護理畢業論文範文2000

　　護理畢業論文範文2000（一）

醫院感染已成爲全球性問題，日益受到重視。由於白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發生院內感染。爲探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發生院內感染的88例進行了回顧性分析，瞭解白血病患者的易感因素，有利於有效控制和預防醫院感染的發生。

1 臨牀資料

1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例，發生院內感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率爲26．27%。均符合醫院內感染的診斷標準。

1．2 本組88例院內感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率爲59．09%。有48例陽性標本，4例未檢出病原菌，其中G

G+菌22例，佔45．83%，-菌11例，佔22．92%，真菌15例，佔31．25%。桿菌爲大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌爲金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌爲主，佔12例。

2 感染因素

2．1 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療，大劑量化療有52例，院內感染38例，感染率爲73．08%。而常規化療269例，院內感染36例，感染率爲13．38%。

2．2 與白細胞數有關 白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細胞(0．6~2．

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9/L，感染率100%。 9/L，感染率21．53%，白細胞<0．510

2．3 與使用抗生素有關 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫院感染8例，感染率爲9．41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。

2．4 與侵入性操作有關 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫院感染者24 例，感染率爲42．86%，而未進行侵入性操作279，醫院感染者64例，感染率爲22．94%。

2．5 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間爲8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數2例，佔 2．27%。10~20 d感染人數爲27例，佔30．68%。20~30 d感染人數59例，佔67．05%。 3 護理對策

3．1 切斷感染途徑

3．1．1 空氣的消毒 加強血液病房環境的消毒及管理，病房每天早晚各通風１次，用紫外線照射１次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和溼度，溫度控制在22℃~25℃，相對溼度在55%~56%，每天用2%消佳淨消毒液拖地及擦拭物體表面２次。定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

3．1．2 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫院內感染的一項重要護理操作，具有很強的科學性，能否防止、控制感染的擴散，往

往取決於無菌技術的執行情況。因此，進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術。同時儘量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時須做好導管的護理及儘可能縮短留置時間，防止醫源性感染。

3．1．3 洗手 洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，醫務人員應提高手的保潔意識，在進行醫療操作、接觸患者前後嚴格洗手。提倡即使在爲危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。

3．1．4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視，儘量減少外出，如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細胞數，白細胞數<1．0?109/L時，對患者採取保護性隔離措施。

3．2 預防內源性感染 大多數學者認爲內源性感染與腸道菌羣移位有關，內源性病原體來自患者本身。白血病患者，其細胞免疫和體液免疫功能低下，導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導致感染。特別是在化療後骨髓抑制發生粒細胞缺乏時，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。

3．2．1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔，使常寄居於口腔的微生物脫落，能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前後漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，並用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療後易發

生口腔潰瘍，監測口腔pH值，pH值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉籤蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

3．2．2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然後用幹棉籤揩乾。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細菌的生長

[2]。做好患者個人衛生及飲食護理。

3．2．3 皮膚、肛周 修短指甲、頭髮，定期藥浴，每週1~2次，用1∶2 000洗必泰進行牀上沐浴；每天更換消毒衣褲，保持清潔、乾燥、舒適。每次便後使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，並用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發生肛周膿腫。

3．3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長，增加醫院的感染率。抗菌藥物的合理應用是一個複雜的系統過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適宜，以有效控制感染；同時又要防止人體內菌羣失調，減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束後粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時間，從而達到有效地防止感染。

　　護理畢業論文範文2000（二）

語言作爲人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段，它可以直接地及時地交流信息，溝通情感。但有時不恰當的語言表達，往往會產生誤導，產生適得其反的作用。爲了減輕緊張、焦慮情緒，在手術等候期間，患者可以藉助優美、流暢的輕音樂，得到適當調整和放鬆。整個手術過程中患者有任何不適或需要，可隨時向巡迴護士提出。掌握交流技巧，碰到患者提出的問題無法及時正確回答，有時解釋不當，會加重患者的心理負擔。另有的護士則不善言辭，與育齡婦女交談時總覺得無話可說。爲了使大家掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時晨會抓緊各方面知識訓練，模擬心理問題，尋找最佳語言表達方式。掌握交流技巧，取得信任。在不斷實踐基礎上，不斷完善。

常年以來，心理護理問題在我們指導站非常普遍而且十分突出，應引起醫務人員、育齡婦女、家屬、親友和社會的足夠關注。正確對待和認真解決心理問題，並嘗試從各自的角度，調動育齡婦女的積極心理因素，防止不良心理反應的發生，營造和諧的診療心理環境，向有利於康復的方向發展，爲構建和諧社會和睦家庭、共享健康快樂的美好人生貢獻愛心和力量。育齡婦女到我們指導站，我們護理人員應當做到熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，建立良好的關係，使育齡婦女感到醫護人員可信，醫護人員可以讓她們信任和放心，同時對育齡婦女來說又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量，使育齡婦女感到放心，從而獲得安全感。

計劃生育四項手術後遺症患者隨着病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現。有些後遺症患者，由於長期的疾病折磨，人的性格也會發生變化，比如以往那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，處處以自我爲中心等表現。這些後遺症患者會過分關注自己的機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑鬱心境，有時還可產生悲觀厭世之感。爲了減少四項手術後遺症，我們護士必須做到態度和藹、語言親切、醫療操作技術要嫺熟、工作作風要嚴謹，使她們取得對我們的信賴。在日常護理中，要加強基礎護理、心理護理、給予她們更多的安慰和鼓勵，使她們在良好的心理配合下，接受手術。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也能減少生理和心理上的不適感覺。因此，爲她們創造一個和諧、舒適、安全、安靜的環境就顯得非常必要。

1、四項手術、術前的心理與心理護理

無論手術何等重要，也不論手術大小，對育齡婦女都是較強的緊張刺激。如果意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術檯時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動（如：心情緊張就有可能出現人流綜合徵）。

因此，術前的心理護理具有極爲重要的意義，爲此應當進行術前心理諮詢。諮詢應由專業的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細說明手術經過，闡明絕育手術是很小的手術，尤其要對手術的安全性做好充分的.說明，決不能向患者強調什麼千分之一的危險性。專業性和權威性的諮詢對患者獲得安全感極爲重要，還要依據不同的育齡婦女用恰當的語言交代術中必須承受的痛苦。輸卵管結紮術是在局麻下做的下腹部手術，就應告訴育齡婦女術中牽拉臟器時會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備，並行深呼吸，努力放鬆，可以減輕疼痛等。另據研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預後恢復的快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預後不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因爲，無焦慮的患者由於對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。另有手術的環境和氣氛也極爲重要，所以手術室一定要整齊清潔，牀單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術檯，不宜幾個手術檯並排擺列，以免產生消極暗示。手術室醫生和護士的舉止言談也十分重要，因爲他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使患者產生安全感。術中醫生、護士都應時刻注意患者的情緒變化，如患者心理過度緊張時應及時給予安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕患者的痛苦。手術室內不應閒談嬉笑，也不要竊竊私語，應儘量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉着冷靜，不可驚惶失措，以免給育齡婦女造成恐怖和緊張［1，2］。

2、四項手術、術後的心理與心理護理

育齡婦女經過手術，這時她們渴望知道自己的真實情況和手術效果。醫生護士應以親切和藹的語言及時告知手術效果，進行安慰和鼓勵，告訴她們手術進行得很順利，只要忍受幾天痛苦，在正確的醫療護理下，很快就能恢復健康了。這時可能產生新的疑慮，怕傷口裂開，發生意外（因爲現在的輸卵管結紮手術外層皮膚不縫合）。這時就要告知如何適當進行活動、注意事項及健康指導，讓她們聽喜歡的音樂等。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持。

幫助育齡婦女克服抑鬱反應。個別育齡婦女術後平靜下來之後，會出現一些抑鬱反應，主要表現有：不願說話、不願活動、食慾不振及睡眠不佳等狀況。患者的這種心理狀態如不及時地排解和調整，必將影響其及時下牀活動，而不能儘早下牀活動將會影響呼吸系統、循環系統及消化系統等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑鬱情緒。要準確地分析其性格、氣質和心理特點，注意她們不多的言語涵義，主動關心和體貼她們，總之，使她們意識到既然已順利手術，就要爭取早日恢復健康。

3、體會

爲了減少四項手術後遺症，我們護士要嚴格遵守診療和護理操作規程，還應根據不同服務對象應用不同的心理療法，積極做好心理護理工作，常言道“言爲心聲”，語言是人與人進行情感交流最直接的方式，作爲護理人員，應該充分利用語言，把一片愛心傳遞給育齡婦女，根據其心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得理解和信任，解除或減輕術前焦慮情緒，保證手術順利進行，充分體現“一切以育齡婦女爲中心”的工作宗旨，符合和諧社會的需要，也是現代醫學模式的需要。通過我們的努力餘杭區四項後遺症患者逐年減少，3年（2006、2007、2008年）未增加一例。