乙方配送商品的數量允許在甲方訂單數量的基礎上上下浮動%。

4、如甲方驗收時發現所配送的商品與訂單不符等情況，應即時在送貨單上予以註明並向送貨人員及有關主管人員反映，如存在相關問題，雙方應及時協商解決。

5、甲方在合同規定的驗收時間內，未進行驗收或驗收後未提出異議的，視爲默認乙方配送的商品符合訂單的要求，以後甲方不得以任何理由對乙方配送的商品提出任何異議。

第七條、結算方式

1、雙方貨款結算時，以乙方送貨人員和甲方收貨驗收人員共同在送貨單上簽字確認的原始憑證爲貨款結算的依據。

2、乙方向甲方配送的商品，貨款結算週期爲每月結算一次（即公曆每月的1日到當月的最後一日爲一個結算週期）。

3、每個月的日雙方財務等相關人員一起共同完成上月的貨款覈對工作，經雙方覈對無誤後，甲方應在每月4日前將貨款一次性轉入乙方指定的銀行賬戶（若遇雙休日或法定節假日則依次順延），乙方收款後向甲方出具收款收據。

第八條、訂貨流程

1、甲方向乙方訂購商品，應按乙方訂貨時間要求（水果：每日13點之前訂貨；乾貨、調味品、糧油類：每週一、四13點之前訂貨；蔬菜類、肉類、豆製品：每日19點之前訂貨），將所需商品的名稱、規格、數量等相關信息以網絡及雙方認可的其他方式向乙方報送，經乙方確認後，作爲乙方向甲方配送商品的依據。

2、甲方每日向乙方訂購商品的總金額不得低於元，每個訂貨單品重量不得少於市斤，如果甲方所訂購的商品不符合本約定的，乙方將不受理甲方的訂貨申請。

第九條、違約責任

1、乙方應保證向甲方配送商品的質量方面符合國家《食品安全法》等法律法規的有關規定，如因乙方商品質量方面的原因，並經市級以上相關部門檢驗確認屬於乙方所配送商品質量問題的，由此造成甲方有關人員人身損害和財產損失的，由乙方負責賠償，並承擔由此造成的一切後果。

2、甲方必須按本合同的約定，將貨款及時轉入乙方指定的銀行賬戶，否則，乙方有權停止供貨並解除本合同，由此造成的一切損失與後果由甲方承擔。同時，甲方逾期付款的，每逾期一日，按逾期付款總額5%的比例，向乙方支付逾期付款滯納金，以此累計。

3、在本合同履行過程中，甲方中途退貨或無故拒收商品的，甲方應按退貨或拒收貨款總額25％的比例向乙方支付違約金，由此造成乙方其他相關損失的，甲方應根據實際情況進行賠償。

4、在本合同履行過程中，如乙方不能按甲方訂單的要求配送商品的，經雙方協調後，乙方仍然無法改進的，甲方有權解除合同。

第十條、合同的變更、解除與終止

1、經雙方協商一致，可變更或解除本合同。

2、本合同到期後，如雙方無繼續合作意向，本合同自然終止。

3、無論何種原因導致合同解除或終止，雙方都必須對債權債務進行清償，做到貨款兩清。

第十一條、免責條款

由於不可抗力因素，導致本合同不能履行或不能完全履行，由此造成一方或雙方損失的，雙方依法互不承擔違約責任。

第十二條、其它事項

1、本合同如有未盡事宜，經雙方協商一致，可訂立補充條款，補充條款與本合同具有同等效力。

2、本合同在履行過程中，雙方如有異議或爭執，應協商解決，如協商不成的，則依法向乙方所在地的人民法院起訴。

3、本合同一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字（蓋章）後生效。

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

法定代表人：法定代表人：

委託代理人：委託代理人：

營業執照號碼：營業執照號碼：

單位地址：單位地址：

聯繫方式：聯繫方式：

地址：地址：

開戶銀行：開戶銀行：

賬號：賬號：

簽約地點：簽約地點：

簽約日期：簽約日期：

農副產品合同 篇4

合同編號：_____________

出賣人：____________ 簽訂地點：__________________

買受人：____________ 簽訂時間：____年____月____日

第一條 標的、數量、價款及交(提)貨時間

品種

產地

商標或品牌

等級

計量單位

數量

單位

金額

交(提)貨時間及數量

合計

合計人民幣金額(大寫)：

(注：空格如不夠用，可以另接)

第二條 質量標準：______________________________________________

第三條 包裝標準、包裝物的.供應和回收及費用負擔：_______________

第四條 合理損耗標準及計算方法：_______________________________

第五條 標的物所有權自______時起轉移，但買受人未履行支付價款義務的，標的物屬於______所有。

第六條 交(提)貨方式地點：__________________________________

第七條 運輸方式和到達站(港)和運輸費用負擔：________________

第八條 檢驗標準、方法、地點及期限：__________________________

第九條 檢疫單位、方法、地點、標準及費用負擔：________________

第十條 結算方式、時間及地點：________________________________

第十一條 擔保方式(也可另立擔保合同)：______________________

第十二條 本合同解除的條件：__________________________________

第十三條 違約責任：__________________________________________

第十四條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下列第______種方式解決：

(一)提交________________仲裁委員會仲裁;

(二)依法向人民法院起訴。

第十五條 本合同自______________起生效。

第十六條 其他約定事項：_____________________________________

出賣人名稱(公章)：

住所：

法定代表人

(簽字)：

委託代理人

(簽字)：

電話：

開戶銀行：

賬號：

郵政編號：

買受人名稱(公章)：

住所：

法定代表人

(簽字)：

委託代理人

(簽字)：

電話：

開戶銀行：

賬號：

郵政編號：

鑑(公)證意見：

鑑(公)證機關(章)

經辦人：

年 月 日

監製部門：___________________ 印製單位：___________________

農副產品合同 篇5

供方：_________地址：_________郵碼：_________電話：

_________法定代表人：_________職務：_________需方：_________地址：_________郵碼：_________電話：

_________法定代表人：_________職務：_________

一、產品名稱、品種規格、數量、金額、交售時間：_________

二、質量標準、用途：_________

三、驗收辦法及時間、地點：_________

四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔：_________

五、交（提）貨地點及運輸方式和費用負擔：_________

六、超欠幅度損耗及計算方法：_________

七、包裝標準、包裝物的供應與回收和費用負擔：_________

八、結算方式及期限：_________

九、給付定金的數額、時間：_________

十、獎罰標準及兌現方式：超售_________元公斤，減售每公斤罰_________元十

一、需方供應的與定購農副產品掛鉤的化肥、柴油等農業生產資料的'產品名稱、規格、質量、數量、價格、供應時間及地點：_________十

二、違約責任：_________十

三、解決合同糾紛的方式：_________十

四、本合同於________年____月____日在_________簽訂；有效期至________年____月____日十

五、其他約定事項：_________供方單位（蓋章）：_________

需方單位（蓋章）：_________

代表人（簽字）：_________

代表人（簽字）：_________

開戶銀行：_________

開戶銀行：_________

帳號：_________

帳號：_________

________年____月____日

________年____月____日

返

農副產品合同 篇6

甲方(購方)：______________ 地址：____________

電話：____________ 法定代表人：____________

乙方(銷方)：______________ 地址：____________

電話：____________ 法定代表人：____________

爲了促進農副產品生產的發展，溝通城鄉流通渠道，爲城鎮人民和對外貿易提供豐富的農副產品，經甲、乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。

第一條 交售日期、數量及價格

1.乙方必須在____年____月以前(或____月____旬內)，向甲方交售____(農副產品)____斤(擔)。

2.甲方應按照物價主管部門規定的價格(國家允許議價的，價格由甲、乙雙方協商議定)，向乙方計付貨款。

3.甲、乙雙方的任何一方如需提前或延期交貨與提貨，均應事先通知對方，達成協議後按協議執行。

第二條 品種、等級、質量及包裝

1.____ (農副產品)的品種、等級和質量，按下列第( )項執行：

(1)按國家標準執行;

(2)按部頒標準執行;

(3)按地區標準執行;

(4)由甲、乙雙方協商確定。

2.____ (農副產品)的包裝，按下列第( )項辦理：

(1)按國家或部門規定的辦法執行;

(2)由甲、乙雙方協商包裝辦法。

包裝物由乙(甲)方供應，包裝物的回收辦法另訂附件。

第三條 交貨方式

1.交(提)貨方式按下列第( )項辦理：

(1)送貨，乙方應按合同規定的時間送往____(接收地點)，交貨日期以發運時運輸部門的戳記爲準;

(2)提貨，乙方應按合同規定的時間通知甲方提貨，以發出通知之日作爲通知提貨時間;

(3)代運，乙方應按甲方的要求，選擇合理的運輸路線和運輸工具，向運輸部門提報運輸計劃，辦理託運手續。交貨日期以發運時運輸部門的戳記爲準。

第四條 農副產品的驗收地點

(實行乙方送貨或乙方委託運輸部門代運的，以接收地點爲驗收地點;實行甲方提貨的，以提貨地點爲驗收地點。)

第五條 驗收辦法

(合同應明確規定：(1)驗收期限;(2)驗收手續;(3)驗收標準;(4)由誰負責驗收;(5)在驗收中對產量質量發生爭議，應按《中華人民共和國標準化法》的規定，交質量監督檢驗機構裁決。)

第六條 貨款結算辦法

乙方交售的____(農副產品)經驗收合格後，甲方應在____天之內，通過銀行轉帳(或按銀行的規定以現金)向乙方支付貨款。

第七條 乙方的違約責任

1.乙方交貨數量少於合同的規定而甲方仍然需要的，以及供方逾期交貨而甲方仍需要的，應照數補交，乙方並應比照人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款總值計算，向甲方償付逾期交貨的違約金;乙方超過規定期限不能交貨的，應償付甲方不能交貨部分貨款總值____%(1%～20%)的違約金;因逾期交貨，甲方不再需要的，由乙方自行處理，並向甲方償付該部分貨款總值____%(1%～20%)的違約金。

2.乙方如因違約自銷或因套取超購加價款而不履行合同時，應向甲方償付不履行合同部分貨款總值____%(5%～25%的幅度)的違約金，並退回套取的加價款和獎售、換購的物資;乙方違約自銷多得的收入，由工商行政管理部門沒收上交國家財政。

3.乙方在交售____(農副產品)中摻雜使假、以次充好的，甲方有權拒收，乙方同時應向甲方償付該批貨款總值____%(5%～25%)的違約金。乙方交售的鮮活產品如有污染或疾病的`，甲方有權拒收，並可按國家有關規定處理。

4.乙方的包裝不符合規定，發貨前需返修或重新包裝的，應負責返修或重新包裝，並承擔因此而支付的費用。發貨後因包裝不善給甲方造成損失的，應賠償其實際損失。乙方由於返修或重新包裝而造成逾期交貨的，按逾期交貨處理。

5.甲方按乙方通知的時間、地點提貨而未提到的，乙方應負逾期交貨的違約責任，並承擔甲方因此而支付的實際費用。

6.因數量、質量、包裝或交貨期限不符合合同規定而被拒收的產品，甲方應代供方保管。在代保管期間，乙方應負責支付實際開支的一切費用，並承擔非因保管、保養不善所造成的損失。

7.甲方根據乙方的要求預付定金的，供方在不履行或不完全履行合同時，應加倍償還。

8.實行送貨或代運的，乙方錯發到貨地點或接貨單位(人)時，應按合同規定重新發貨或將錯發的貨物送到合同規定的地點、接貨單位(人)，並承擔因此多付的運雜費及其他費用;造成逾期交貨的，還應償付逾期交貨的違約金。乙方未經徵得甲方同意，擅自改變合同規定的運輸路線或運輸工具的，應承擔因此多支付的費用。

9.乙方在接到甲方驗收產品提出的書面異議後，應在15天內做出處理，如乙方未按時處理，可視爲默認。

第八條 甲方的違約責任

1.甲方在合同執行中退貨的，應償付乙方退貨部分貨款總值_

農副產品合同 篇7

供方：_________________________________

地址：_________________________________

郵碼：_________________________________

電話：_________________________________

法定代表人：___________________________

職務：_________________________________

需方：_________________________________

地址：_________________________________

郵碼：_________________________________

電話：_________________________________

法定代表人：___________________________

職務：_________________________________

一、產品名稱、品種、數量、金額、交售時間

產品名稱：_________________________________________

品種：_____________________________________________

計量單位：_________________________________________

數量：_____________________________________________

單價：_____________________________________________

總金額：___________________________________________

交售時間及數量：___________________________________

合計：_____________________________________________

合計人民幣金額(大寫)：____________________________

二、質量標準、用途

三、驗收辦法及時間、地點

四、檢驗及檢疫的.單位、地點、方法、標準及費用負擔

五、交(提)貨地點及運輸方式和費用負擔

六、超欠幅度損耗及計算方法

七、包裝標準、包裝物的供應與回收和費用負擔

八、結算方式及期限

九、給付定金的數額、時間

十、如需提供擔保，另立合同擔保書，作爲本合同附件

十一、違約責任

十二、解決合同糾紛的方式

十三、其他約定事項

十四、本合同於____年___月___日在___簽訂;有效期至____年___月___日

甲方：乙方：日期：

農副產品合同 篇8

根據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定，本着平等互利的原則，經買、賣雙方充分協調，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。

第一條 交售日期、數量及價格

1. 賣方在______年______月以前（或______月______日內），向買方交售______________ ，_______公斤（______）（有些農副產品在簽訂合同時，應根據有關部門的規定或實際情況，確定超量或短少的幅度、合理損耗和正負尾差以確定雙方的權益）。

2. 雙方協商議定最低（保護價）________元/公斤（_______）。市場價格上漲時，雙方再商定收購價格。

3. 買、賣雙方的任何一方如需提前或推遲交貨或提貨時間，都應事先通知對方達成有關（書面）協議並按協議執行。

第二條 _______品種、等級、質量及包裝

1. __________品種、等級和質量，按下列第______項執行：

（1）按國家標準執行；（2）按部頒標準執行；（3）按地區標準執行；

（4）買、賣雙方協商確定：__________________________。

（對某些幹、鮮、活產品，應根據國家的有關規定，商定合理的、切實可行的檢驗、檢疫辦法；國家沒有規定的，由買、賣雙方共同封存樣品的，應由買、賣雙方共同封存，妥善保管，作爲驗收的依據）。

2. __________的包裝，按下列______項辦理：

（1）按國家或部門規定的辦法執行；

（2）買、賣雙方協商包裝辦法：_______________________ 。

包裝物由賣(買)方供應，包裝物的回收辦法：_______________________。

第三條 交(提)貸方式、驗收和貨款結算辦法

1. 交(提)貨方式按下列第________項辦理：

（1）實行送貨的，賣方應按合同規定的時間送往________________ ；運費由賣(買)方負擔。

（2）實行提貨的，買方應按合同規定的時間到_________________提貨；運費由賣（買）放負擔。

2. 貨款結算辦法

賣方交售的_____________，經買方當面驗收合格後，買方應以現金□/轉帳□結算，款貨兩清，不得打白條。

第四條 賣方的違約責任

1. 賣方交貨數量少於合同的規定而買方仍然需要的，以及賣方逾期交貨而買方仍需要的，應照數補交，賣方並應比照人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款總值計算，向買方償付逾期交貨的違約金；賣方超過規定期限不能交貨的，應償付不能交貨部分貨款總值_______％(由買賣雙方約定)的違約金；因逾期交貨，買方不再需要的，由賣方自行處理，並向買方償付該部分貨款總值______％(由買賣雙方約定)的違約金。

2. 賣方在交售的中摻雜使假、以次充好的，買方有權拒收，賣方同時應向買方償付該批貨款總值______％(由買賣雙方約定)的違約金。

3. 賣方的包裝不符合合同規定，應負責返修或重新包裝，並承擔因些而支付的費用。賣方由於返修或重新包裝而造成逾期交貨的，按逾期交貨處理。但買方提供包裝物，並造成標的物毀損的，賣方不承擔責任。

4. 買方按合同約定的時間、地點提貨而未提到的，賣方應負逾期交貨的違約責任，並承擔買方因此而支付的.實際費用。

5. 買方根據賣方的要求預付定金的，賣方在不履行或不完全履行合同時，應加倍償還不履行部分的預付定金。

第五條 買方的違約責任

1. 買方在合同履行中退貨的，應償付賣方退貨部分貨款總值______％(由買賣雙方約定)的違約金。因此造成賣方損失的，還應根據實際情況賠償其損失。

2. 買方無故拒收產品的，應向賣方償付被拒收貨款總值______％(由買賣雙方約定)的違約金，並承擔因此而造成的損失和費用。

3. 買方不按合同規定而逾期提貨的，除比照銀行有關延期付款的規定，按逾期提貨(收購)部分貸款總值計算償付違約金以外，還應承擔賣方在此期間所支付的保管費，並承擔因此而造成的其他實際損失。

第六條 不可抗力

買、賣雙方的一方由於不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同時，應儘快向對方通報理由，對這些產品的處理辦法，可由買、賣雙方協商決定。

_______________因受氣候影響早熟或晚熟的，交貨日期可適當提前或推遲，但應通知買方。

第七條 合同的變更與解除

買、賣雙方的任何一方，要求變更或解除合同時，應及時通知對方，並採用書面形式由雙方達成協議。未達成協議以前，原合同仍然有效。當事人一方接到另一方要求變更或解除合同的建議後，應在收到通知之日起七天內做出答覆(當事人雙方另有約定的，按約定的期限答覆)，逾期不做答覆的，即視爲默認。

第八條 合同爭議的解決方式

本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可申請當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，按下列第_______種方式解決：

1. 提交_______仲裁委員會仲裁；

2. 依法向人民法院起訴。

第九條 其他： 。

違約金或賠償金，應在買、賣雙方商定的日期內或由有關部門確定責任後十天內償付，否則，按逾期付款處理。

本合同正本一式二份，雙方各執一份；合同副本______份，交賣方所在地工商行政管理分局留存一份。

買方：__________________(蓋章) 賣方：___________________(蓋章)

法定代表人：____________(蓋章) 法定代表人：_____________(蓋章)

委託代表人：__________________ 委託代表人：___________________

開戶銀行：____________________ 開戶銀行：_____________________

帳號：________________________ 帳號：_________________________

聯繫電話：____________________ 聯繫電話：_____________________

__________年________月______日