保險授權委託書範本
中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜,委託人對受託人授權如下:
貴公司保險單 項下的被保險人 已發生 事故,現該保單保險金權利人委託 持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。
委託期限:自 年 月 日至理賠結束時止。
茲授權我單位人員 身份證號碼 電話 和 身份證號碼 電話 攜帶我單位有關資料原件前往你行辦理 賬户 相關業務(共計 項〔大寫〕)。
委託人鄭重聲明,凡由本授權委託書引發的'任何法律或經濟糾紛由委託人承擔,與貴公司無關。
委託人簽名欄:
現全權授權受託人處理 欠款債務人的調查與催款的相關事宜。債務人還款直接匯入我指定銀行賬户或者收取現金,受託人不接受債務人還款事項。
委託人(簽名)
身份證號碼:
與被保險人關係:
日期:
受託人簽名: 身份證號: 受託人聯繫電話: 日 期:
我/我們_____________________________,是_______國的公民/法人,根據《中華人民共和國知識產權海關保護條例》,茲委託____________________________________________________(地址:________________________________________________________)代理__________________________(授權號:__________)的知識產權海關保護事宜。
注:1、未指定受益人的,保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)
2、請提供委託人和受託人身份證明原件
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