工傷傷殘鑑定申請書
第一篇:
申請人:嚴某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現住申請人一八四團團部,身份證號碼:421081196905295638。嚴某,男,1972年10月17日出生,漢族,現住一八四團團部,身份證號碼:421081196905295634。被申請人:被申請人法定代表人:法定代表人職務:,地址:電話:
請求事項:請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在2013年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由:事實與理由2013年7月15日,申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工,2013年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失靈,失去控制,司機王某讓乘車人跳車,乘車人跳車後造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實,並依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字):年月附:相關證據材料1、工地施工員張某的`,嚴某在確實正升公司工地務工,已經形成事實上勞動關係。2、交通事故認定書一份
第二篇:
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯繫電話。
請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人:
第三篇:
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯繫電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務:
請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關證據材料
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
第四篇:
傷殘鑑定申請書
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯繫電話。
請求事項: 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
-
簡潔普通員工辭職申請書
在一步步向前發展的社會中,很多場合都離不了申請書,申請書是承載我們願望和請求的專用書信。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎?以下是小編為大家收集的簡潔普通員工辭職申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。簡潔普通員工辭職申請書1尊敬的公司領導:您好!我是xxx,來自...
-
教師調動申請書(熱門)
隨着時代在進步,我們會經常使用申請書,通過申請書,我們可以提出自己的請求。什麼樣的申請書才是合理的呢?以下是小編幫大家整理的教師調動申請書,僅供參考,歡迎大家閲讀。教師調動申請書篇1尊敬的xx鎮中學領導:我是xx縣xx九年一貫制學校的老師,xx,男,1983年8月出生,漢族,x...
-
輪崗申請書範文
隨着時代在進步,我們會使用上申請書,我們在寫申請書的時候需要注意問題。你還在為寫申請書而苦惱嗎?下面是小編整理的輪崗申請書範文,歡迎大家分享。輪崗申請書範文1尊敬的領導:本人洪xx在20xx年以來,平時對待工作勤勤懇懇,任勞任怨服從並認真完成學校安排的各項工作...
-
大學生貧困申請書(精)
在當今不斷髮展的世界,我們都會用到申請書,在寫作上,申請書也具有一定的格式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!下面是小編整理的大學生貧困申請書,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有所幫助。大學生貧困申請書篇1尊敬的校領導:您好!我叫xx,是高一(x)班的一名同學。家在x...