有關機械租賃合同模板錦集9篇

隨着人們法律意識的建立，合同的類型越來越多，簽訂合同也是非常有必要的行爲。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，下面是小編幫大家整理的機械租賃合同9篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

機械租賃合同 篇1

出租方: 承租方:

一、 乙方承租甲方設備明細如下表：

工程名稱 施工地點 施工內容 設備名稱 數量 預計租期 取費標準 租賃設備總檯數 預收租金總額： 司機補助標準： 設備運費： 備註：

二、 設備服務範圍

1、 由於本合同中所提供的服務僅限於設備的租賃，對乙方的工程質量、進度等問題無連帶責任。

2、 甲方設備僅供乙方使用，乙方未經甲方同意不得向第三方轉租甲方設備，甲方有權終止合同。

三、 付款方式

1、乙方應在設備進場提前5天向甲方預付元設備進出場費及租賃使用費，其中租賃費 元，設備運費 元。

2、租期按30天計算，乙方應提前5天預付下月租金，在工程完工(設備退場)兩週內結清全部餘款。

四、 甲方的權利及義務：

1、 甲方根據乙方要求，在規定的時間進入施工現場。

2、 當乙方違章指揮強制作業時，甲方工作人員有權制止。

3、 甲方每輛設備配備機手配合乙方正確使用設備並聽從現場人員指揮調動。

4、 設備因故障而停止運作3天以上不計臺班費(含3天)，因其他原因造成設備停機臺班費照常計費(如下雨、等候、監理要求停工等非甲方設備故障及人員責任外的原因)。

五、 乙方的權利及義務

1、 保障甲方設備及出場道路暢通，協助甲方卸車、裝車，保障設備安全進出場。

2、 由於乙方安全措施不利，指揮不當造成人身安全事故，由乙方全部負責。

3、 施工質量沒有達到技術要求，乙方有權制止並及時採取措施,如發現問題而不止,繼續施工造成質量事故，則與甲方無關，由乙方負全面責任。

4、 負責施工現場存放設備的看護及看護費，承擔因看護不嚴而造成的設備損失、損壞、丟失等，按損失程度給予賠償。

5、 乙方負責機手的食宿問題及施工現場及生活區人身安全，當出現故障不能排除時及時通知甲方。

6、 不準將甲方設備擅自轉租、抵押、抵債和變相轉賣，否則承擔因此造成的全部損失，並給予賠償。在租憑期限內調運設備需經甲方同意，月租金不變。

六、 違約責任：

1、 乙方未能按期支付租金，甲方有權終止設備使用，每延遲一天加收月租金的2%滯納金，並保留將設備撤回的權利，工程完工兩週後拖欠款按照施工單位向銀行計劃外貸款收取滯納金。

2、 在工程完工一週內協助甲方將設備安全退場，如因乙方原因致使甲方設備停留在施工現場而不能安全撤離，除負責設備安全外，每推遲一天追加3萬元停滯費，計入租賃費中。

3、 遇到國家政策、法規強制執行及不可預見的自然災害影響本合同執行，雙方協商解決。

4、 甲乙雙方任何一方有違約行爲，賠償對方因違約造成的所有直接經濟損失，最低位月租金的10%違約金。

七、 雙方共同的權利及義務：

1、 遇有爭議，甲乙雙方本着友好合作的精神協商解決;當商定不成時，由甲方所在地主管部門仲裁解決。

2、 除本合同相關條款規定以外，雙方的其他索賠要求均按《合同法》的規定辦理。

八、 補充條款：

九、 本合同自簽字蓋章之日起生效，合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

出租方蓋章

代表人：(簽字)

聯繫電話：

賬號：

承租方蓋章

代表人：(簽字)

聯繫電話：

賬號：

簽定日期：

機械租賃合同 篇2

承租方：(以下簡稱甲方)

出租方：(以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，爲明確設備租賃雙方的權利義務，甲方根據工程需要，租賃乙方施工機械(附表)，經甲乙雙方友好協商，就租賃機械設備事宜簽訂協議如下，以便共同遵守。

一、車型：(見附表)

二、租賃使用地點：天水成紀大道C03項目施工工地

三、租用期限：乙方接到甲方電話通知時，且機械設備到達甲方指定現場之日起計租，租期至甲方正式通知乙方退場時止，乙方因任何原因而未按通知規定時限退場的，將不再計算租賃費。

四、機械設備租賃形式及結算方式：

1、乙方以月租形式將機械設備租給甲方，月租金爲人民幣大寫：___________元/月，________元/小時，租賃時間不足一月者，按實際使用天數結算。大於15天按一個月結算，小於15天按日租金=月租金/31天結算。

2、機械設備在租賃期間產生的運費由乙方自行負責;

3、租金的結算方式：甲方原則上每月25日對乙方進行租賃費結算一次，並在下月5日前支付上月租賃費用。如因甲方上級或業主撥款不到位時，乙方充分理解甲方資金的困難，同意相對延遲支付;如若甲方還需增加機械設備，增加的機械設備採用本合同中價格，費用並隨本合同規定支付;

4、乙方須配備合格的司機並持有效的本機操作證，正常上班時隨叫隨到，以保證甲方施工需要。司機住宿、工資、伙食費用等由乙方負責。

五、甲乙雙方的權利和義務

1、機械設備在租賃期間，乙方機械司機要服從甲方的工作安排，因乙方司機不服從甲方的安排，甲方有權要求更換司機和終止合同。司機在作業期間對機械設備和自身安全負全責。嚴格按照機械設備操作規程操作，不得違規，否則由此引發的一切安全事故均由乙方負責，費用自理;

2、乙方負責機械設備的維修、保養、燃油、輔油等及其相應費用，完好率每月不低於27天，每低於一天從月租金扣除一天，確保甲方工程施工正常進行;

3、甲方提供工程施工場地，並保證施工環境良好。乙方同意甲方提供的施工場地和環境符合機械設備作業條件;

4、乙方爲甲方提供的機械設備必須手續齊全(合格證、技術檢驗證等)。如因機械設備手續不全而被地方扣留等一切責任由乙方負責;

5、乙方的機械設備應保證外觀整潔、技術性能良好、運轉正常，滿足施工需要，在機械設備出現故障且乙方不能在規定的時間內修理好時，應提前採取措施，保證甲方工程的正常施工;

6、乙方的機械設備管理人員和司機必須服從甲方的管理，嚴格遵守甲方的各項管理制度;

7、甲方無權將乙方的設備轉租、拍賣、抵押。

六、違約責任：

l、甲、乙雙方必須嚴格履行本合同的各項條款，未經對方同意，任何一方不得中途變更或解除合同，任何一方如違反本合同規定，將負責賠償對方因此而帶來的一切損失;

2、有關本合同一切爭議，甲乙雙方應該根據《合同法》及其他相關法律的有關條款友好協商解決;

3、本合同一式三份，甲方執二份、乙方執一份，自簽字之日起生效，每份都具有同等法律效力。機械設備退場結算後合同自行作廢。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

機械租賃合同 篇3

合同編號：

出租人：濟寧市吉安建築設備租賃有限公司

承租人：

根據《中華人民共和國合同法》有關規定，按照平等互利的原則，爲明確出租人與承租人的權利義務，經雙方協商一致簽訂本合同。

第一條：公司原則上對使用設備時間在一個月以下的不租賃。承租人凡低於一個月的租賃期，又急需使用的設備，租賃費按整月計算。

第二條：收取各種設備租金的計價標準：

物品名稱

規 格

單 位

價 格

備 注

租賃費的支付方式和期限：租賃費自提貨之日起計收租賃費。租賃費按月結算，每月的1日爲結算日。全部租賃物送還之日爲租賃費清之日

第三條：押金

原則上按所租設備成本收取，押金不得低於成本價15%,押金待租賃物全部送還驗收抵作租金或作爲賠償結算，先交押金後提貨。

第四條：租賃物交付的時間，地點及驗收方法

本合同雙方簽字後，由承租人出具設備使用清單。由出租人負責運送，運費由工地直接結算。提取租賃物時當場驗收，並辦理機械完好手續，送還時應清刷乾淨，否則應加收清除費用。

第五條：租賃物資的保管維護與使用

一，承租人對租賃物資要妥善保管，租賃物資返還時，雙方檢查驗收，如因保管不善使用不當或故意造成租賃物資損壞，丟失的，承租人應按賠償價格表向出租人賠償。

二，承租方所租的物資不得調換，否則按租賃物價格表賠償。

三，承租方不得在租賃物品上打眼焊接，握彎，否則按本條第一款賠償方式賠償。

第六條：承租人未經出租人同意，不得將租賃物資轉讓轉租給第三人，也不得變賣或作抵押品。

第七條：出租方在合同期內，不得要求承租方提前交回租賃物，否則承擔違約責任。

第八條：違約責任

1,不按時交納租賃費，應向出租人繳付租賃費日5‰的違約金，如超過30天不能繳付租賃費，出租人有權隨時收回租賃物。如承租人不能及時按合同支付租金，造成設備供應不足或供應不及時，出租方不承擔責任。

2,如承租人轉讓，轉租或將租賃物資變賣，抵押等行爲，除出租人有權解除合同，限期如數收回租賃物資外，承租人還應向出租人償還全部租金20%的違約金，並賠償由此而給出租人造成的其他損失。

3,工程完工結算時，對丟失的設備，可暫按賠償結算，對賠償金不能在一個月內付清的承租方，出租方有權對丟失的設備連續計收租賃費。直至賠償金和連續計收的租賃費還清爲止。

第九條：租賃物價格

鋼模板丟失每平方160元，模板堵頭丟失每個1.5元，模板卡丟失每個0.4元，鋼架板丟失每塊150元，鋼架管丟失每米12元，底座丟失每個5元，扣件丟失每3.80元，螺絲丟失每套0.4元，其他酌情辦理。

第十條：本合同在履行過程發生的爭議，由雙方當事人協商解決，調解不成一方可向人民法院起訴。

第十一條：本合同未盡事項，按照《中華人民共和國合同法》的規定執行。

第十二條：本合同一式 份，合同雙方各執 份，本合同附件或附註都屬合同的組成部分，與合同具有同等效力。

出租方： 承租方：

住所： 住所：

法定代表人： 法定代表人：

委託代理人： 委託代理人：

電話： 電話：

年 月 日 年 月 日

機械租賃合同 篇4

甲方（承租方）：

乙方（租賃方）：

爲了確保挖機在租賃過程中正常運行，經甲乙雙方就挖掘機租賃有關事宜進行協商，特簽訂本合同。

一、甲方的權利和義務

1、甲方承擔挖機的柴油消耗和隨機配備工作人員的食宿以及設備的保管。

2、甲方負責挖機作業全面管理，制定施工計劃。

二、乙方權利和義務

1、提供挖機壹臺，工作人員壹名，確保車況正常運行。

2、乙方應服從甲方的合理安排。

三、租賃期限及付款方式

1、租賃期三十天（即一個月）即________年____月____日至________年____月____日止，到期甲方一次性付清乙方租賃費。

2、租賃費0元（貳萬元整）。

四、安全責任及設備保管

1、甲方必須提供安全的施工環境，正確指揮施工。如乙方覺得施工環境太差，工作難度太大，作業很不安全，可停止施工，待消除不安全因素後再施工。如甲方強行施工，造成設備及人員傷亡，甲方全部承擔賠償責任。

2、如果出現甲乙雙方事先沒有預測的事故發生，造成設備損壞和人員傷亡，甲方承擔責任。

3、屬乙方挖機手責任造成設備損失和人員傷亡由乙方責任人員承擔責任。

4、乙方責任人員必須聽從安排，積極主動配合甲方責任人員的指揮，優質高效完成每天的工作，並遵守甲方的作業時間和規章制度。

5、挖機在租賃中如出現被盜或人爲破壞甲方負責賠償。

五、綜上所述，甲乙雙方相互遵守，本合同一式貳份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效，每份都具有同等法律效力。

甲方：電話：

身份證號：住址：

乙方：電話：

身份證號：住址：

________年____月____日

機械租賃合同 篇5

合同號：____________________

出租方（甲方）

承租方（乙方）

甲乙雙方按《中華人民共和國合同法》有關規定，遵循平等互利的原則，經友好協商簽訂本合同：

一、乙方以日租方式租用甲方下列機械設備。

設備名稱、型號、單價等詳見附表清單：

序號設備名稱規格型號單位數量日租單價操作手姓名及聯繫。

二、租賃期限及租金計算、支付方式：

1、設備租賃期限：乙方根據實際臨時租賃。

2、租金計算：乙方根據雙方書面籤認實際使用天數，結算租金。

3、稅金：租費價不含稅金。

三、租賃設備的進出場驗收

設備進場前由甲方加滿油，退場由乙方負責加滿；若甲方未加滿，乙方負責加滿，並按加油量及費用加計10%的管理費在甲方租費中扣除。

四、運輸、使用、維修、保養、燃油費用

1、機械進出場費由甲方全部承擔，同時甲方負責設備進出場安全。

2、乙方負責設備在租賃期間正常運轉所需的燃油。

3、所有的修理、保養、操作手工資及其他費用由甲方負責並承擔費用。

五、甲方的權利與義務

1、爲乙方提供機況良好的`設備，外觀整潔，各類安全防護裝置齊全。

2、每臺設備配備一名具有操作資格證、技術水平達到中級以上、身體健康的操作手。嚴禁派遣學員、學徒上機，一旦發現，乙方有權按200元/次在租費結算時扣除。

3、設備進入施工現場後，甲方操作手必須服從乙方統一管理，遵從乙方現場管理人員調度、指揮，保證隨叫隨到，按要求填寫乙方提供的《設備運轉記錄單》並交乙方，遵守乙方的管理法規及施工現場的規章制度。若甲方操作手不服從乙方指揮，違章操作，乙方有權要求甲方更換操作手或終止本合同，並由甲方承擔由此造成的一切損失〔包含第三方損失〕。

4、甲方設備應停放在乙方指定地點並由乙方派人負責看守；否則，乙方不承擔相應的責任。

六、乙方的權利與義務

1、乙方負責租賃期間設備的看護，並保證甲方操作手的正常作業安全。

2、乙方應及時支付甲方租費，租賃結束後不得滯留甲方設備。

七、違約責任

1、租賃設備未能按時到場，甲方應向乙方賠付與違約期租費等額的違約金。

2、乙方逾期不歸還租賃設備，應向甲方賠付與違約期租費等額的違約金。

八、爭議解決方式

有關合同的一切爭議甲乙雙方應根據《中華人民共和國合同法》及其它相關法律友好協商解決，協商未果，雙方約定向成都鐵路運輸法院提起訴訟。

九、本合同未盡事宜由甲、乙雙方協商解決。本合同正本一式二份，甲乙雙方各一份，副本二份，乙方二份，具有同等法律效力，經雙方簽字蓋章後生效。租賃結束本合同自動失效。

甲方：____________________ 乙方：____________________

代理人：____________________ 代理人：____________________

電話：____________________ 電話：____________________

合同簽訂日期：________年____月____日 合同簽訂地點：________年____月____日

機械租賃合同 篇6

甲方（承租方）：

乙方（出租方）：

甲方租用乙方機械設備，經雙方共同協商，達成如下協議：

1、 在租賃期間甲方租憑的設備如果造成丟失或者毀壞，按原價的80%賠償。

2、機械設備名稱、型號、數量： 裝載機、發電機、塔式起重機、挖掘機、平板振搗器、氧氣乙炔焊、塔式起重機、移動式柴油空壓機、砂漿攪拌機、交流電焊機、鋼筋切割機等，具體數量詳見租賃清單

3、租憑時間： XX年00月00日——XX年00月0日

4、施工地點：

5、財務結算方式：

（1）計費方式及單價： 見租憑設備表

（2）甲方必須在規定的期限內付款，如逾期未付，乙方有權單方面終止合同的執行，所造成的一切損失由甲方負責，由此產生的設備停機費用由甲方照常支付給乙方。

6、有關約定：

（1） 乙 方負責提供設備操作者，操作者必須持證上崗，嚴格按照設備操作規程作業，並負責設備的日常維修保養工作。

（2）設備租憑期間，設備操作者的食宿由 甲 方負責。

（3）設備租憑期間，設備的燃油費、耗電費由 甲 方負責。

7、甲方責任：

（1）甲方必須爲乙方設備的進場做好準備，提供必要的進場條件。

（2）甲方必須有專人負責指導設備的施工產生，但不能違章指揮，若由甲方人員違規指揮造成的一切損失由甲方負責。

（3）甲方應負責設備的安全工作，若由甲方保衛工作不到位造成設備及其零備件的丟失由甲方負責。

8、乙方複雜：

（1）乙方應保證進入施工現場的機械設備技術性能完好。

（2）進入施工現場的乙方工作人員必須遵守甲方的有關規章制度。若由乙方提供設備操作者，操作者必須積極配合甲方有關負責人的指揮作業，並遵守甲方的工作時間和工作安排，但有權對有關違章指揮提出異議。

（3）若乙方機械設備出現故障，乙方應積極組織人員進行搶修。若由此影響甲方施工三天以上的，經雙方籤認後，可免籤當日臺班費。

9、未盡事宜，由雙方協商解決。協商不成，訴諸法律解決。

10、本合同經雙手簽字蓋章後生效。本合同共四份，雙方各執二份。

甲方： 乙方：

負責人： 負責人：

經辦人： 經辦人：

簽訂日期： 年 月 日

機械租賃合同 篇7

甲方：

乙方：

因“宣城市昭亭廣場﹙含明鏡路﹚工程”需要，經甲乙雙方協商，乙方從甲方租用混凝土攤鋪機、鋼模、混凝土切縫機，其規格、數量、單價如下：

1. 混凝土攤鋪機一臺，租金60元/天。

2. 20㎝厚鋼模240M，單價每天0.6元/M。

3. 混凝土切縫機甲方免費提供，切割片乙方自理。

4. 設備進退場費用總計1200元包死。

5. 祖期按實際進場時間計算，陰雨天除外。

6. 租金每月10日結算。

7. 所有設備必須七成新，符合施工要求，能正常運轉，甲方保障服務要隨叫隨到。

8.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

機械租賃合同 篇8

出租方： (以下簡稱甲方)

承租方： (以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》有關規定，爲明確租賃雙方的權利和義務關係，經雙方協商一致簽訂本合同：

一、租賃設備

二、租賃用途和期限

1、本租賃設備用於乙方施工;

2、本設備租賃期限自約爲個月。

三、租賃費用

1、押金：乙方在租賃設備進工地前應繳納押金 賃設備使用完畢結算後，扣除租金及其他費用後，餘額退還乙方;

2、租費：從設備檢測合格後開始計算至乙方通知甲方拆卸之日止 ，不足一個月的按天數計算。出租費在每月 30 日前付清，否則甲方有權將設備拆卸歸還。拆卸費、運費等一切費用由乙方承擔;

3、本租賃設備的安裝、拆卸、運輸、進退場費每臺人民幣計整(其中安裝、拆卸包括汽吊16噸以內，特殊環境條件塔拆超出部分差價按實際算，運費含設備標準獨立高度以內，超出部分按實計算)，均由乙方負責，設備進場後付清;

4、設備基礎預埋件費每臺人民幣計由乙方負責;

四、設備使用及維修

1、設備必須由甲、乙雙方驗收合格並經甲方同意後方可使用， 若乙方擅自使用，由此產生的相關責任由乙方承擔;

2、本租賃設備駕駛員必須持有相關部門頒發的上崗證。駕駛員由 乙方聘請，其報酬由乙方支付，對聘用的駕駛員的日常工作由乙方負 責管理，現場指揮人員及輔助人員由乙方配備(指揮人員需要配合 格人員擔任);

3、乙方委託甲方維護保養，養護費用每臺每月元。

4、租賃結束十天內付清所有租賃、保養、維修、配件的費用。

五、雙方責任

1、設備基礎乙方根據甲方提供的設備技術數據進行設計並施工，必須保證質量，因設備基礎下沉、塌方所造成設備事故，其責任由乙方負責;

2、因指揮人員指揮失誤所造成的一切事故由乙方負責;

3、因工地現場及場地人員條件因數所造成的事故由乙方負責;

4、設備在使用過程中，因機械設備本身質量問題所造成的安全 事故由甲方負責;

六、違約責任

乙方不按時交納租金及維修、配件、保養等費用的，應向甲方償付 違約金，以每日按欠費的千分之三計算。

七、其他事項

1、未盡事宜協調補充，另見附件;

2、如有爭議協調不成，由甲方所在的法院管轄;

3、合同自雙方簽字之日起生效，租賃完畢付清自行失效;

4、合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(蓋章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(簽字)：________________ 身份證號碼：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

機械租賃合同 篇9

甲方： (以下簡稱甲方)

乙方： (以下簡稱乙方)

甲乙雙方經協商同意：甲方在 工程，租用乙方 臺雙籠2T施工升降機，型號爲： 安裝高度 米，租賃形式爲包月。

甲乙雙方確認如下事項：

一、租賃期：暫定 個月，甲方要求乙方在 年 月 日，把設備運進場，乙方設備進場安裝調試的時間不超過3天，甲方在設備安裝完畢後有2天時間搭馬道、防護棚和樓層安全門井並組織進行驗收，從第6天開始爲設備起租日直至設備退租之日終止。

二、設備進出場費(含設備運進、運出、維護及拆裝費用)人民幣 壹臺。設備安裝完畢時(設備進場的第4天)，甲方向乙方當即支付此費用的一半，拆裝完畢後付清剩餘款。

三、租賃費及兩種付款方式：

1、月租賃費價 (大寫： )(臺/月);

2、雙方商議支付月租賃費價 (大寫： )(臺/月)。

付租賃費方式： 每兩月支付一次，支付70﹪，餘款工程完成後半年內付清。

租賃費不足一月按日計算(日租賃費=月租賃費/30天)。

四、升降機司機：由乙方負責配備 3 人，司機持操作證或實習證明上崗。根據甲方工作需要安排班次。

五、升降機如因設備故障等原因造成的整機無法運行，每超過14小時，扣乙方一天台班費。乙方保證設備月故障率不超過5﹪(月運轉420小時*5﹪=21小時)。

六、雙方責任：

甲方：

1、根據《建築起重機械安全監督管理規定》和《河北省建築工程材料設備使用管理規定》，在設備安裝完畢後對設備進行驗收，在驗收合格之日起30天內向工程所在地的區縣建委辦理使用登記。

2、負責對升降機司機進行進場安全教育。負責對電纜線和暫存在地面的井字架和附牆架等物品的看護，如有丟失負責賠償。

3、承擔因甲方違章指揮造成的人身傷害和設備事故責任。

4、負責安排乙方司機的現場休息場所和飲食問題。

5、甲方爲乙方每月提供1個工作日的維修保養時間(累計14小時)。

6、進場後甲方提供安裝所需的吊裝設備(如塔吊或汽車吊)，並配備1至2個架子工。入場前和出場前，甲方爲乙方設備的進場或出場提供便利的道路交通條件，達到“進出無障礙”。

7、甲方按照乙方技術要求做好設備基礎並在電梯基礎旁(一般應在離基礎4至5米處)設置50KW電源控制箱，應專箱專用，不得和其他設備混用。

乙方：

1、負責施工升降機的進出場運輸、安裝、維護、故障修理與拆除作業;負責該作業全過程的安全生產，對該作業全過程中所發生的人身傷害和設備事故承擔責任。

2、操作司機必須在遵守安全操作規程的前提下服從甲方人員的指揮。

3、承擔因司機違章操作、操作失誤或設備故障造成的人身傷害與設備事故的責任。

4、確保設備運轉良好，在設備發生故障時及時維修和搶修。

5、司機積極配合甲方工作，按甲方規定時間上下班。服務態度達到甲方滿意。

6、向甲方提供營業執照複印件並加蓋公章。

七、補充條款： .

八、合同糾紛：發生合同糾紛由雙方協商解決：若不能解決可由任何一方提請調解直至向人民法院提出申訴。

本合同經雙方簽字之日起生效。本合同一式貳份，甲乙雙方各執壹份。未盡事宜雙方協商解決。

合同簽約地址： .

甲方： 乙方：

負責人： 負責人：

年 月 日 年 月 日