護士職業倦怠相關因素及干預措施的研究進展論文

作者：卿利敏 席明霞 李丹 張穎傑 黃冬枚

【摘要】 從護士職業倦怠的相關因素和干預措施方面對護士職業倦怠進行了綜述，爲管理者制定預防和干預措施和今後的護士職業倦怠實證性研究提供參考性建議。

【關鍵詞】 醫院護士 職業倦怠 研究進展

【Abstract】 It summarized the nurse’s job burnout in aspects of the conferences and intervention order to provide references and basis to the following intervention and prevention planning in hospital. 【Key words】 Nurse; Job-burnout; Research progress

職業倦怠是指在工作環境中,對長期的工作緊張源和人際關係緊張源的應激反應而表現出的一系列心理、生理綜合症候羣,這一概念最早用於形容長期藥物濫用後出現的一系列症狀,比如情緒耗竭、動機喪失等[1]。國內關於護士職業倦怠的研究始於 20 世紀 90 年代後期，較早出現在醫學的相關刊物上,近年來逐漸成爲熱點研究。護理工作本身就是一種壓力情境，護士要面對的是個體差異越來越大的患者，複雜度越來越強的臨牀護理任務，患者家屬的過度要求，社會的過高期望，久而久之，這些都會損耗護士的工作士氣與熱情，導致護士職業倦怠產生。本文就護士職業倦怠的相關因素和干預措施進行闡述，爲醫院管理者預防和干預措施護士職業倦怠實證性研究提供參考性建議。

1 護士職業倦怠的相關因素

護士職業倦怠是指護士不能順利應對工作壓力時的一種極端反應，是護士伴隨於長時期壓力體驗下而產生的情感、態度和行爲的衰竭狀態[2]。具有情感衰竭（emotional exhaustion, EE）、人格解體（depersonalization or dehumanization, DP）和低成就感（diminished personal accomplishment, AP）三個維度：情感衰竭（EE）指護士在工作中個人無法很好地處理周圍的問題與需求，而感到精疲力竭，喪失工作的情緒資源；人格解體（DP）指護士在與患者互動的工作過程中，護士以不帶感情與冷漠的方式和態度來回應；低成就感（AP）指護士在完成工作或與同事合作時表現的以及工作意義上的低成就感[3]。國內許多學者的研究表明，護士職業倦怠和很多因素存在相關性，現從以下方面來進行闡述：

1.1 護齡與職業倦怠

孫雅博，王金玲，張建梅[4]等的研究表明，輕度工作倦怠以1～5年護齡組護士居多，中度倦怠以11～15年、16～20年護齡組護士居多，高度倦怠以6～10年護齡組護士居多。

1.2 職業壓力與職業倦怠

肖永輝，陶舜梅，莫凌婷[5]對全縣86名在職兒科護士進行調查和分析，顯示兒科護士情感耗竭及低個人成就感呈高度倦怠、去人格化呈中度倦怠，其工作壓力主要來源於患者護理、護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境，文化程度和職稱也是影響壓力及職業倦怠的重要因素，職業壓力與職業倦怠密切相關。

1.3 自我效能與職業倦怠

尚少梅，張磊，金曉燕[6]等通過探討自我效能感與工作倦怠感之間的關係，得出ICU護士在日常工作中的倦怠感較高，62.7%的ICU護士自我效能感量表得分在2～3分,呈中等水平。自我效能感得分與情緒倦怠感得分呈顯著負相關(r=-0.231,P<0.01),自我效能感得分與個人成就感得分呈顯著正相關(r=0.424,P<0.01)。說明在情緒倦怠感和個人成就感兩因子中,自我效能感越高的個體,工作倦怠感越低。相關性分析結果顯示,自我效能感越高, 情緒倦怠感越低。

1.4 自尊、健康和離職意向與職業倦怠

李永鑫，李藝敏[7]利用工作倦怠問卷、自尊問卷、一般健康問卷和離職意向問卷對175名護士進行測評，該研究結果表明，工作倦怠的3個因素對於個體的自尊都具有顯著的預測作用(P<0.01);自尊部分中介耗竭和人格解體對健康的影響(P<0.01),並能完全中介成就感降低對健康的影響(P<0.01);自尊部分中介耗竭對離職意向的影響(P<0.01),並能完全中介人格解體和成就感降低對離職意向的影響(P<0.01)

1.5 情緒勞動與職業倦怠

駱宏，孫慶齡[8]研究提示，護士情緒工作能力的3個因子：表層扮演、深層扮演及情緒表達要求與職業倦怠的情感耗竭、去人格化和個人成就感3個因子均顯著相關，且前者對後者有預測作用。表層扮演（迴歸係數爲正數）和深層扮演（迴歸係數爲負數），提示情感耗竭的產生受到表層扮演的影響，而深層扮演能夠緩解情感耗竭的產生。有學者指出，情緒勞動與工作倦怠的關係：表面行爲和耗竭、人格解體均呈正相關；深度行爲、表達積極情緒分別均與人格解體、成就感降低呈負相關；隱藏消極情緒與工作倦怠各維度的相關均不顯著[9]。

1.6 工作領域心理社會因素與職業倦怠

駱宏，葉志弘，馮鶯[10]調查顯示,護士職業緊張感(48.7%)、負荷感(55.1%)較高,職業倦怠各因子與工作領域社會心理因素均顯著相關(r=0.122～0.491)。迴歸分析提示,工作負荷、工作控制感以及角色衝突是3個主要的預測因素。

1.7 應對方式與職業倦怠

趙麗俊，許冬梅，趙志耘[11]的研究顯示，傾向於選擇“解決問題”和“求助”這兩種成熟應對方式，情緒枯竭、去人格化的程度較低，個人成就感的程度較高。而傾向於選擇自責、幻想、退避不成熟和合理化的混合型的應對方式，情緒枯竭和去人格化的程度較高；且自責應對方式會導致個人成就感較低。

1.8 工作滿意度與職業倦怠

有些研究發現較高的倦怠水平與較低的工作滿意度有關[12]，有些研究認爲工作滿意度低的員工倦怠程度更高[13]。

1.9 堅韌性人格與職業倦怠

賀玲玲,張平[14]研究表明，護士的職業倦怠主要表現在個人成就感維度上,65.86%護士在該維度上呈現高度倦怠;工作冷漠、個人成就感維度得分顯著低於常模(均P<0.01),情緒疲倦維度得分顯著高於常模(P<0.01);護士在工作倦怠的情緒疲倦、工作冷漠維度與堅韌性人格呈負相關(P<0.05,P<0.01),個人成就感維度與堅韌性人格呈正相關(均P<0.01)。即堅韌性水平較高的護士其情緒疲倦、工作冷漠程度低,而其個人成就感高,證明堅韌性與工作倦怠密切相關，並指出提高護士的堅韌性水平是減輕護士工作倦怠的有效途徑。

1.10 共情能力與職業倦怠

馬貴君[15]的研究表明護士共情能力有差異(P<0.05),進一步比較得出,無倦怠的共情商數高於輕度、中度和重度倦怠者, 護士共情能力與職業倦怠呈負相關，這提示共情能力高的護士職業倦怠的程度較低。

2 職業倦怠的干預措施

倦怠嚴重影響護士的工作、 生活質量和工作效率,因此預防和矯治倦怠已成爲人們關注的熱點。最初干預研究集中於改變個體策略上,即通過教育干預提高護士應對工作壓力的能力,採用的方法有壓力灌輸訓練、 放鬆訓練、 時間管理、 自信訓練、 理性情緒治療、人際關係和社會技能培訓、 團隊建設、 職業要求管理、默想等。

2.1 職業倦怠內部干預策略

工作倦怠內部干預策略主要是從個體自身的影響因素出發，旨在提高個體的自我效能感和自尊，改變個體的歸因方式，提高個體應對壓力的能力和技巧等。Pines & Aronso提出了個體干預可以使用放淞訓練、認知壓力管理、時間管理、社交訓練、壓力管理以及態度改變等方法。這些訓練的目的是爲了增加個體對工作場所的應對能力。對這些干預訓練的有效性檢驗表明，職業倦怠的`核心一一情感衰竭可以被證實的確減少了，尤其是通過應對技巧的使用，如放鬆技巧、認知重建和社交技巧。

2.2 職業倦怠外部干預策略

雖然內部干預的方法相對容易，成本也更低，但其干預效果會受到社會環境的影響，影響力卻遠比不上外部干預，因爲與個體因素相比，工作特徵因素對職業倦怠的影響作用力更大[16]。因此,學者們開始關注組織干預策略的研究並提出一系列的措施, 如制度化管理、明確護士的工作職責、減少角色衝突與模糊、提高工作自主性,同時改善工作環境,做到公正公平,增加物質和精神獎勵,使護士認識工作的價值和意義, 以耐受更強的負荷, 促使護士投入工作,減輕倦怠[17]。

參 考 文 獻

[1]Freudenberger, H．J．Staff burnout[J]. Journal of Social Issues，1974，30：159-165.

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[3]Capel, S. A. Tracting a phenomenon: Stress and burnout in teachers[J]. European Journal of Teacher Education, 1992, 15: 197-211.

[4]孫雅博,王金玲,張建梅等.不同護齡護士心理健康狀態及工作倦怠調查分析[J].中國護理管理雜誌,2010,10(9):70-73.

[5]肖永輝,陶舜梅,莫凌婷.兒科護士職業壓力與職業倦怠調查與分析[J].當代護士2009,10:68-69.

[6]尚少梅,張磊,金曉燕等護士工作倦怠感與自我效能感的調查分析[J].中華護理雜誌,2007,42(8):761-762.

[7]李永鑫,李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關性研究[J].中華護理雜誌2007,42(5):392-395.

[8]駱宏,孫慶齡,顧利慧.護士情緒工作能力對職業倦怠的影響研究[J].中華護理雜誌2008,43(11):969-971.

[9]李永鑫,譚亞梅.醫護人員的情緒勞動與工作倦怠及工作滿意度的關係[J].中華護理雜誌2009,44(6):507-509.

[10]駱宏,葉志弘,馮鶯.護士職業倦怠與工作領域心理社會因素的相關研究[J].中華護理雜誌2005,40(1):12-14.

[11]趙麗俊,許冬梅,趙志耘.精神科護士應對方式與工作倦怠、焦慮相關性的研究[J].中華護理雜誌2009,44(11):1013-1015.

[12]王翠麗,鄒凌燕,王克芳等.護理工作倦怠研究[J].護理學雜誌, 2006,21(14)73-75.

[13]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜誌,2000,35(11):645-649.

[14]賀玲玲,張平.護士工作倦怠與堅韌性人格的相關研究[J].護理學雜誌,2009,24(20):52-54.

[15]馬貴君.精神科護士職業倦怠與共情能力的調查分析[J].護理研究,2009,23(12):3310-3311.

[16]賈曉燕,朱永新.醫護人員工作倦怠研究現狀[J].現代醫院,2006,6(4):6-8.

[17]王豔妮,裴利芳.中外工作倦怠研究現狀的比較分析[J].中國水運,2006,12(6):144-145.