建築補償協議模型
在生活中,協議使用的情況越來越多,簽訂協議是提高經濟效益的手段。那麼協議怎麼寫才能發揮它最大的作用呢?以下是小編幫大家整理的建築補償協議模型,歡迎閲讀,希望大家能夠喜歡。
甲方:_________________(醫療機構)
乙方:_______________________________________
根據《醫療事故處理條例》的規定,甲乙雙方在完全自願的情況下達成以下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_________________________________________________ 地址:___________
身份證號碼:_______ 住院號:________
疾病診斷:_____
治療結果: _____
二、 方共同認定的醫療事故等級:
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費用:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院食品補貼:____元;
4、陪護費:______元;
5、殘疾人生活補貼:____元;
6、殘疾用具費:______元;
7、喪葬費:______元;
8、被撫養人的生活費用:____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:______元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、參加喪葬活動的患者配偶及直系親屬死亡所需的交通費、誤工費、
住宿費:______元(不超過2人)
總計:______元
五、_付款時間:
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如果是死亡患者,屍體治療
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方:________ 乙方:________
代理人:__________ 代理人:__________
日期:_________ 日期:_________
見證人:_______
日期:_________
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