範文齋

位置:首頁 > 行業範文 > 辦公

關於辦公傢俱合同錦集7篇

辦公2.72W

在不斷進步的社會中,合同出現在我們生活中的次數越來越多,合同的簽訂是對雙方之間權利義務的最好規範。那麼一般合同是怎麼起草的呢?以下是小編幫大家整理的辦公傢俱合同7篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

關於辦公傢俱合同錦集7篇

辦公傢俱合同 篇1

合同編號:136668

甲方:___________________乙方:___________________

法定代表人:_____________法定代表人:_____________

聯繫電話:_______________聯繫電話:_______________

甲乙雙方本着自由平等原則,經過友好協商,根據《中華人民共和國合同法》的有關規定,就辦公傢俱供貨安裝事宜,在互惠互利的基礎上達成以下合同,並承諾共同遵守。

第一條辦公傢俱基本情況

1.辦公傢俱名稱________________。

2.規格:________________________。

3.型號:________________________。

4.數量:________________________。

第二條合同價格

合同總價爲人民幣元整(大寫:),總價中包括傢俱金額、包裝費、運輸費、保險費、裝卸費、安裝費、售後服務相關費用及稅金。

第三條付款方式

1.合同生效後____日內,甲方應向乙方支付合同總價____%的預付款。

2.傢俱全部安裝完畢後且經甲方驗收合格之日起____日內,甲方應向乙方支付合同總價____%的剩餘貨款。

第四條交貨、包裝與驗收

1.交貨安裝地點:________________。

2.交貨時間:____________________。

3.乙方應當於到貨前____小時將到貨名稱、規格、數量、外形尺寸、單重及注意事項等通知甲方,以便甲方接貨。

4.傢俱包裝應符合國家頒發的標準,以保證傢俱在運輸過程中不受損傷,由於包裝不當造成傢俱在運輸過程中有任何損壞或丟失,由乙方負責。

5.包裝箱應有明顯的包裝編號和上下方向標誌,組裝件應有明顯的組對標誌。每件包裝箱內應有詳細的裝箱單和合格證。

6.傢俱由乙方負責送到甲方指定地點卸車、安裝。

7.傢俱到甲方指定地點後,雙方人員必須在場以確認包裝的完好性,由甲方收貨,並對貨物進行清點驗收後簽字確認。乙方應按甲方安排的時間派人到現場,若發現貨物與裝箱單不符,乙方負責補齊或收回.如乙方指派人員不能按時到達,甲方有權開箱檢驗,並對缺件、損壞作記錄,乙方應認可並負責解決。

8.甲方對於貨物的抽樣驗收,並不代表甲方對乙方全部貨物質量合格的認可,如果在安裝前或安裝過程中發現不合格貨物,乙方應當負責退換.對於因質量不合格或因損壞而應當退換的貨物,應按延期交貨處理,乙方必須在收到甲方通知之日起____個工作日內予以退換,同時,甲方有權依照法律規定及本合同的約定追究乙方的違約責任。

9.乙方應在交貨後____日內負責將所有貨物安裝完畢並交付甲方使用,乙方交付使用的貨物應當符合本合同約定。此後,由甲方對貨物進行最終驗收,並由甲方簽署驗收報告。

10.乙方應自帶用以安裝過程中所需的各種工具及易損件。乙方向甲方交付貨物並安裝完畢之前,由任何原因引起的貨物毀損,滅失的風險均由乙方承擔。

第五條產品質量保證與售後服務

1.乙方應嚴格按照國家有關標準和規定進行製造和檢測,材料及零部件均爲全新未用過的,以確保產品質量。傢俱出廠前須經技術檢測,符合檢測標準才能出廠。

2.乙方應在____設有固定維修服務機構.並有強有力的售後服務支持。

3.乙方應按其與甲方往來文件中的承諾,履行其他相關的售後服務。

第六條雙方義務

1.在傢俱到達安裝使用地點後,甲方應當爲乙方提供卸貨安裝場所。

2.在傢俱安裝時,如乙方提出,甲方應爲傢俱安裝人員的食宿提出方便,其費用由乙方自理。

3.甲方有權利到乙方廠內進行生產質量進行跟蹤考察,乙方應爲甲方的考察提供方便,但甲方需要承擔一定比例的考察費用(以雙方協商結果爲前提)。

4.乙方必須遵守雙方往來文件的規定和承諾,未經甲方書面同意,不得將工程項目轉給他人或分包給他人。

5.乙方已經按照本合同約定時間完成甲方所需要貨物的生產製造,但由於甲方原因而不能按約定時間接受交貨安裝時,甲方應當根據本合同約定的貨款支付時間向乙方支付剩餘的全部貨款。

6.由於甲方原因而不能按本合同約定時間接受乙方交貨安裝時,甲方應當承擔乙方由此發生的費用支出。

7.甲方在對乙方交貨安裝完畢後,填寫《供貨安裝評價反饋表》。

第七條技術資料

傢俱出廠時應出具產品合格證,同時提供下列資料一式____份給甲方:

1.安裝圖紙、安裝技術說明。

2.產品使用說明。

3.維修保養說明。

4.隨辦公傢俱附件,備件清單。

5.出廠前的檢測或試驗記錄。

6.其他供用戶使用的必備資料

第八條違約責任

1.乙方不能按期交貨或按期安裝完畢,除不可抗拒因素外,乙方應向甲方支付延期違約金,每日按合同金額總價的____%計。

2.甲方延期付款時(有正當理由拒付或因不可抗力導致延期付款除外),應向乙方支付該次延付款數額的延期違約金,每日按該次延期付款額的____%計。

3.雙方必須嚴格執行《中華人民共和國合同法》的有關違約責任規定。

4.如乙方違背本合同的約定,未經甲方書面同意,擅自將工程項目轉給他人或分包給他人的,甲方有權單方面解除合同,要求乙方賠償甲方因此所造成的全部損失。

第九條補充與變更

本合同可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充合同,與合同具有相同法律效力。

第十條爭議的解決

1.本合同適用中華人民共和國有關法律,受中華人民共和國法律管轄。

2.本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。雙方約定,凡因本合同發生的一切爭議,當和解或調解不成時,選擇下列第種方式解決:

(1)將爭議提交仲裁委員會仲裁;

(2)依法向人民法院提起訴訟。

第十一條生效條件

本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字並加蓋公章之日起生效。各方應在合同正本上加蓋騎縫章。

本合同—式____份,具有相同法律效力。各方當事人各執____份,其他用於履行相關法律手續。

甲方:_____________________乙方:______________________

授權代理人(簽字):_______授權代理人(簽字):________

住址:_____________________住址:______________________

聯繫電話:_________________聯繫電話:__________________

開戶銀行:_________________開戶銀行:__________________

賬號:_____________________賬號:______________________

_________年____月____日_________年______月____日

簽訂地點:__________________簽訂地點:_________________

辦公傢俱合同 篇2

甲方(買受人):

乙方(出賣人):

第一條 傢俱名稱、數量、價款(注:空格如不夠用,可以另接)

第二條 傢俱保修期爲 年,自甲方驗收合格之日起算。在保修期內出現傢俱質量問題,由出賣人在72小時內修理好或更換,修理不好或不能更換的,予以退貨。

第三條 定做傢俱圖紙提供辦法及要求: 無 。

第四條 交貨時間: 年 月 日。

①基建、專項、單位成本,請列明。

第五條 交(提)貨方式、地點:乙方送貨到使用地點,並在甲方安排下進行傢俱安裝和佈置,包裝費、運費及安裝費已包含在合同價款中。運輸和安裝過程中的一切人身和財產風險均由乙方承擔。

第六條 檢驗標準、方法及提出異議的期限:甲方有權隨時對乙方的製作過程進行檢查。傢俱運抵使用地點後,甲方在乙方配合下根據本方的制度、經驗進行驗收。乙方不到達現場的,甲方可單獨驗收。驗收合格表明在驗收當時甲方認爲該等傢俱可以接受,但不得被乙方事後援引爲證明其售給傢俱不存在質量缺陷的證據。甲方對傢俱質量的異議權將持續到保修期滿。在保修期內,乙方對甲方提出的任何異議均負有實時響應的義務,除非乙方能夠證明傢俱質量無缺陷且該證明得到了甲方認可,乙方不得拒絕承擔保修的責任。

第七條 付款方式及期限:驗收合格後甲方支付乙方合同價款的 %,餘款爲保脩金,保修期滿後扣除甲方用於傢俱維修的費用後一次性結清。

第八條 違約責任:甲方延期付款並且經乙方催告後60日內仍未支付應付款項的,乙方有權要求甲方承擔延期付款的違約責任;乙方延期交付傢俱的,每延期一日罰款 元,延期交付超過30日,甲方有權解除本合同,乙方同時向甲方賠償 元 。乙方售給傢俱存在質量缺陷,按照第三條約定處理,給甲方造成人身傷害或經濟損失的由乙方負責賠償。

第九條 合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方協商解決;協商不成的,主張權利方應當訴請甲方住所地法院裁判。

第十條 其他約定事項: 。

第十一條 本合同一式四份,甲方三份(用於存檔和結算用),乙方一份,自雙方簽字蓋章後生效。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

辦公傢俱合同 篇3

甲方:

乙方:

甲乙雙方在平等互利的原則下,依法就辦公傢俱的購銷協議如下:

一、產品:

辦公傢俱一批,品種、數量單價及總價合計詳見附件(報價單)。

二、合同總額暫定爲人民幣:¥ 元,最終以實際數量覈算。

大寫: 元

三、價格條款含義:

本合同的單價及總價包含:保險、裝卸、運輸、包裝、安裝、稅金等費用。

四、交貨地點

交貨時間:根據甲方通知於 年 月 日前安裝完畢

五、結算方式:

1、 在乙方貨到現場後,甲方驗收合格後向乙方支付70%到貨貨款,剩餘貨款在安裝完畢並經甲方驗收合格後5個工作日內結清。

2、 乙方完成安裝後當日內,甲方必須執行驗收程序。

六、售後服務:

一、 在五年保修期內,對產品自身質量問題的產品或零配件進行免費維修、更換。每年定期派人回訪,檢查產品的質量狀況,發現問題及時處理。

二、 客戶如出現佈局調整或搬遷,本公司提供設計指導及拆裝的現場指導性服務。

三、 對因外來意外因素或客戶使用不當而造成的產品或零配件損壞,本公司提供維修服務,在合理範圍內酌情收取零配件等維修費、材料費、人工費及運輸費。

七、違約責任:

1、 本合同簽定後,甲、乙雙方應嚴格遵守,不得擅自更改。

2、 若乙方已按規格、尺寸、顏色、材質進行生

產,而甲方因自身原因提出更改,由此而造成乙方損失由甲方負責;

3、 若乙方提供之貨物未能符合甲方原定的品種、規格、尺寸、顏色、材質,則甲方有權拒收貨物,乙方應當重新交付貨物,因此造成逾期交貨的,每逾期一日按價款1%支付違約金,該違約金甲方有權直接從貨款中扣減;逾期超過30日,甲方有權就相關貨物單方解除合同,乙方應按相關貨物價款的5%支付違約金。

八、附件報價單爲本合同不可分割的組成部分。

九、本合同自簽字或蓋章後即日生效。

十、本合同一式四份,甲、乙方各執二份。

甲方(蓋章):     乙方(蓋章):

電話:        電話:

地址:        地址:

帳號:        帳號:

開戶行:       開戶行:

經辦人(簽字):    經辦人(簽字):

簽訂日期:

辦公傢俱合同 篇4

甲方(需方):(以下簡稱甲方)

乙方(供方):

甲、乙供需雙方經協商,就乙方爲甲方提供辦公傢俱(見明細)業務,一致達成

如下協議:

一、 質量要求:

以甲方的要求及圖紙標示爲準。

二、 技術標準:

以國家標準及行業標準爲技術、質量標準。

三、 驗收標準:

貨到現場安裝完畢後開始驗收,所供應的全部傢俱應符合甲方的

驗收標準,要求外觀無瑕疵,結構無鬆動,規格、材質符合合同約定。

四、 交貨時間:

XX年月日

五、 交貨地點:

xxx

六、 合同總額(見訂單明細):

xxx(¥)。

七、 貨物明細:

(附表一:訂貨單)。

八、 付款方式:

①合同簽訂之日起個工作日內,甲方向乙方交付總合同款的%作爲定金,並於貨到個工作日內,將貨款付清;

②乙方交貨後,並收回全部貨款的同時,應與甲方簽署一份質量保證協議,並向甲方交付質量保證金元,該協議有效期爲年,協議期滿後,如無任何質量問題或糾紛,甲方應全額退還質量保證金,如有售後維修或質量問題,甲方有權在通知乙方後,扣除相應質量保證作爲損失補償。

九、 包裝與運輸費用:

由乙方承擔。

十、 甲方責任:

甲方應按合同約定的時間及金額付款。

十一、 乙方責任:

① 乙方所提供的產品,必須達到合同約定的規格、材質及相關質量、技術標準(或與封樣、圖紙標示相符),否則,甲方有權拒收且不付貨款,或扣除總貨款的20%~50%的違約金。

② 乙方必須按照甲方指定的時間、地點將貨送到,否則,甲方有權拒收且不付貨款,或扣除總貨款的20%~50%的違約金。

③ 乙方應保障在合同約定的維修期內,爲甲方無償提維修服務,除非人爲損壞,否則不得以任何理由收取任何費用,一般報修應在3個工作日內服務到位,否則甲方有權扣除相應質量責任保證金。工礦產品採購合同 ·標準採購合同範本 ·農藥採購合同

十二、 合同未盡事宜:

均按《中華人民共和國經濟合同法》等法律、法規執行。

十三、 合同附頁、訂貨單、收貨驗收單與合同正本具同等法律效力。

十四、 如對本合同發生歧義或糾紛,由經濟仲裁委員會裁決,同時各自保留法律訴訟權力。

甲方:天津大中電器有限公司乙方:

地址:

電話:

開戶行:

帳號:

代表:

印章:

辦公傢俱合同 篇5

買方:

簽訂地點:

賣方:

簽訂日期:

供需雙方經協商,就供方爲需方提供辦公傢俱(見明細)業務,一致達成如下協議:

一、產品名稱、規格型號、生產廠家、數量、金額及供貨情況說明:見辦公傢俱明細表,具體發貨以需方傳真件爲準按期供貨;

二、質量要求技術標準、供方對質量負責的條件和期限:所供產品質量符合相關國家現行標準、規範要求;

三、交貨地點:

發貨至辦公樓;

四、到達交貨地點前所有雜運費的承擔方式:

此價格爲交貨地點的到貨價,之前所有運輸事宜包括運雜費由供方負擔;

五、驗收標準、方法:

按照國家質量標準驗收,採用外觀檢查方法;

六、結算方式及期限:

合同簽訂無預付貨款,供貨完成後一次性付款至90%,留10%質保金,質保期限爲一年,質保期滿無任何質量問題後一次付清;以辦公室簽字的收貨清單爲結算依據;開具正式稅務發票到財務部辦理結帳手續;

七、違約責任:

因供貨質量及規格型號不符,造成損失由供方承擔;因需方原因造成退貨,供方無法調劑時,損失由需方負責;

八、解決合同糾紛方式:

供需雙方協商解決,協商不成向需方公司所在地()人民法院提請訴訟;

九、其他約定事宜:

1、辦公傢俱按照合同要求及時運到辦公樓後,由需方派專人對辦公傢俱進行覈對、驗收,檢驗合格後需方方能接收;

2、其他未盡事宜雙方協商解決;

十、合同有效期限:

合同自簽訂之日起生效,一年後沒有質量問題付清保證金後合同自行失效。

十一、其他:

本合同含二份附件,分別是訂單明細表、資質資料作爲本合同的組成部分;本合同一式二份,雙方各持一份。

供方(章):

需方(章):

住所地:

代表簽字:

聯繫電話:

年月日

辦公傢俱合同 篇6

甲方(需方):(以下簡稱甲方)乙方(供方):

甲、乙供需雙方經協商,就乙方爲甲方提供辦公傢俱(見明細)業務,一致達成如下協議:

一、質量要求:以甲方的要求及圖紙標示爲準。

二、技術標準:以國家標準及行業標準爲技術、質量標準。

三、驗收標準:貨到現場安裝完畢後開始驗收,所供應的全部傢俱應符合甲方的驗收標準,要求外觀無瑕疵,結構無鬆動,規格、材質符合合同約定。

四、交貨時間:年____月____日

五、交貨地點:

六、合同總額(見訂單明細):()。

七、貨物明細:

八、付款方式:

①合同簽訂之日起個工作日內,甲方向乙方交付總合同款的%作爲定金,並於貨到個工作日內,將貨款付清;

②乙方交貨後,並收回全部貨款的同時,應與甲方簽署一份質量保證協議,並向甲方交付質量保證金元,該協議有效期爲________年,協議期滿後,如無任何質量問題或糾紛,甲方應全額退還質量保證金,如有售後維修或質量問題,甲方有權在XX知乙方後,扣除相應質量保證作爲損失補償。

九、包裝與運輸費用:由乙方承擔。

十、甲方責任:甲方應按合同約定的時間及金額付款。

十一、乙方責任:

①乙方所提供的產品,必須達到合同約定的規格、材質及相關質量、技術標準(或與封樣、圖紙標示相符),否則,甲方有權拒收且不付貨款,或扣除總貨款的20%~50%的違約金。

②乙方必須按照甲方指定的時間、地點將貨送到,否則,甲方有權拒收且不付貨款,或扣除總貨款的20%~50%的違約金。

③乙方應保障在合同約定的維修期內,爲甲方無償提維修服務,除非人爲損壞,否則不得以任何理由收取任何費用,一般報修應在3個工作日內服務到位,否則甲方有權扣除相應質量責任保證金。工礦產品採購合同標準採購合同範本農藥採購合同

十二、合同未盡事宜,均按《中華人民共和國合同法》等法律、法規執行。

十三、合同附頁、訂貨單、收貨驗收單與合同正本具同等法律效力。

十四、如對本合同發生歧義或糾紛,由經濟仲裁委員會裁決,同時各自保留法律訴訟權力。

甲方:天津XX公司

乙方:

地址:

電話:

開戶行:

帳號:

代表:

印章:

辦公傢俱合同 篇7

甲方(需方):

乙方(供方):

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定,雙方本着平等互利的原則,經雙方協商,就乙方爲甲方提供辦公傢俱(見明細)項目,一致達成如下協議:

一、質量要求:

以甲方的要求及圖紙標示爲準(招標文件及傢俱報價單)。

二、技術標準:

以國家標準及行業標準爲技術、質量標準(詳見附件1)。

三、驗收標準:

貨到現場安裝完畢後開始驗收,所供應的全部傢俱應符合甲方的.驗收標準。要求外觀無瑕疵,結構無鬆動,貨物名稱、規格、顏色、材質、數量符合甲方要求(見辦公傢俱報價單及招標文件材質要求、附件2)。傢俱擺放形式依甲方提供的圖紙爲準。並隨機抽取一款進行破壞性實驗。驗收合格以甲方最終認可爲準。

四、交貨時間:

自 日起 日內,乙方將貨物送達甲方指定地點,並安裝到位。即 年月 日前。

五、交貨地點: 。

六、合同總價款(含稅):

大寫(人民幣): 元整。小寫: 元整。包括貨款、運費、組裝費等交付甲方使用前的一切費用。

七、付款方式:

自 之日起,貨到指定地點組裝完畢,經甲方驗收合格,30個工作日後,乙方向甲方提供全額發票之日15個工作日內支付合同總價款的95%;剩餘合同總價款的5%作爲質量保證金,保修期滿後無質量問題支付。

八、甲方責任:

1、甲方應配合乙方向樓上運送貨物,提供安裝場地照明。

2、甲方應按合同約定的時間及金額付款。

九、乙方責任:

1、乙方所提供的產品,必須達到合同約定的規格、材質及相關質量、技術標準(或與封樣、圖紙標示相符)。否則,甲方有權拒收且不付貨款,或扣除總貨款的20%~50%的違約金。

2、乙方應保障在合同約定的保修期內,爲甲方無償提維修服務,除非人爲損壞,否則不得以任何理由收取任何費用。

3、乙方應提供長期維護的技術支持。傢俱的清洗、維護由甲方負責,乙方負責提供技術支持,並處理維護過程中出現的問題。一般報修應在12小時內到達現場。否則甲方有權扣除相應質量保證金。

4、乙方應妥善保護甲方提供的設備及現場陳設和工程成品,如造成損失應照價賠償。

5、由於乙方在安裝過程中違反有關安全操作規程,導致發生安全和火災等一切事故,應承擔由此造成的一切經濟損失。

十、安裝調試:

1、組裝期:貨到後天。

2、甲方應確保組裝現場於年 月 日前具備組裝條件,並通知乙方。否則,交貨日期順延,造成組裝延誤及損失,乙方不承擔責任。

3、乙方根據甲方確認的平面設計圖紙進行貨物安裝調試,甲方在簽字確認後不得對該設計圖紙進行更改。如乙方同意更改,由此產生的額外費用由甲方承擔。

十一、貨物接收和驗收:

1、乙方依合同所訂交貨日期將貨物運至交貨地點組裝完畢後,甲方應即時接收清點並妥善保管全部貨物。但甲方在傢俱驗收合格後承擔傢俱損壞滅失等風險。

2、組裝完畢後,甲方應在3天內按設計圖紙、報價單進行驗收。驗收完成後,簽發驗收合格證明。如有異議應在此期限內以書面形式向乙方提出。甲方無異議或在期限內不驗收或認爲貨物質量有問題卻怠於以書面形式通知乙方的,視爲驗收合格。

3、甲方應在相關驗收單上簽字或蓋章(公章或合同專用章)。

十二、品質保證:

1、乙方所有提供的傢俱必須通過國家傢俱產品質量監督檢驗中心的檢驗,達到合格標準的要求。

2、保修期五年,傢俱出現任何褪色、脫皮、起泡、脫膠等質量問題,乙方免費更換。

3、乙方按照保用服務證書之保用服務細則提供服務。貨物如有質量問題,乙方於交付日7天內無條件退貨。由此導致的運費、組裝費及其他有關費用由乙方承擔。如有質量問題的貨物數量達到全部貨物數量的10%,則甲方有權單方解除本協議。如遇換貨,換貨後的交貨日期由雙方另行協商。

十三、違約責任:

(一)乙方責任

1、除依本合同約定外,乙方單方面解除合同,應向甲方支付貨款總價20%的違約金。

2、除依本合同約定外,乙方逾期交貨的,每逾期一天,向甲方支付貨款總金額千分之五的違約金。逾期 天的,甲方有權解除合同,乙方需向甲方支付合同總價款30%的違約金。

3、乙方違反本合同中任何條款,即構成違約,應賠償因此給甲方造成的損失。

4、乙方應保證在組裝傢俱過程中謹慎操作,若因乙方操作的原因,造成我行或第三人的人身財產受到損害的,由乙方承擔全部責任。

(二)甲方責任

1、除依本合同約定外,甲方單方面解除合同,應向賣方支付貨款總價20%的違約金。

2、除依本合同約定外,如因甲方原因導致的損壞,甲方要求退、換貨的,乙方可以不接受退換。

(三)因不可抗力造成的遲延付款或遲延交貨等,雙方均不承擔違約責任。

十四、合同變更

1、甲方要求增減本合同約定貨物的需另行簽訂《補充協議》。

2、因甲方書面要求而變更交貨的日期、地點等內容應填寫《交貨變更確認單》,經雙方簽章後生效。由此導致的變更不適用有關倉儲費及違約金的約定。

十五、爭議的解決方式。

因本合同涉訟時,甲、乙雙方應協商解決;協商不成的應則提交甲方所在地有管轄權的人民法院訴訟解決。

十六、本合同具有以下附件:

1、辦公傢俱報價清單。

2、傢俱平面布臵圖。

3、保用服務證。

附件是本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等法律效力。

十七、其他

1、合同經雙方法定代表人或負責人、委託代理人簽字並加蓋公章後生效。

2、本合同未盡事宜,參見乙方《投標書》中所作的各項承諾,《投標書》與本合同具有同等的法律效力。

3、本合同和《投標書》關於產品質量的要求相矛盾的,以二者中要求較高的爲準。

十八、本合同一式四份,雙方各執二份。各份具有同等法律效應。 甲方(蓋章):乙方(蓋章):

地址:地址:

開戶銀行: 開戶銀行:

銀行帳號: 銀行帳號:

委託代理人(簽字): 委託代理人(簽字):

年月日 年月日