執醫師試用期考核合格證明表
姓 名 | 性 別 | 出 生 年 月 | |||
民 族 | 所學系、 專業 | 醫 學 學 歷 | |||
取得醫學 學歷時間 | 身份證 號 碼 | ||||
家庭地址及 郵政編碼 | |||||
申請級別 | 執業醫師/執業助理醫師(選填) | 申請類別 | 臨牀/口腔/中醫/公衞(選填) | ||
試用機構名稱、地址、郵編及登記號 | 重慶醫科大學附屬第一醫院 重慶市渝中區袁家崗醫友誼路1號 郵編:400016 登記號:561122500103250111 | ||||
試用時間 (年、月、日) | 2010年9月1日-2011年9月1日 | ||||
試用期 崗位類別 | 臨牀 | 試用期 崗位專業 | 外科/內科(任意選填) | ||
試用期間 工作的基本情況 | 自由發揮,無限制 | ||||
試用期 滿一年的` 考核情況 | 不填 試用機構法人 試用機構公章 (負責人)簽字: 年 月 日 | ||||
備註 |
注意:此表打印出來用黑色簽字筆填寫!
另外,執醫申請表打印出來(彩打),其中單位聯繫電話不填,沒有獲得執業助理醫師的相關兩項(即獲得執業助理醫師資格證書年月、執業助理醫師註冊登記號)不填。表格打印出來後,倒數第三行如考試成績合格是否申請授予所報考的醫師資格:是 否,請在此項上用黑色簽字筆勾選“是”,並簽名,填好日期(就填填寫當天日期即可)。倒數第二行本人承諾處,請簽名並填好日期。
以上兩張表格準備好,並準備好現場資格審核需提交的東西:本人有效身份證明原件及複印件、畢業證書原件及複印件、執業助理醫師申報執業醫師考試的,還應當提交執業助理《醫師資格證書》、《醫師執業證書》原件及複印件。
4月5日左右在附一院進行現場確認,到時帶齊上述要求東西和報名費到場,具體的時間和繳費金額待通知!
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